PCI术前单次服用不同剂量阿托伐他汀对ACS病人的心肌保护作用及其安全性分析

林旭城，吴平彬，许贤彬，庄曼茹，陈 兰

PCI术前单次服用不同剂量阿托伐他汀对ACS病人的心肌保护作用及其安全性分析

林旭城，吴平彬，许贤彬，庄曼茹，陈 兰

目的 研究经皮冠状动脉介入(PCI)术前单次服用不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)病人的心肌保护作用及其安全性。方法 选取2014年6月—2015年6月我院接诊的60例急性冠脉综合征择期PCI术病人作为研究对象。按照随机数表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组强化阿托伐他汀治疗，对照组予以小剂量阿托伐他汀治疗。观察两组治疗前后心肌损伤标记物肌钙蛋白(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)水平。结果 治疗后，观察组cTnl、CK-MB水平分别为(0.30±0.09)μg/L、(2.85±0.65)μg/L，均低于对照组的(0.42±0.13)μg/L、(6.09±0.61)μg/L，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组CRP水平(5.22±1.69)mg/L，低于对照组(6.72±1.71)mg/L，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组ALT、CK水平(29.10±8.03)U/L、(93.10±11.10)U/L，与治疗后(32.92±9.17)U/L、(92.35±10.02)U/L比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术前单次强化服用阿托伐他汀对急性冠脉综合征病人心肌保护作用疗效显著，安全性良好。

急性冠脉综合征；PCI术前；阿托伐他汀； 心肌保护；安全性

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在临床上已多次被用作治疗冠心病，但有研究表明PCI术后，易患心肌损伤，目前已受到重视[1-2]。急性冠脉综合征(ACS)是一种常见的严重心血管疾病，随着时间变化，其发病率也随之上升，病人多数为老年、男性和绝经后的女性。心肌损伤后会使炎症因子升高，还具有很强的促凝作用，能够激活病人血小板，促进微血栓的形成，加重心肌的损伤[3]。阿托伐他汀对PCI术病人具有心肌保护作用，能够有效降低PCI术后出现的不良事件发生率，降低炎症因子水平，使其达到正常的水平[4]。临床实验证明，在PCI术前给予病人适当的大剂量阿托伐他汀治疗，比给予小剂量治疗疗效更显著[5]。本试验研究PCI术前单次服用不同剂量阿托伐他汀对ACS病人的心肌保护作用及其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2015年6月我院接诊的60例ACS择期PCI术病人。纳入标准：符合ACS诊断标准；年龄35岁～75岁；无其他并发症。排除标准：因其他原因所致胸痛；发热；近期有外伤、肿瘤等疾病；有精神疾病。按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组30例，男19例，女11例；年龄38岁～75岁(46.23岁±2.02岁)；心肌梗死20例，不稳定型心绞痛10例。对照组30例，男18例，女12例；年龄35岁～75岁(45.23岁±2.30岁)；心肌梗死17例，不稳定型心绞痛13例。两组均同意本次研究，通过我院伦理委员会批准进行，两组在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 按照随机数表法分为观察组和对照组，两组在术前均服用阿托伐他汀(规格：20 mg；生产厂家：辉瑞制药有限公司；批号：20140421)20 mg，每晚1次，服用3晚；阿司匹林(规格：100 mg；生产厂家：德国拜耳药厂；批号：20140314)100 mg，每天1次，至少服用3 d；术前首次服用氯吡格雷(75 mg/片；生产厂家：波立维公司；批号：20140510)300 mg，之后一次75 mg，每天1次。然后给予观察组术前12 h服用阿托伐他汀80 mg，术后继续服用20 mg。对照组仅在术前12 h服用阿托伐他汀40 mg。两组术后服用氯吡格雷每次75 mg，每天1次，持续服用(9～12)个月。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后心肌损伤标记物肌钙蛋白(cTnl)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme，CK-MB)水平、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶( ALT)、肌酸激酶(CK)水平。采用免疫荧光标记法检测cTnl、CK-MB水平，使用美国Biosite Triage公司生产的自动分析仪进行检测；CRP用酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测。

2 结 果

2.1 两组心肌损伤标记物cTnl、CK-MB水平比较 治疗后观察组cTnl、CK-MB水平低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心肌损伤标记物cTnl、CK-MB水平比较(±s) μg/L

2.2 两组CRP水平比较 治疗后，观察组CRP水平均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组ALT、CK水平比较 治疗后观察组ALT水平低于对照组，CK水平高于对照组，两组比较差异无有统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表2 两组CRP水平比较(±s) mg/L

表3 两组ALT、CK水平比较(±s) U/L

3 讨 论

急性冠脉综合征主要是由于冠状动脉内不稳定动脉粥样斑块破裂或糜烂，形成急性血栓导致心肌急性缺血综合征，是冠心病严重的并发症[6-7]。在临床上，常用的治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗，能够有效缓解病人症状，降低缺血并发症和病死率的发生，改善预后，提高生活质量，是治疗ACS的重要方法[8]。PCI术后易导致病人心肌损伤出现不良心血管事件。有研究表明，心肌损伤是由于PCI术后，球囊预扩张时间、球囊预扩张次数、扩张压力导致cTnl升高，其压力和扩张时间过长导致病人不稳定斑块破裂，斑块内所含的脂质成分渗透到病人的管腔[9-10]，其具有促进炎症因子的作用，会使炎症因子升高，还具有很强的促凝作用，能够激活病人的血小板，促进微血栓的形成，加重心肌损伤[11-12]，脱落的粥样斑块碎屑进入微血管后，会使微血管堵塞，导致血小板再次被激活，形成血栓，心肌损伤。在炎症因子中，CRP最具有代表性，其敏感性高，但特异性不高，能够反映病人全身的炎症情况。PCI术后会导致炎症因子异常上升，病人在术后CRP水平比术前明显升高[13]。对急性冠脉综合征病人的术前心肌保护成为目前重要的措施，有研究表明，阿托伐他汀具有心肌保护的作用，具有调脂外作用，有效抑制炎症反应，改善内皮细胞功能，抗氧化，降低PCI术后出现不良心脏情况的发生率，降低炎症因子水平，使其达到正常水平，减少病人近期再狭窄的发生[14]，阿托伐他汀有抗炎和保护血管的作用，加速血管恢复。并且有实验证明，适当的强化使用阿托伐他汀对急性冠脉综合征病人心肌保护作用更加显著，能够有效的降低CRP水平，使其达到正常的状态，促进内皮祖细胞分化，具有修复受损内皮，抗血小板聚集的功能[15]。

本研究采用强化阿托伐他汀治疗，cTnl、CK-MB、CRP、ALT水平均低于采用小剂量阿托伐他汀治疗的病人，CK-MB水平优于采用小剂量阿托伐他汀治疗的病人。表明适当的强化使用阿托伐他汀对急性冠脉综合征病人进行PCI术前治疗，疗效比小剂量阿托伐他汀更好，能够有效降低心肌损伤标记物cTnl、CK-MB、CRP的水平，并且大多数人对阿托伐他汀耐受性较好，所出现的不良反应较少，恢复较快，肝脏转氨酶ALT和CK也未出现明显的升高。

术前单次强化服用阿托伐他汀对急性冠脉综合征病人心肌保护作用较好，安全性良好，能够有效地改善病况，提高生活质量。

[1] 张茹艳，李健，丛洪良，等.阿托伐他汀联合普罗布考对择期经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤保护作用研究[J].中国实用内科杂志，2014，34(1)：65-68.

[2] Brozaitiene J，Mickuviene N，Podlipskyte A，et al.Relationship and prognostic importance of thyroid hormone and N-terminal pro-B-Type natriuretic peptide for patients after acute coronary syndromes：a longitudinal observational study[J].BMC Cardiovasc Disord，2016，16(1)：45.

[3] 夏经钢，曲杨，胡少东，等.强化调脂对行非心脏手术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肌保护作用及机制初探[J].北京大学学报(医学版)，2014，46(4)：601-605.

[4] Pu L，Li H，Jin Z.Update on the efficacy of dual or triple antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome[J].Chinese Journol of Cardiology，2015，43(11)：1006-1009.

[5] 张昕，李爱华，张振刚，等.阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者PCI术后心肌的保护作用[J].江苏医药，2015，41(24)：2945-2947.

[6] Yuan MJ，Pan YS，Hu WG，et al.A pilot study of prognostic value of non-invasive cardiac parameters for major adverse cardiac events in patients with acute coronary syndrome treated with percutaneous coronary intervention[J].Int J Clin Exp Med，2015，8(12)：22440-22449.

[7] 周全，黄怡，徐孝玄，等.PCI术前单次不同负荷剂量阿托伐他汀对稳定型心绞痛患者的心肌保护作用[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7(6)：767-769.

[8] Jiao Y，Hu F，Zhang Z，et al.Effect of rosuvastatin dose-loading on serum sLox-1，hs-CRP，and postoperative prognosis in diabetic patients with acute coronary syndromes undergoing selected percutaneous coronary intervention (PCI)[J].Int J Clin Exp Med，2015，8(11)：21565-21571.

[9] 俞章平，余晗俏，钟忆周，等.依折麦布联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂指标及血管内皮功能的影响[J].中国生化药物杂志，2014，34(6)：110-112.

[10] Sun BC，Laurie A，Fu R，et al.Comparison of the HEART and TIMI Risk Scores for Suspected Acute Coronary Syndrome in the Emergency Department[J].Crit Pathw Cardiol，2016，15(1)：1-5.

[11] 王翔.阿托伐他汀预治疗对急性ST段抬高型心肌梗死的心肌保护作用[J].中国老年保健医学，2014，12(6)：56-57；61.

[12] 宇毅，刘松，程华伟，等.不同剂量他汀对冠心病CABG围术期病人血清心肌损伤标志物影响[J].青岛大学医学院学报，2015，51(4)：457-459.

[13] 王常永，戴伟，翁方中，等.阿托伐他汀对脓毒症合并高脂血症患者心肌损伤的干预作用[J].内科急危重症杂志，2015，21(5)：359-360.

[14] 王晓华，刘树琴，王英丽，等.强化阿托伐他汀对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者介入术中的心肌保护作用[J].实用临床医药杂志，2013，17(15)：14-16.

[15] 石素萍，张辉，张彦玲.阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后心肌保护作用的研究[J].海南医学院学报，2013，19(5)：611-613；616.

(本文编辑王雅洁)

广东省潮州市中心医院(广东潮州 521000)，E-mail：linxucheng1984@163.com

引用信息：林旭城，吴平彬，许贤彬，等.PCI术前单次服用不同剂量阿托伐他汀对ACS病人的心肌保护作用及其安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1076-1078.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.019

1672-1349(2017)09-1076-03

2016-03-13)