超声引导颈丛阻滞复合右美托咪定用于颈动脉内膜剥脱术的观察

凡浙录，孙秀俊，王春燕，薛朝霞，杨春艳

超声引导颈丛阻滞复合右美托咪定用于颈动脉内膜剥脱术的观察

凡浙录，孙秀俊，王春燕，薛朝霞，杨春艳

目的 探讨颈丛阻滞复合右美托咪定用于颈动脉内膜剥脱术(EA)的效果。方法 60例ASAⅡ级～Ⅲ级接受颈动脉内膜剥脱术的病人随机分为颈丛复合右美组(DC组)30例和颈丛组(C组)30例。DC组在超声引导下颈深丛使用罗派卡因麻醉，同时复合右美托咪定持续泵注。C组在超声引导下颈深丛使用罗派卡因麻醉，同时复合生理盐水持续泵注。比较两组病人CEA术中的血流动力学、手术时间、住院天数、围术期并发症情况。结果 DC组的高血压、心动过速明显低于C组。C组有些病人因不能配合手术改为全麻，两组差异有统计学意义。而两组的血压降低、心动过缓、手术时间、住院天数、围术期并发症未见明显差异。结论 在CEA术中右美托咪定可安全有效地用于颈丛阻滞中，并能维持稳定的血流动力学，减少术中非计划改全麻的发生。

神经阻滞； 右美托咪定； 罗哌卡因；颈动脉内膜剥脱术

颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA )是治疗颈动脉狭窄预防脑卒中的有效手段。CEA手术的麻醉方式可选择颈丛神经阻滞和全麻。颈丛神经阻滞的优点是术中血流动力学稳定，术后恢复迅速，不足之处是需要病人配合。右美托咪定是具有镇痛镇静作用的特异性α2受体激动剂，有研究认为右美托咪定具有稳定血流动力学作用[1]。本研究旨在研究颈丛阻滞下行CEA手术使用右美托咪定的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2015年1月—2015年12月间行CEA 手术病人60例，ASA分级Ⅱ级～Ⅲ级，按照数字表法随机分为两组，颈丛复合右美组(DC组)30例，颈丛组(C组)30例。所有病人均经血管造影证实需要行CEA术。排除标准为：有手术禁忌症，合并心脑血管疾病。所有病人均签署知情同意书。两组年龄、体重、体重指数、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般情况对比

1.2 麻醉方法 所有病人入室后建立静脉通路，常规监测心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度(SPaO2)，手术对侧行桡动脉穿刺置管连续监测动脉压。给予咪达唑仑2 mg，5 min血压，心率稳定后，记录桡动脉压，心率作为基础值。两组病人均由同一高年资主治医师进行颈丛阻滞。记录分析数据人员不了解分组情况。参考徐旭仲的超声改良颈丛阻滞技术[2]给予0.375%的罗派卡因10 mL，颈浅丛0.375%的罗派卡因15 mL。待颈丛阻滞起效后，DC组15 min内给予负荷量0.03 μg/kg，后以0.3 μg/(kg·h)持续泵注至手术结束。C组等量泵注生理盐水。如果术中病人疼痛不能配合则改为全麻，并记录。

1.3 观察指标 记录血压波动事件(高血压定义为血压高于180 mmhg，或者高于基础值的30%)。低血压定义为血压低于65 mmhg，或者低于基础值的30%，心率变化事件(心动过速定义为心率高于100次/min或高于基础值的20%，心动过缓定义为心率低于50次/分或低于基础值的20%)。记录病人不能配合手术改为全麻的情况。记录两组手术时间、住院时间，术后至出院前发生心肌梗死、脑梗死情况。

2 结 果

DC组有1例因疼痛不适不能配合手术改为全身麻醉，C组有4例因为疼痛不适不能配合手术改为全身麻醉。两组比较有统计学意义(P<0.05)。血流动力学比较，DC组与C组比较，C组高血压发生率明显高于DC组，有统计学意义(P<0.05)，而两组低血压发生率未见存在统计学意义。心率变化两组比较，DC组心动过速组明显小于C组，有统计学意义，心动过缓两组比无统计学意义差异。两组手术时间和住院时间无明显统计学意义 。两组术后至出院前均未发生心梗，各发生一例脑梗死，两组相比无统计学意义 。详见表2。

表2 两组血压和手术时间、住院天数等指标比较

3 讨 论

脑卒中是造成人类死亡的主要原因之一，治疗颈动脉狭窄对降低缺血性脑卒中的发生率及死亡率有重要意义。CEA手术是治疗颈动脉狭窄的金标准手术[3]。CEA手术可以选择全身麻醉和局部麻醉(颈丛阻滞麻醉)。两种麻醉方式用于CEA手术的优劣性已有多篇文献进行对比，尚无定论[4-5]。 对于CEA手术，颈丛阻滞可以直接监测病人意识水平和神经功能，术后恢复迅速，术中血流动力学指标稳定。而当病人存在不能配合，或有颈丛阻滞禁忌的时候，可考虑全身麻醉。全身麻醉可以有效管理气道，但存在血流动力学波动大，术后恢复较慢等不利因素。颈丛阻滞麻醉行CEA手术，病人存在焦虑和不适的情况，需给予镇静。选择性α2受体激动剂右美托咪定有镇静镇痛作用，还具有不抑制呼吸，易唤醒的优点[6]。

右美托咪定用于CEA手术的研究结果没有定论，本研究结果提示，对于单独使用颈丛阻滞技术，复合使用右美托咪定有效减少术中高血压、心动过速的发生情况，保证了术中血流动力学的稳定。这与Bekker等[7]的研究结果相似。而Shetty等[8]认为右美因增加脑血管阻力而减少脑血流量，故不推荐用于CEA手术。分析颈丛阻滞复合右美托咪定维持CEA术中血流动力学稳定与右美托咪定的抗交感神经作用有关。术中使用右美托咪定可以降低血浆去甲肾上腺素浓度，减少手术刺激引起的高血压反应[9]。

颈丛阻滞较全麻的一个优势在于手术时间较短，恢复迅速[10]。本研究发现颈丛阻滞复合右美托咪定后手术时间与住院时间并未延长。给予颈丛阻滞后部分病人因为疼痛不适而不能配合手术，需改为全麻下手术。本研究发现，复合右美托咪定后，因右美托咪定的镇静镇痛作用，非计划改全麻的可能性降低，利于病人的迅速恢复，同时还能减少因全麻引起的住院费用。

本研究的不足之处在于，因为我院病人较多来自边远山区，大部分病人出院后失去联系。故未能进行长期随访比较两种方法下行CEA手术的长期影响。综上所述，右美托咪定复合颈丛阻滞不仅可以为CEA围术期提供稳定血流动力学环境，同时减少非计划全麻的可能，保障病人在CEA围术期的康复。所以右美托咪定用于CEA手术是安全有效的。

[1] Naaz S，Ozair E. Dexmedetomidine in current anaesthesia practice - a review [J] J Clin Diagn Res，2014，10： GE1 -4.

[2] 郑浩，施通，施克俭，等.超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果观察[J].中华医学杂志，2011，91(27)：1909-1913.

[3] 赵婉，韩如泉. 颈动脉狭窄手术及介入治疗的围术期管理 [J] 国际麻醉学与复苏杂志，2015，35(3)：247-251.

[4] GALA Trial Collaborative Group，Lewis SC，Warlow CP，et al.General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA)：a muhicentre，randomised cotltloiled trial [J] Lancet， 2008．372(9656)：2132-2142.

[5] Vaniyapong T，Chongrukswt W，Rerkasem K．Local versus general anaesthesia for carotid endarterecLomy[J]．Cochrane Database Syst Rev，2013，12：CD000126．

[6] Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J]． Anesthesiology，2000，93(2)：382-394．

[7] Bekker A，Gold M，Ahmed R.Dexmedetomidine does not in-crease the incidence of intracarotid shunting in patients undergoing a-wake carotid endarterectomy[J].Anesthesia and Analgesia，2006，103(4)：955-958.

[8] Shetty G，Heyer EJ，Connolly ES.Dexmedetomidine as primary seda-tive in CEA patients[J] .Journal of Neurosurgical Anesthesiology，2004，16(4)：320-321.

[9] Wijeysundera DN，Naik JS，Beattie WS.Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications： a meta-analysis[J].The American Journal of Medicine，2003，114(9)：742-752.

[10] Chou EL，Sgroi MD，Chen SL，et al.Influence of gender and use of regional anesthesia on carotid endarterectomy outcomes[J].J Vasc Surg，2016，64(1)：9-14.

(本文编辑王雅洁)

山西省科技攻关项目(No.20130313020-6)

山西医科大学第一医院(太原030001)

王春燕，E-mail：786739709@qq.com

R614.1

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.045

1672-1349(2017)09-1145-03

2016-10-27)

引用信息：凡浙录，孙秀俊，王春燕，等.超声引导颈丛阻滞复合右美托咪定用于颈动脉内膜剥脱术观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1145-1147.