失咬合及手术保存对纵折后牙患者的临床疗效及预后影响

张 洁，沈国华，吕 翔，王晓英，李春艳，曹 倩

失咬合及手术保存对纵折后牙患者的临床疗效及预后影响

张 洁，沈国华，吕 翔，王晓英，李春艳，曹 倩

（中国石油天然气集团公司中心医院口腔科 河北 廊坊 065000）

目的：研究失咬合及手术保存对纵折后牙患者的临床疗效及预后影响。方法：选取2013年2月-2014年3月在笔者科室接受治疗的纵折后牙患者88例，根据随机数字表法分为观察组及对照组，每组44例。对照组采用常规保存治疗，观察组则进行失咬合及口外粘结再植手术保存治疗，分别对比两组临床效果。结果：两组治疗6个月后优良率对比不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗1年后优良率为86.36%，显著高于对照组的68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为4.55%，显著低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者饮食、精神、睡眠及心理质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：失咬合及手术保存治疗纵折后牙患者的临床疗效较佳，且能降低患者术后并发症的发生率，同时提高患者生活质量，预后效果显著。

降低咬合；牙纵折；疗效；粘结；预后效果

后牙纵折属于临床上较为常见的牙科疾病之一，主要是指牙冠根完全纵向折裂，大部分患者均表现为近远中向纵折[1]。既往研究发现，临床上主要是采用拔除患牙治疗。而随着医疗水平的不断进步及人们对保存牙齿功能和结构的需求不断升高，保存牙列结构以及功能完整性已成为研究热点[2]。鉴于此，本文通过研究失咬合及手术保存对纵折后牙患者的临床疗效及预后影响，目的在于为临床有效治疗纵折后牙提供参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2013年2月-2014年3月在笔者科室接受治疗的纵折后牙患者88例。纳入标准[3]：①年龄≥18岁；②均为单一后牙纵折；③治疗依从性好；④均签署了知情同意书。排除标准：①发病时间＞7d；②合并急性牙周炎症；③牙体缺损＞25%。根据随机数字表法分为观察组及对照组，每组各44例。观察组：男20例，女24例，年龄22～56岁，平均年龄（37.4±7.7）岁，患牙部位：第一磨牙21例，第二磨牙10例，第一前磨牙6例，第二前磨牙7例；对照组：男21例，女23例，年龄24～58岁，平均年龄（37.6±7.8）岁，患牙部位：第一磨牙20例，第二磨牙10例，第一前磨牙8例，第二前磨牙6例。两组患者在年龄、性别、患牙部位等基本资料对比上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组：患者采用常规保存治疗，首先采用0.9%的生理盐水以及3%的双氧水对患者的折裂缝与牙周袋进行反复交替冲洗，并复位牙折片，随后采用粘结性树脂粘结剂（购自SUN MEDICAL,JAPAN）对折裂片进行粘结，具体操作严格按照说明书进行，待其硬固后进行临时冠修复；观察组：进行失咬合及口外粘结再植手术保存治疗，术前给予常规消毒与麻醉，首先将患牙完整拔出，在进行体外牙周洁治后立刻进行根管治疗。对折裂缝进行清洗，采用粘结性树脂粘结剂对折裂片进行粘结，同时给予树脂填充，恢复解剖外形，并降低咬合，随后浸泡于0.9%生理盐水中待用。将牙周炎性肉芽组织进行清除，然后重新将牙植入牙槽窝，缝合牙龈组织，于局部再使用牙周塞治剂。两组患者术后均禁止使用患牙进行咀嚼，同时保持口腔卫生，并进行为期1年的随访。

1.3 疗效观察及判定标准：分别对比两组患者治疗6个月后、1年后的临床疗效、并发症发生率以及满意度情况。疗效判定标准[4]：优：患牙咀嚼功能恢复正常，无不适感，且无牙周附着丧失情况，牙槽骨无吸收现象；良：患牙咀嚼功能显著改善，无严重不适感，局部牙周袋在4mm以下，且牙槽骨吸收小于根长的1/3；可：患牙具有咀嚼功能，存在不适感，牙周袋在6mm以下，且牙槽骨小于根长的1/2；差：病情再次复发，牙齿存在明显松动以及叩击痛，牙槽骨消失＞根长的1/2。优良率以优加良计算。生活质量评分采用SF-36生活质量量表对病患生活质量进行调查统计[5]:主要包括饮食、精神、睡眠以及心理等四个维度。每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗6个月后疗效对比：两组治疗6个月后优良率对比不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗6个月后疗效对比 （例，%）

2.2 两组治疗1年后疗效对比：观察组治疗1年后优良率为86.36%，显著高于对照组的68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗1年后疗效对比 （例，%）

2.3 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为4.55%，显著低于对照的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比 （例，%）

2.4 两组患者护理后生活质量情况对比：观察组患者饮食、精神、睡眠以及心理质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理后生活质量情况对比（分，±s）

表4 两组患者护理后生活质量情况对比（分，±s）

组别 例数 饮食 精神 睡眠 心理观察组 44 84.7±12.3 86.4±11.9 85.7±12.5 85.9±12.1对照组 44 75.7±11.5 76.2±11.3 75.4±11.2 74.8±11.3 t值 - 3.545 4.123 4.071 4.447 P值 - 0.001 0.000 0.000 0.000

3 讨论

迄今为止，临床上尚未有良好的后牙纵折保存治疗方案[6]。且有研究报道显示，保存治疗的效果在一定程度上受牙周反复感染影响，严重时甚至会导致治疗失败，因此依旧有部分患者选择姑息性保守治疗或直接拔除[7-8]。口内直接粘结后临时冠修复是目前临床上应用较为广泛的保存治疗方式之一，其粘结效果较为显著。但国内外有不少学者认为，该治疗术式在拔牙创伤以及远期牙根吸收状况等问题上存在一定缺陷，而高质量的保留纵折后牙，最大程度恢复牙列结构以及功能完整性，同时降低并发症发生率是纵折后牙患者治疗的关键[9-10]。因此，微创手术保存治疗纵折后牙作为一种新型的治疗方案，开始被应用于临床中，且效果较为明显。

本文结果发现：两组治疗6个月后优良率对比不显著。这说明了两种治疗方式均具有较好的近期疗效。同时，观察组治疗1年后优良率显著高于对照组。这符合沈国华等的研究报道[11-12]，说明了微创手术保存治疗具有更好的远期疗效。究其原因，笔者认为本研究观察组对患者折裂缝的处理是在体外进行，因此折裂缝清洁效果相对更佳，有利于粘接时对位正确。同时，隔湿严格、粘结剂涂抹更加到位，有利于残余的粘结剂清除，从而避免了其形成异物，进一步对牙龈造成刺激，最终影响治疗效果。此外，观察组并发症发生率显著低于对照组。这与程瑞卿等的研究报道相一致[13]，说明了微创手术保存治疗后牙纵折可显著降低并发症发生率，具有较好的安全性。其中主要原因在于后牙纵折患者的咬合力以及咬合负担过大会促进患牙的牙槽骨吸收，从而导致牙齿松动脱落。而本研究观察组在治疗过程中降低了患牙咬合。另外，本文结果还显示了观察组患者饮食、精神、睡眠以及心理质量评分均显著高于对照组。这说明了微创手术保存治疗后牙纵折可提高患者生活质量，预后效果较佳。分析原因，后牙纵折易引发不可逆的牙髓牙周病变，从而增加了牙髓继发感染的风险，进一步对预后产生影响[14-15]。而本研究观察组患者均是在拔出患牙经体外根管治疗后重新植入牙槽窝，有效避免了上述情况的发生，因此对患者预后具有积极作用。

综上所述，失咬合及手术保存治疗后牙纵折的临床疗效显著，且能有效降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，预后效果明显，值得临床推广应用。

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编辑/李阳利

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本刊编辑部

Clinical Curative Effect and Prognosis of the Loss of Occlusion and Operation to Save on Longitudinal Tooth Fractures Patients

ZHANG Jie,SHEN Guo-hua,LV Xiang,WANG Xiao-ying,LI Chun-yan,CAO Qian
(Department of Stomatology,China National Petroleum Corporation Center Hospital, Langfang 065000,Hebei,China)

Objective To study clinical curative effect and prognosis of the loss of occlusion and operation to save on longitudinal tooth fractures patients. Methods From February 2013 to March 2014, in our hospital 88 patients with longitudinal tooth fractures with treatment was selected as for study. According to random number table method was divided into observation group and the control group each had 44 cases. The control group were treated with routine treatment, observation group was given lost to bite and outlets bonding replantation surgery treatment, two groups of effect was compared. Results Two groups of 6 months after treatment was contrast was not obvious, there was no statistically signif i cant difference (P>0.05). Observation group of good rate was 86.36% 1 year after treatment, signif i cantly higher than that of control group 68.18%, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). The complication rate of observation group was 4.55%, signif i cantly lower than control 18.18%,the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Observation group patients’ diet,mental, sleep and mental quality scores were signif i cantly higher than the control group, which were statistically signif i cant differences (all P<0.05). Conclusion The loss of occlusion and operation to save on longitudinal tooth fractures patients has good clinical curative effect, and can reduce the incidence of patients with postoperative complications, and improve the patients’ quality of life, the prognosis effect is distinct.

reduce occlusion; longitudinal tooth fractures;curative effect;binding; the prognosis effect

R783.4

A

1008-6455（2017）05-0052-03

2016-12-22

2017-02-08

2014年廊坊市科学技术研究与发展计划自筹经费项目（编号：2014013115）

沈国华，硕士、主任医师；研究方向：口腔颌面外科，口腔种植，颌面外科门诊微创手术