医用粘合胶及硅胶敷料抑制小儿先心病术后胸部正中切口瘢痕增生的临床研究

刘 娜，张 川，杨 磊，柳 磊，谢 萌

医用粘合胶及硅胶敷料抑制小儿先心病术后胸部正中切口瘢痕增生的临床研究

刘 娜1，张 川1，杨 磊1，柳 磊2，谢 萌1

（1.河北医科大学第三医院整形外科 河北 石家庄 050051；2.河北医科大学第三医院心脏外科河北 石家庄 050051）

目的：探讨医用粘合胶联合硅胶敷料对抑制小儿先心病胸部正中切口手术后瘢痕增生的效果。方法：选取于我院行胸部正中切口先心病矫治术患儿40例，随机分成两组：治疗组20例和对照组20例。治疗组在医用粘合胶治疗1个月后用序贯硅胶敷料治疗5个月；对照组不做特殊处理，在治疗开始后1、3、6和12个月后复查时观察伤口瘢痕形成情况，对比两组患儿治疗后瘢痕外观、质地、厚度、颜色、痛痒等情况。结果：术后的第3、6和12个月两组患儿的瘢痕增生评分相比较，治疗组显著低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；治疗开始后的第1个月，治疗组患儿的瘢痕增生评分低于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），所有患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。结论：对于先心病术后胸部正中切口患儿的手术切口，使用医用粘合胶序贯硅胶敷料治疗能够有效抑制瘢痕的增生。

瘢痕增生；医用粘合胶；硅胶敷料；胸部正中切口；先心病

胸部正中切口的心内直视手术，是治疗先天性心脏病的主要方法，术后常常留下严重切口瘢痕，尤其是增生性瘢痕，在手术后十分常见[1]。除瘙痒、疼痛等不适外，显眼的瘢痕组织对患儿心理、尤其是女孩儿身心健康造成严重不良影响，可能影响患儿日后正常社会交往甚至婚姻就业等。临床研究发现，机械张力在瘢痕的发生发展形成过程中发挥重要作用[2]。瘢痕增宽、增生与伤口两侧张力关系成正相关[3]。胸部正中切口因受两侧肌肉的牵拉，持续不断地处于张力环境下，在切口愈合过程中易形成增生性瘢痕[4]。因此本研究着眼于减轻切口张力，观察拆线后持续应用医用粘合胶减轻切口两侧皮肤张力对抑制小儿先心病胸部正中切口手术后瘢痕增生的效果。

表1 温哥华瘢痕量表

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取于本院行胸部正中切口先心病手术患儿共40例，其中男23例，女17例；年龄4月龄～16岁，平均（6±2.1）岁；体质量（17.0±8.7）kg。获得患儿家属同意后，将40例患者按照随机数字表法随机分为2组：治疗组和对照组各20例。两组患者一般资料（性别、年龄、病情）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：患儿拆线同时检查切口，无红肿、渗液，无切口裂开或皮下积液，即开始进行治疗，治疗组在用医用粘合胶治疗1个月后，继续使用硅胶敷料治疗5个月，共6个月；对照组不做特殊处理。两组患儿在治疗开始后1、3、6和12个月后复查时观察伤口瘢痕形成情况，并进行评估。

1.3 疗效评价标准：治疗开始后第1、3、6和12个月，分别对患儿手术创面及瘢痕增生情况进行观察并评分[2]，评分标准如下：①主要临床症状[5]：3分，创面有明显瘙痒和（或）刺痛感，患者无法忍受，睡眠受到影响；2分，创面有瘙痒、刺痛感，但能忍受，不影响睡眠；1分，创面偶有或无瘙痒、刺痛感；②瘢痕增生外观评价采用温哥华瘢痕量表[6]，详见表1，患儿的总评分是表中各单项评分的相加总和。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，实验数据计量资料采用均数±标准差（x¯±s）表示，组间计量资料采用t检验分析，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗开始后第3、6和12个月，治疗组患儿的瘢痕增生评分显著低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；第1个月治疗组患者的瘢痕增生评分低于对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2，图1。治疗过程中全部患者均未发生显著不良反应，后期随访中亦未发现有患者存在明显瘢痕增生现象。

表2 两组患者治疗后瘢痕增生评分比较 （x¯±s）

图1 两组患者治疗后瘢痕增生评分比较

3 讨论

先天性心脏病患儿主要的手术方法是，胸部正中切口心内直视手术，然而，在手术后常常发生瘢痕增生，主要临床表现是局部组织变硬、凸起，瘢痕缺乏弹性、紧缩感症状、局部充血同时伴有刺痛感或瘙痒感[5-7]。这些症状可造成患者体感不适，严重者影响正常生活[8]。瘢痕增生过程大致可以分为3个时期：增生期、稳定期和消退期，其中增生期的持续时间为3～6个月，一般在半年左右[1]。增生性瘢痕在整体上比正常的皮肤颜色更红更深；韧度比正常皮肤高，呈暗紫红色，明显充血隆起于皮肤组织之上，犹如一条巨大的褐色肉虫趴在胸口[9-10]，显眼的瘢痕组织对患儿身心健康造成严重不良影响。

增生性瘢痕是术后医生和患者共同面对的难题，治疗棘手，在完美的心脏手术后留有些许遗憾。现今临床上出现了多种预防瘢痕过度增生的方法，如加压治疗、硅胶敷料治疗、类固醇皮质激素治疗、激光治疗、冷冻治疗、放射治疗、中医药治疗、干扰素治疗和基因治疗等[11]。这些方法各有不同的特点，均有一定的作用，但总体效果不尽如人意，其中自粘性硅胶片敷料粘贴后能保持切口一定的温度、湿度，使瘢痕局部内环境稳定，可达到防治瘢痕增生的目的，硅胶片敷料的使用操作简便，便于院外治疗，临床应用广泛[12]。

临床研究发现，瘢痕的发生发展，机械张力起重要作用，机械张力通过各种力学信号转导途径，降低成纤维细胞凋亡水平，促进其增殖及合成丰富的细胞外基质，从而使得胶原得以重新排列[13]；另一方面血管增生进而促进病理性瘢痕的形成[2]。瘢痕宽度、增生程度与伤口两侧张力关系成正相关，有张力、尤其是机械张力越大的切口越易形成瘢痕增生，这就说明可以通过减少创面局部张力来减少瘢痕的发生[3]。胸部正中切口因呼吸运动，受两侧肌肉的牵拉，持续不断地处于张力环境下，在切口愈合过程中易形成增生性瘢痕[4]。本研究在患儿伤口拆线后持续应用医用粘合胶治疗1个月，以减轻切口两侧皮肤张力，之后采用医用粘合剂及硅胶敷料治疗5个月，共6个月的时间，观察医用粘合胶联合硅胶敷料的治疗方法对抑制小儿先心病胸部正中切口手术后瘢痕增生的效果。本研究通过统计分析结果显示，治疗开始后的第1个月治疗组患者与对照组患者的瘢痕增生评分相比较，治疗组稍低于对照组，但两组之间差异并没有统计学意义（P＞0.05），也就是说早期治疗对瘢痕增生的抑制效果没有显现出来，两组不具有可比性；随后在治疗开始后第3、6及12个月，两组患者瘢痕增生评分相比较，结果发现治疗组显著低于对照组（P＜0.05），并且第12个月治疗组患者瘢痕增生评分最低，与对照组患者相比较，其对瘢痕增生的抑制效果最明显（P＜0.01），说明术后即开始采用医用粘合胶可以有效降低术后伤口的张力，随着作用时间的延长对抑制瘢痕的效果越好，另外由于硅胶敷料可通过“水合作用”抑制瘢痕增生，硅胶膜使水分蒸发减少，皮肤内水分转移到角质层,使间质内水溶性蛋白及许多低分子水溶性混合物向表面扩散，间质水溶性物质减少，流体力学压力下降，瘢痕组织因而软化。且硅胶敷料能够模拟真皮细胞外基质的结构和功能，调控创面修复细胞，特别是肌成纤维细胞的行为，医用粘合胶联合硅胶敷料对于长远抑制瘢痕挛缩畸形的发生率也更加有效。

综上所述，应用医用粘合胶与硅胶敷料相结合的方法对于小儿先心病胸部正中切口手术后瘢痕增生的治疗方面有良好的效果，二者通过强化治疗或互补的作用可更为有效地减轻瘢痕增生的程度，同时相应延长治疗时间对瘢痕增生的抑制也更为有效。

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编辑/张惠娟

Application of Collagen Medical Glue Sequential Silicone Dressing Inhibition The Scar Hyperplasia of Children with Congenital Heart Disease of Postoperative Chest Midline Incision

LIU Na1,ZHANG Chuan1,YANG Lei1,LIU Lei2,XIE Meng1
(1.Department of Plastic Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051,Hebei,China; 2.Department of Cardiac Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051,Hebei,China)

Objective To investigate the effect of application of collagen medical glue sequential silicone dressing on the scar of children with congenital heart disease of postoperative chest midline incision. Methods Forty cases of patients with congenital heart disease of postoperative chest midline incision, were divided into two groups randomly: the control group 20 cases and the treatment group (collagen medical glue sequential silicone dressing) contained 20 cases, the treatment group to use collagen medical glue for one month then sequential use silicone dressing for f i ve months ,total six months; the control group without special treatment. To compare the scar appearance, texture, thickness, color, pain and itching between two groups after the therapy began 1, 3, 6 and 12 months. Results 3,6 and 12months after treatment starting, patients in treatment group with scar scores were signif i cantly lower than the control group (P<0.05), the f i rst month treatment group of patients with scar score below the control group of patients, but it was no statistically signif i cant (P>0.05).All patients had no signif i cant adverse reaction during the course of treatment. Conclusion For children with congenital heart disease surgery chest midline incision scar treatment, the use of medical glue sequential silicone dressing treatment can effectively inhibit scar hyperplasia.

scar hyperplasia;medical glue;silicone dressing;the center of the chest incision;congenital heart disease

R619+.6

A

1008-6455（2017）05-0014-03

2016-12-09

2017-04-12