达克罗宁胶浆在全麻喉罩中的应用

高光伍，张慧敏，张捷（新疆哈密地区第二人民医院，新疆 哈密 839000）

达克罗宁胶浆在全麻喉罩中的应用

高光伍，张慧敏，张捷
（新疆哈密地区第二人民医院，新疆 哈密 839000）

目的 探讨将达克罗宁胶浆作用于全麻喉罩中的临床效果。方法 选取60例手术患者为研究对象，随机将60例患者分为观察组和对照组，各30例。对照组患者行石蜡油涂抹喉罩，观察组行盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩，就两组患者的相关指标进行记录和比较。结果经资料整合，两组患者在不同时间点视觉模拟评分（VAS）及苏醒期HR、DBP、SBP比较，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 将盐酸达克罗宁胶浆作用于全麻喉罩中，能够有效抑制患者咽喉部的应激反应，降低局部疼痛和血液动力学波动，临床效果显著。

全麻；喉罩；达克罗宁胶浆

从临床实践来看，喉罩以其操作简便、血流动力学稳定的特点在麻醉中的作用越来越被重视，其使用率也大幅度提高；但是需要客观认识到的是，喉罩在插入过程中会对患者的咽部造成一定的摩擦和机械压迫，患者在手术后多会出现咽部反射和咽部不适的情况[1]，这也在一定程度上限制了喉罩的临床价值；基于此，本院就将以达克罗宁胶浆为研究对象，采用实际病例对比的方法探讨其作用于全麻喉罩中的临床价值，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年1月～2015年10月期间收治的60例手术患者为研究对象，其中男35例，女25例，平均年龄（38.2±11.3）岁，体质量（55.9±14.1）kg；在征得患者及其家属同意的情况下，采用随机性分组的方式将60例患者分为观察组和对照组，两组患者临床资料比较差异均无统计学意义，具有研究可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后开放上肢静脉通路，并对其行血氧饱和度、无创动脉血压和心电图的监测，然后对患者行0.5～1.0 mg长托宁[2]；对照组患者在喉罩前后两端涂抹石蜡油；观察组患者在喉罩前后两端涂抹盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H2004123）。采用静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg静脉麻醉诱导，在对患者开始面罩给氧后，根据其体重有针对性的选择喉罩（＞50 kg选择4号喉罩，30～50 kg选择3号喉罩）[3]，成功置入后采用胶带进行固定处理，机械控制通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～13次/min[4]。手术过程中微量泵泵入丙泊酚3～5 mg/(kg·h)、间断给予舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉，并结合患者的心率进行适当的调整[5]。手术结束时停止对患者使用丙泊酚，待患者完全清醒后将喉罩拔除。

1.3 观察指标 比较两组患者拔除喉罩时、喉罩拔除30 min、喉罩拔除4 h、12 h和24 h各个时间段的咽喉痛视觉模拟评分（VAS）；比较两组患者麻醉诱导前及苏醒期的心率（HR）、舒张压（DBP）和收缩压（SBP）。

1.4 统计学方法 运用SPSS.17.0统计软件加以分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个时间段VAS评分对比见表1。

2.2 两组患者麻醉诱导前和苏醒期HR、DBP、SBP对比经资料整合，两组患者在拔除喉罩时HR、DBP、SBP与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），喉罩拔除后5 min、30 min三项指标与麻醉诱导前比较差异无统计学意义，两组患者在喉罩拔除时三项指标比较，有显著统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

人工气道用具的材质特殊，在使用过程中有着较大的可能性对患者咽部及喉部黏膜造成损伤，这也是造成术后疼痛与声音嘶哑的重要原因之一。以往的研究中大多使用石蜡油对人工气道表面进行润滑，起到减少局部摩擦的作用，但是石蜡油对于器具造成的疼痛放大效应没有作用，同时还有可能造成声带发声油性黏滞，达不到理想的润滑效果。寻求更加有效、安全的润滑剂对于保障患者术后的舒适度及病情恢复具有重要意义。达克罗宁胶浆就是一种重要的选择，结合已有的研究资料来看，达克罗宁胶浆的主要成分包括：盐酸达克罗宁；对-丁氧-β-哌啶苯基乙基酮盐酸盐，具有润滑、消泡和局部麻醉的效果[7]，从临床实践来看具有作用持久和穿透性强的特点[8]。喉罩是一种新型的人工通气方法，其具有较多的优点：首先，操作方法非常简单，能够快速建立人工气道，具有极高的成功率；同时，应用后照的通气性能较佳，对机体咽部、喉部与气管黏膜造成的损伤较轻，呼吸道的刺激也较小，发生心血管不良反应的可能性非常低[9]。不过需要注意的是，口罩对咽喉部的刺激仍然是存在的，据有关资料统计，用喉罩人工通气的患者术后咽喉疼痛的发生率与医护人员的技术水平、选择的润滑剂类型、套囊中的压力以及通气模式均具有相关性。部分研究结果提示，应用多模式通气，采取有效的预防性镇痛措施能够增加镇痛效果，减少术后咽喉疼痛的发生。而在手术前对咽喉予以充分麻醉则可以减少应激反应的发生，不但能够增加患者全麻苏醒期对于喉罩的耐受度、减少血流学的波动，还能够减少术后咽喉部反射及不适症状的出现。结合本次研究来看，将达克罗宁胶浆作用于全麻喉罩中，能够在一定程度上减少患者术后的咽喉部不适和反射，研究结果的数据比较结果显示，两组患者拔除喉罩时及拔除后30 min VAS评分比较，观察组优于对照组（P＜0.05），且在拔除喉罩时，两组患者的心率、舒张压和收缩压比较也显著优于对照组（P＜0.05），在两组患者一般资料无统计学差异的情况下，这也从侧面提示了达克罗宁作用于全麻喉罩中的临床价值。

表1 两组患者各个时间段VAS评分对比（±s）

表1 两组患者各个时间段VAS评分对比（±s）

项目拔除喉罩时评分拔除喉罩30 min评分拔除喉罩4 h评分术后12 h评分术后24 h评分观察组(n=30) 1.89±0.81 1.19±0.59 0.83±0.48 1.94±0.78 1.74±0.78对照组(n=30) 4.19±1.17 2.98±1.18 0.96±0.56 1.98±0.83 1.92±0.75t值12.5196 7.4313 1.3653 0.2720 0.9111P值0.0000 0.0000 0.1748 0.6347 0.3660

表2 两组患者麻醉诱导前及苏醒期HR、DBP、SBP对比（±s）

表2 两组患者麻醉诱导前及苏醒期HR、DBP、SBP对比（±s）

时间麻醉诱导前拔除喉罩时拔除后5 min拔除后30 min HR(次/min)观察组70.5±12.4 83.5±10.1 68.9±8.9 70.9±10.8对照组71.2±12.5 92.2±12.7 74.5±9.3 71.4±11.6 DBP(mmHg)观察组72.9±9.9 80.1±7.6 70.5±10.9 70.8±10.0对照组75.1±9.5 87.3±8.7 72.9±11.8 71.1±11.2 SBP(mmHg)观察组112.4±12.0 129.5±13.5 120.5±12.9 120.1±11.6对照组111.9±12.3 142.1±12.9 123.1±11.8 118.9±11.1

综上所述，达克罗宁胶浆应用于全麻喉罩通气过程中，能够起到减轻患者术后咽喉部不适与反射的作用，同时稳定血流学波动，促使患者更加平稳、舒适的渡过麻醉清醒期，对于提高麻醉与手术治疗具有重要价值，值得进一步推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.040