护理干预在脑外伤患者术中靶控输注丙泊酚麻醉处理中应用分析

刘英，黄鹂，杨艳，范积浩，罗三娇

（1.泰和县中医院手术室，江西 吉安 343700；2.泰和县中医院护理部，江西 吉安 343700；3.泰和县中医院供应室，江西吉安 343700；4.泰和县中医院五官科，江西 吉安 343700）

护理干预在脑外伤患者术中靶控输注丙泊酚麻醉处理中应用分析

刘英1，黄鹂2，杨艳3，范积浩4，罗三娇2

（1.泰和县中医院手术室，江西 吉安 343700；2.泰和县中医院护理部，江西 吉安 343700；3.泰和县中医院供应室，江西吉安 343700；4.泰和县中医院五官科，江西 吉安 343700）

目的 探讨脑外伤急性开颅手术中靶控输注丙泊酚麻醉处理期间进行护理干预对患者疗效及预后的影响。方法 选择2013年2月～2014年9月本院收治的脑外伤患者144例，均接受急诊开颅术治疗，按随机数字表法分组，各72例。术中采用靶控输注丙泊酚进行麻醉处理，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合性护理干预。采用SPSS17.0软件统计分析数据，比较两组的干预结果。结果观察组的住院时间（12.16±3.19）d、手术时间（87.16±20.17）min、血肿清除率（90.31±11.30）%，均明显优于对照组[（18.73±4.46）d、（152.31±32.41）min、（75.39±10.24）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率4.17%，明显低于对照组19.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后生命体征指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑外伤急性开颅手术中靶控输注丙泊酚麻醉处理期间进行护理干预可明显改善患者预后，疗效显著，值得推广。

护理干预；脑外伤；靶控输注；丙泊酚

颅脑外伤是常见脑血管类疾病，主要临床表现为意识障碍、生命体征紊乱、瞳孔散大等。急诊开颅手术能明显降低病死率和伤残率，但由于患者存在缺血缺氧状况，临床通常采取靶控输注丙泊酚的方式减少缺血-再灌注损伤[1]。而在靶控输注丙泊酚时，不同的给药剂量和速率能产生显著的疗效差异，因此在手术过程中实施合理的护理干预至关重要[2]。本研究对72例脑外伤患者在其急诊开颅手术围手术期实施综合护理措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月～2014年9月本院收治的144例脑外伤患者，全部经头颅MRI、CT确诊，排除合并心肺疾病、肝肾功能不全者及精神疾病患者。根据随机数字表法将其分为观察组（72例）和对照组（72例）。其中观察组男41例，女31例，平均年龄（41.82±3.16）岁，平均发病时间（4.26±1.34）h；对照组男40例，女32例，平均年龄（40.47±3.09）岁，平均发病时间（4.31±1.26）h。两组临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受急诊开颅术治疗，术中采用靶控输注丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355）进行麻醉处理。对照组给予常规护理，术中、术后关注患者的意识、生命体征变化；观察组在常规护理的基础上，给予综合护理措施干预。

1.2.1 麻醉方法 为患者建立起静脉通路，实行多功能监护。采用微量注射泵连续注射丙泊酚，输注时间为1 min，一旦患者出现局部肿胀等不良反应，及时停止输注。待睫毛反射消失，给予注射咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）、枸橼酸芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509），诱导5 min进行气管插管，接入麻醉机行人工通气，潮气量6～8 mL/kg。术中持续静脉泵注注射用维库溴铵（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20083476）以维持麻醉效果。

1.2.2 综合性护理 （1）术前护理：做好患者的心理安抚、疏导工作，叮嘱患者遵医嘱服药，观察患者意识、生命体征变化，对可能出现脑疝的患者，立即静脉滴注甘露醇（石家庄鹏海制药有限公司，国药准字H13024487）；（2）术中护理：密切关注患者瞳孔、心率、血压、脉搏氧饱和度变化，出现异常及时向医生汇报；在靶控输注丙泊酚时，将目标靶浓度设定为3.5 μg/mL，以0.5 μg/mL为梯度，从1.0 μg/mL依次递增至目标靶浓度，输注时间为1 min，并将用药情况记录下来；（3）术后护理：密切关注患者的意识、生命体征、瞳孔变化，做好血糖监测。出现高热的患者，可采取低温冬眠疗法，对于情绪烦躁的患者，应对其进行适当约束，必要时给予镇静药。叮嘱患者要饮食清淡，少量多餐。患者的整个围术期，在病房、手术室进行严格的无菌管理。

1.3 观察指标 两组的住院时间、手术时间、血肿清除率、并发症发生率，以及治疗前后生命体征（心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度）变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件统计分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、手术时间、血肿清除率比较 观察组住院时间、手术时间、血肿清除率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间、手术时间、血肿清除率、并发症发生率比较（±s）Table1 The hospitalization time,operation time,hematoma clearance rate and complication rate of the two groups were compared（±s）

表1 两组住院时间、手术时间、血肿清除率、并发症发生率比较（±s）Table1 The hospitalization time,operation time,hematoma clearance rate and complication rate of the two groups were compared（±s）

组别住院时间（d）手术时间（min）血肿清除率（%）观察组（n=72）12.16±3.19 87.16±20.17 90.31±11.30对照组（n=72）18.73±4.46 152.31±32.41 75.39±10.24t值10.167 14.482 8.302P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后生命体征变化情况比较 两组手术前，各项生命体征指标比较，差异无统计学意义；手术后，两组的心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度均得到改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生命体征变化情况比较（±s）Table2 Comparison of changes of vital signs before and after treatment in two groups（±s）

表2 两组治疗前后生命体征变化情况比较（±s）Table2 Comparison of changes of vital signs before and after treatment in two groups（±s）

项目心率（次/分）呼吸（次/分）收缩压（mmHg）血氧饱和度（%）治疗前观察组（n=72）131.26±9.12 28.30±5.22 138.12±16.71 72.13±3.31对照组（n=72）131.08±9.30 28.46±5.37 137.64±15.87 73.16±3.28t值0.117 0.181 0.177 1.876P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后观察组（n=72）90.21±4.80 18.42±2.13 101.21±8.93 96.34±3.01对照组（n=72）103.93±4.62 23.36±2.55 120.16±9.28 85.36±3.41t值17.475 12.616 12.485 20.484P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症情况比较 观察组发生2例腹痛、1例呕吐，并发症发生率为4.17%（3/72）对照组发生4例肺水肿，4例心悸、3例过敏性休克、3例呕吐，并发症发生率19.44% （14/72）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.070，P＜0.05）。

3 讨论

颅脑损伤、出血会造成颅内压明显升高和脑组织水肿，进而引起脑组织的缺血缺氧，因此降低颅内压以及脑需氧量是临床治疗颅脑外伤的主要目标[3-4]。丙泊酚近年来被广泛应用于多类手术的麻醉诱导和维持中。相关研究显示[5]，丙泊酚能通过靶向扩张颅内发生痉挛的血管来加强侧支循环，进而改善局部血流量，并可降低自由基的活性，减少缺血-再灌注情况发生。胡玮[6]认为，丙泊酚能抑制电压型钙离子通道，减少钙的流失，进而阻止由于钙超载导致的脑细胞死亡。

手术中丙泊酚的剂量以及输注速度改变能影响患者的血压、心率出现变化，因此施行恰当的给药方式至关重要[7-9]。在本次研究中，观察组在进行全身麻醉时密切关注丙泊酚的输注速率，设定了目标靶浓度，并采取定量递增的方式逐步到达目标靶浓度，这样可使患者体内的血药浓度得到有效维持，保持较好的麻醉深度，有助于清除血肿，改善手术效果，同时也抑制了气管插管引起的心血管反应，减少休克、肺部水肿等并发症。本次研究结果表明，观察组在生命体征改善程度、并发症发生率、住院时间、手术时间以及血肿清除率方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与刘书颖[10]的研究结果类似。提示积极有效的护理干预能改善急诊开颅手术的疗效和患者预后。观察组在围术期进行了一系列的有效护理措施，根据患者病情及身体情况的不同制定相应的护理方案能保证护理灵活度；密切监视患者的生命体征能预防脑疝的发生，并可提醒医护人员及时调整麻醉速度、护理方案；有效的术前、术后心理辅导对减少患者的负面情绪，使其保持治疗信心具有重要意义；根据护理方案采取有效的应对措施能及早处理患者的高热、情绪烦躁等意外情况[11-12]。鉴于丙泊酚属于脂肪乳剂，容易促进微生物生长，在整个围术期加强无菌管理能保证麻醉顺利进行，减少感染和并发症发生。

综上所述，采用急诊开颅手术治疗脑外伤，并在靶控输注丙泊酚期间进行积极的护理干预，对改善患者预后均具有重要意义，值得临床推广应用。

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ApplicationAnalysis of Nursing Intervention on Target Controlled Infusion of PropofolAnesthesia in Patients with Brain Trauma

Liu Ying1，Huang Li2，Yang Yan3，Fan Ji-hao4，Luo San-jiao2

（1.Operating Room of Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County,Ji’an,Jiangxi,343700,China；2.Nursing department of Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County,Ji’an,Jiangxi,343700,China；3.Supply Room of Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County, Ji’an,Jiangxi,343700,China；4.Ophthalmology and Otorhinolaryngology of Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County,Ji’an,Jiangxi, 343700,China）

Objective To investigate the effect of nursing intervention on the patients’efficacy and prognosis in brain trauma acute craniotomy given by target controlled infusion(TCI)of propofol anesthesia.Methods 144 selected patients with brain trauma admitted into the hospital from February 2013 to September 2014 received acute craniotomy,and they were divided by random number table,72 cases in each.TCI of propofol anesthesia was taken during operation.Control group was given routine nursing and observation group took comprehensive intervention on the basis of control group.The data was analyzed by SPSS 17.0 statistical software and intervention results of two groups were compared.Results The hospital stays,operation time,hematoma clearance rate of observation group were(12.16±3.19)d,(87.16±20.17)min,(90.31±11.30)%,which were significantly better than(18.73±4.46)d,(152.31±32.41)min,(75.39±10.24)%of control group(P＜0.05);The incidence of complications in observation group was 4.17%,which was significantly lower than 19.44%of control group(P＜0.05);After treatment,the indexes of vital signs in observation group were significantly better than control group(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention in brain trauma acute craniotomy given by TCI of propofol anesthesia can significantly improve patients’prognosis,which has remarkable efficacy and is worthy of generalization.

Nursing intervention;Brain trauma;Target controlled infusion;Propofol

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.005