探讨肾混合性上皮间质肿瘤的多层螺旋CT表现及病理分析

金艳霞，于咏梅，汤丽丽

（大连市友谊医院影像科，辽宁 大连 116001）

探讨肾混合性上皮间质肿瘤的多层螺旋CT表现及病理分析

金艳霞，于咏梅，汤丽丽

（大连市友谊医院影像科，辽宁 大连 116001）

目的 探讨肾混合性上皮间质肿瘤(mixed epithelial and stromal tumor of the kidney，MESTK)的影像学及病理学特点。方法 报告3例MESTK的女性患者，多层螺旋CT平扫及增强扫描可见不规则囊性病变，边界清楚，局部凸向肾盂，病灶多囊状，囊壁实性密度，囊内密度较均匀，增强扫描囊内无强化，囊壁呈中等程度强化，延迟扫描持续强化，术后病理为右肾混合性上皮间质肿瘤。结果 肾混合性上皮间质肿瘤具有较特异的影像学表现，结合本病例及以往文献报道病例，MESTK的CT扫描肿瘤呈多房囊实性，部分可凸向肾盂内。所有病例术后随访1年，未见复发及转移。结论 肾脏混合性上皮间质瘤临床上罕见，以女性多见，无特征性临床表现，生物学行为大部分为良性，多层螺旋CT平扫及增强扫描具有一定诊断价值。

肾混合性上皮间质肿瘤；MSCT；诊断；病理

肾混合性上皮间质肿瘤(mixed epithelial and stromal tumor of the kidney，MESTK)是一种罕见的肾脏肿瘤，多见于围绝经期女性，部分患者有长期激素类药物应用史和（或）肥胖史或子宫/双侧附件手术史。本文结合手术病理证实的3例肾混合性上皮间质肿瘤的影像学特点及相关病理学特征加以分析总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例均为手术病理证实的住院者，患者进行超声检查及螺旋CT检查，患者均为女性，年龄分别为21岁、44岁、47岁。患者主诉为右腰部不适，超声检查发现肾脏混合性肿物入院。患者既往均身体健康，实验室检查未见血尿，肌酐及尿素氮正常。

1.2 检查方法 采用日本东芝公司Aquilion64排螺旋CT扫描仪，扫描条件120 kV，50 mA，层厚7 mm，扫描后经工作站进行1 mm薄层重建。扫描前患者膀胱适度充盈，取仰卧位进行腹部及盆腔平扫及增强扫描，所得图像资料传送到工作站进行三维重建。

2 结果

2.1 临床资料

2.1.1 B超检查示 其中2例为右肾混合性肿物，1例可见右肾盂轻度积水。其中1例为左肾混合性肿物，局部凸向肾包膜外。

2.1.2 应用64排螺旋CT扫描 其中2例位于右肾，平扫显示病灶边界清楚，表面光滑，肿块以囊性低密度为主，边缘可见软组织密度包膜，其内可见细线样分隔，肿块占据肾实质，呈近似哑铃型凸向肾盂内；增强扫描肾皮质期、实质期、肾排泄期病灶包膜及分隔可见轻、中度持续强化，分隔边缘可见小结节样强化区，其内液性成分未见强化，右肾盂轻度扩张积水，Bosniak分型为Ⅲ型（见图1、2、3、4、5）。其中1例为位于左肾的囊性低密度灶，呈类圆形，边界清楚，表面光滑，其内可见细线样分隔，增强扫描分隔可见分隔轻度强化，Bosniak分型为Ⅱ型，未见壁结节显示。

2.1.3 入院查体 3例患者查体示双肾区平坦，无隆起，无压痛及叩击痛。既往体健，否认特殊用药史或手术史。

2.2 病理学检查

2.2.1 大体右肾肿物包膜完整，切面呈灰白色，囊实性，质中。

2.2.2 镜下观察肿瘤由少量上皮和大量间质成分构成，肿瘤细胞排列呈实性条索状及片状，上皮组织内可见大小不等的腺体，位于肿瘤中心部分的腺体较大，腺腔扩张，腺上皮细胞呈扁平或立方状；位于肿瘤周边部的腺体较小，上皮呈立方或柱状。间质成分稀疏，主要由黏液样变的胶原成分构成，腺体周围细胞较丰富，可见束状排列的平滑肌样或卵巢间质样成分。上皮及间质成分均未见明显异型性、核分裂相及坏死。见图6。

图1 CT平扫：右肾中部多囊分隔性肿块Picture1 The tumor with polystic separation

图2 CT增强扫描肾皮质期Picture2 CT enhanced scan of renal cortical phase

图3 CT增强扫描肾实质期Picture3 CT enhanced scan of renal parenchymal phase

图4 CT增强扫描肾排泄期Picture4 CT enhanced scan of renal excretion phase

图5 冠状位CT重建图像Picture5 Reconstruction CT of coronal position

图6 病理图片（4×100）Picture6 Pathological section（4×100）

3 讨论

3.1 MESTK概述 MESTK是一种罕见的发生于肾的肿瘤，1998年首先由Michal等报道，是从中胚层肾肿瘤中独立出来的由上皮细胞和间质成分共同构成的双向分化的肿瘤，2004年WHO将其命名为MESTK［1-2］。结合本组病例及国内、外文献报道MESTK患者临床症状主要为腰部不适及泌尿系感染的相关症状，大部分患者在发现肾脏肿瘤时肿块已经较大，25%患者是在体检或其它腹部脏器检查时偶然发现［3］。MESTK绝大部分发生于女性，结合所查阅的100多例国内外文献报道，男女性的发病率约为1：7，12～84岁均有报道，大部分见于围绝经期且有长期激素类药物应用史和/或肥胖或有子宫及双侧附件手术病史的女性患者。

3.2 病理学特征 成人MESTK组织学上依据上皮、间质成分的多少分经典型、细胞型和混合型三型，其中经典型占24%，肿瘤由呈束状交错排列的纤维母细胞构成，肿瘤细胞核细长，近似梭形，细胞浆呈粉染，核分裂像很少见，肿瘤内有丰富的粘液样变的胶原成分沉积，肿瘤伸入周围肾实质呈岛状嵌入。细胞型占66%,肿瘤边缘推挤周围组织，瘤细胞呈条索状和片状排列，核分裂像较多见，可见坏死组织。混合型占10%，形态学上同时具有经典型和细胞型的特点。有报道，部分病例的梭形细胞核呈ER或PR阳性，提示该肿瘤的形成可能与激素调节有关［4］。

3.3 影像诊断及鉴别诊断

3.3.1 MESTK的形态学特点及CT表现 MESTK中10%～20%突入肾盂或有线状钙化，本组病例中有2例病灶凸向肾盂。表现为一侧肾脏、单个病灶，病灶一般呈圆形或椭圆形，少数病灶呈不规则型。病灶可见完整包膜，边界清楚，与肾实质界限清晰。病灶内可见多个大小不等的囊腔，囊壁光滑，未见壁结节。在CT增强扫描上表现为中等程度强化，并出现延迟强化特点，这可能与内部存在纤维母细胞有关，一般不出现典型肾癌的快进快出征象。

3.3.2 鉴别诊断 良性囊性肿瘤需与多房囊性肾囊肿及囊性肾瘤相鉴别。囊性肾瘤临床少见，呈多囊性，囊壁清晰，周围多伴钙化灶的复杂囊性病变，一般无实性成分；由于MESTK内可见脂肪成分，所以需要与含脂肪成分的肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别，由于病灶内有血管成分，增强扫描可见明显强化的区域，进行薄层扫描还可发现低密度的脂肪成分［5］。此外，需与肾囊实性恶性肿瘤，如肾癌囊性变，多房囊性肾细胞癌、部分囊性分化的肾母细胞瘤等相鉴别。肾癌囊性变，男性发病率明显高于女性，约为7：1［6］。部分囊性分化的肾母细胞瘤常见于婴儿，90%出现在6岁以前，一般分隔薄厚不均匀，可见壁结节，增强扫描呈“快进快出”明显强化的强化特点。多房囊性肾细胞癌完全由囊腔及薄壁间隔构成，仅囊壁及囊腔间隔内有小灶状透明细胞，有时间隔强化不明显，影像上很难与MESTK相鉴别。有研究报道，经皮穿刺或许对复杂囊性肾囊肿的良恶性鉴别有一定意义［7-8］。

肿瘤通常由多囊和实性部分组成，也有整个肿瘤呈囊性的报道，多数肿瘤扩展到肾窦。在今后的影像诊断中肿块以囊性成分为主，可见不规则分隔，或/和含有极低密度脂肪成分时要考虑到MESTK的可能。

3.4 MSCT在诊断MESTK中的作用 （1）螺旋CT扫描速度快，患者一次屏气连续扫描可减少呼吸伪影。（2）对于病灶内部的细节可进行多角度重建观察：观察病灶的走行方向，及是否对周围组织有压迫及侵及。（3）有助于病变的定性诊断：对囊壁的厚度及是否存在细小壁结节的诊断明显优于常规CT，而壁结节的存在是鉴别肿瘤良恶性的关键。

国内、外报道MESTK绝大部分为肾的良性肿瘤，影像检查具有一定的特异性，手术切除是首选且有效的治疗手段，若能在术前影像学检查中作出倾向性诊断，有利于临床医生在术前选择手术方案，进行肾脏的部分切除，将肾脏得以保留。长期随访无复发。

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［2］ Ying Wang,Junqing Yuan,Jihong Wang,et al.Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney：report of a rare case and review of literature［J］.Int J Clin Exp Pathol,2015,8(9)：11772-11775.

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［5］ 韩桂燕，付伟伟，李玉军,等.富含脂肪成分的肾混合性上皮和间质肿瘤临床病理观察［J］.诊断病理学杂志，2016，23（5）：369-372.

［6］ 张丽霞,黄海建,余英豪.多房囊性肾细胞癌16例临床病理分析［J］.现代肿瘤医学,2012,20（9）：1883-1886.

［7］ McGuire BB,Fitzpatrick JM.The diagnosis and management of complex renal cysts［J］.Curr Opin Urol,2010, 20(5)：349-354.

［8］ 田雨，王国良，马洛林,等.囊性肾瘤和混合性上皮间质瘤13例诊治体会［J］.中华泌尿外科杂志，2013,34（11）：814-818.

MSCT scan diagnosis of the mixed epithelial and stromal tumor of the kidney and pathology

Jin Yan-xia,Yu Yong-mei,Tang Li-li
(Department of Radiology,Dalian Friendship Hospital，Dalian,Liaoning，116001，China)

Objective To discuss the clinic-pathological features and CT findings characteristics of mixed epithelial and stromal tumor of The kidney（MESTK）．Methods 3 case of MESTK which occurred in female.MSCT scan showed irregular shaped lumps,clear boundary,multiple cystic,wall was solid density,intra-capsular density was uniform,After enhanced scan,intra-capsular density did not change,wall showed moderate enhancement,in delay enhanced scan,its density did not significant decline.Results Imaging expression has a particular characteristic to mixed epithelial and stromal tumor of the kidney.Reviewed the reported cases and this one，MESTK consisted of multiple cystic and solid areas on CT scan, point to renal pelvis.There was no evidence of recurrence and metastasis during the follow-up of one year.Conclusion MESTK is a rare tumor which predominantly affects woman with benign biological behavior and no specific clinical feature in most cases.MSCT scan and enhanced scan has a high diagnostic value to MESTK．

MESTK；MSCT；Diagnosis；Pathology

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.003