CT血管造影活体供肾术前检查的意义

张亚博（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000）

CT血管造影活体供肾术前检查的意义

张亚博
（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000）

目的 通过CT肾血管造影在肾移植术前精确测量及评价供体肾脏大小、肾动脉、肾静脉长度、管径以及肾脏排泄功能等所需数据；并通过与手术结果对比，证明此检查的必要性。方法 回顾性分析100例活体供肾者CT肾血管造影检查。结果 本组100例活体供肾者，共200组动、静脉（左右分别为一组）：126例为正常单支肾动脉供血；52例双支动脉供血；22例肾动脉肾门前分支，其开口处分支均大于1.5 cm, 18例右肾双支静脉；5例左肾双支静脉并副肾走行于腹主动脉后方汇入下腔静脉；2例肾盂输尿管重复畸形。结论 经CT肾血管造影后所得数据，给予肾移植手术术前准备、供体肾脏选择以及预后评估很大数据支持，并通过对比手术记录，CT肾血管造影诊断符合率为98%，因此CT肾血管造影有必要作为肾移植术前供体的常规检查。

肾移植；肾动脉；肾静脉；双支动脉；双支静脉

近些年，因感染、循环及代谢衰竭、免疫系统疾理化因素等原因致肾功能衰竭，而需要肾移植的患者逐渐增多，同血缘供肾者（如兄弟、姐妹等）移植肾1年成活率近100%，而肾移植前影像学检查也变得必不可少。从早期的胸片、KUB、IVP，到如今CT肾动、静脉造影及CTU（尿路成像），这项技术的出现已基本替代了KUB、IVP和常规的血管造影。CT肾血管造影可清晰显示被检者肾动脉（双支动脉或多支动脉供血、肾门前分支等）、肾静脉（双支静脉、左肾静脉走行异常等）、集合系统（重复畸形、巨输尿管、尿路梗阻等），肾实质（有无结石、肿瘤等）以及双肾分泌功能等重要信息。

肾移植术前发现副肾动脉及肾门前分支对于肾移植手术至关重要，有副肾动脉的肾脏相对于正常动脉的移植肾需要更高的手术技能，容易延长移植肾的缺血时间，增加急性排斥反应及血管并发症，由于肾段之间没有吻合分支，术中切断副肾动脉容易导致移植肾的肾段梗死；而如肾门前分支距离肾动脉开口小于1.5 cm，极大增加肾动脉吻合难度，早期发现能提示临床做好充分的术前准备。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月～2015年6月心、肾功能良好并配型成功的活体供体100例，年龄30～58岁，经临床大夫综合评估被检者身体状况良好，能顺利完成检查，并定于近期进行肾移植手术患者。

1.2 检查方法 使用PHILIPS Brilliance ICT行血管造影检查，检查前详细询问被检者有无碘过敏史、家族史、心功能不全、哮喘等病史；动脉期扫描范围：胸12上缘至腰2下缘，使用心电门控技术（心率无限制）及简单呼吸训练；层厚0.90 mm，层间距0.45 mm，螺距0.16,0.27 S/转，管电压100 kV，管电流800 mAs；经肘静脉穿刺，高压注射器注入非离子对比剂碘帕醇（370 mg/mL），按1.0 mL/kg（具体注射量适当调整），注射流率4.5～5.0 mL/s,阈值：180，延迟8 s触发阈值扫描。分泌期自注入造影剂开始计时8～10 min再次扫描，扫描范围胸12上缘至耻骨联合下缘，运用腹部平扫条件，管电压100 kV,管电流250 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距0.993,0.5 S/转，扫描结束后经后处理技术重建为层厚0.90 mm，层间距0.45。图像后处理：工作站为PHILIPS ICT Extended Brilliance WorkSpace（Release V4.5.5.51035）。采用CT Viewer软件对肾血管逐一重建并测量所需数据。图像判断标准：双肾动脉主干至肾段分支管腔对比剂充盈良好，CT值约在350 HU，SD值在25以下；双肾分泌期双侧肾盏、肾盂、输尿管及膀胱充盈良好，以上图像均无呼吸伪影及大动脉搏动伪影及运动伪影。为了满足肾移植手术的需要，肾脏血管造影理应采集肾动脉期、肾静脉期、肾分泌期三期数据，为了减少患者受照次数及射线剂量，我们在对患者注入一次造影剂后，根据时间密度曲线，选择在动脉晚期及静脉早期间曝光，一次性获得肾动脉期及肾静脉期两期数据，即使肾静脉充盈较动脉欠佳，也能够较好的满足诊断需求。

1.3 图像后处理及诊断

（1）将扫描图像使用CT Viewer软件，利用Volume重组技术360度观察及测量双肾大小（左右径、上下径）。见图1～图2。

图1 双肾动脉走行规则，充盈良好，未见明显异常

图2 测量肾脏大小

（2）①观察双肾动脉走行，测量肾动脉主干的管径、长度；②观察双肾动脉有无变异（如双支动脉或多支动脉供血，肾门前分支等），如有肾门前分支需测量肾门前分支距肾动脉开口的距离，如双支动脉供血需测量主、副肾动脉的长度及管径（见图3）；③观察双肾动脉有无动脉硬化、狭窄所致肾脏灌注不良；④观察双肾动脉有无动脉瘤。

图3 右肾双支动脉供血，右主肾动脉肾门前分支（测量主肾动脉及副肾动脉管径）

（3）利用MIP重建技术观察肾静脉走行有无异常（如主动脉后方左肾静脉、左肾静脉环绕腹主动脉、双支肾静脉等）（见图4～图6），测量肾静脉长度、管径。

（4）利用Volume及MIP重建技术观察双肾分泌功能、集合系统有无异常（如重复畸形、巨输尿管、尿路梗阻等）（见图7～图8）

（5）肾实质有无结石、肿瘤等。以上诊断结果均由高级医师审核后发出。

图4 右肾双支静脉（测量静脉管径）

图5 左肾双支静脉，副肾静脉走行于腹主动脉汇入下腔静脉

图6 左肾双支静脉，副肾静脉走行于腹主动脉汇入下腔静脉

图7 CTU(CT尿路成像)双肾分泌功能良好，未见明显狭窄及扩张

图8 肾盂输尿管重复畸形

2 结果

回顾性分析本组100例活体供肾者，共200组肾动、静脉（左右分别为一组）：126例为正常单支肾动脉供血；52例副肾动脉；22例肾门前分支，其开口处分支均大于1.5 cm；18例右侧双支静脉；5例左肾双支静脉并副肾走行于腹主动脉后方汇入下腔静脉；2例肾盂输尿管重复畸形。无严重肾动脉狭窄者、尿路梗阻者、肾脏肿瘤；对比手术记录，其中2例细小副肾动脉未发现，其余结果均吻合，诊断报告符合率为98%。

3 讨论

结合以上分析结果及临床科室反馈、沟通，CT肾动脉造影在活体肾移植术前检查具有现今影像设备检查无法比拟的优势，现今肾血管影像学检查有彩色多普勒超声、DSA肾动脉造影、核磁共振血管检查、CT血管造影。DSA肾血管造影是肾动脉血管成像的传统方法并视为金标准。但由于创伤较大、操作复杂、费用较高且危重患者不宜进行检查。彩色多普勒超声是一种非创伤性的影像学检查，其操作简单、费用低廉并能显示肾血管血流及管腔，但由于受操作者技术水平的影响，细小肾动脉无法显示或诊断准确率较低。核磁共振是一种无创性、无辐射、高敏感性血管成像方法。但其扫描时间过长、检查禁忌证较多、图像质量容易受血流状态影响，故此领域使用率不高。

随着CT飞速发展，特别是CT血管造影现如今已成为首选检查方式。其不仅检查、扫描速度快，操作安全、无创，通过后处理平台能任意角度观察肾脏形态、测量大小，任意重建肾血管。CT尿路造影能够清晰显示肾盂、肾盏、输尿管，判断尿路系统有无病变。

综上所述，CT肾血管造影是将肾动脉造影、静脉造影、尿路造影及常规泌尿系统CT检查集于一身。因此CT血管造影应作为活体供体肾移植术前首选检查。

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CT angiography in the meaning of living donor kidney preoperative examination

Zhang Ya-bo
（Seventh people's hospital of zhengzhou city，Zhengzhou，Henan，450000，China）

Objective Through CT renal angiography in renal transplantation preoperative accurate measurement and evaluation of donor kidney size,renal artery,renal vein length,diameter,and the required data such as renal excretion function;And compared with surgical results,proved the necessity of this check.Methods Retrospective analysis of 100 cases of living donor kidney CT renal angiography.Results This group of 100 cases of living donor kidney,a total of 200 groups of arteries and veins(left and right sides of a group)respectively:126 cases of normal single renal artery blood supply;52 cases of double branch artery;22 cases of renal artery in front of the branch,the branch opening were greater than 1.5 cm,18 cases of double right kidney vein;5 cases of left renal vein and adrenal gland line in abdominal aorta back into the inferior vena cava;2 cases of renal pelvis ureter repeat deformity.Conclusion Data obtained after CT renal angiography for kidney transplant surgery preoperative preparation,choice of donor kidney and prognosis assessment of large data,and by comparing the operation records,CT of renal angiography diagnosis coincidence rate is 98%,so CT renal angiography is necessary as a routine inspection of preoperative donor renal transplantation.

Renal artery;Renal vein;Double branch artery;Vein;Renal transplantation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.015