跟骨骨折术后早期康复护理的效果分析

娄菊红++++++程凤敏++++++吴秀玲++++++王斌

[摘要] 目的 探讨跟骨骨折术后早期康复护理的效果。 方法 选取2015年6月～2016年6月我院收治的120例跟骨骨折患者，按照随机数字表法分为两组，每组60例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上采取早期康复护理。比较两组患者的足部功能恢复情况、Sanders分型、依从性、满意度及并发症发生率。 结果 观察组患者Maryland足部功能评分（94.36±2.41）分、Sanders Ⅰ型发生率为81.66%、Sanders Ⅱ型发生率为16.67%、Sanders Ⅲ型发生率为1.67%、Sanders Ⅳ型发生率为0，分别显著优于对照组（P<0.05）；两组患者的依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的满意率显著高于对照组（P<0.05），且并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在跟骨骨折患者中应用早期康复护理效果确切，可显著促进患者肢体功能的恢复。

[关键词] 跟骨骨折；早期康复护理；足部功能；Sanders

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0150-03

Analysis of the methods and effects of early rehabilitation nursing after the surgery of calcaneus fractures

LOU Juhong CHENG Fengmin WU Xiuling WANG Bin

Department of Orthopedics， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the methods and effect of early rehabilitation nursing after the surgery of calcaneal fractures. Methods 120 patients with calcaneal fractures who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into two groups， with 60 patients in each group. The control group was given the conventional nursing method， and the observation group was given early rehabilitation care on the basis of conventional nursing care. The functional recovery of feet， Sanders classification， compliance， satisfaction， and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The score of Maryland foot function（94.36±2.41）， incidence rate of Sanders type Ⅰwas 81.66%， incidence rate of Sanders type Ⅱ was 16.67%， incidence rate of Sanders type Ⅲ was 1.67%， and incidence rate of Sanders type Ⅳ was 0 in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in the compliance between the two groups（P>0.05）. The satisfaction rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing care is effective in the patients with calcaneal fractures， and it can promote the recovery of limb function.

[Key words] Calcaneal fractures； Early rehabilitation nursing care； Function of feet； Sanders

跟骨骨折在臨床较为常见，首选治疗方式为手术，虽然可在一定程度上达到固定、复位效果，但若术后护理不当，仍可影响治疗效果[1，2]。大部分跟骨骨折患者经手术治疗后，需卧床较长时间，而长时间的肌肉活动、关节活动受限，可导致患者肌肉出现失用性萎缩，淋巴、血液淤滞，最终影响关节功能恢复，严重时可并发残疾，从而给患者生理、心理带来双重刺激[3，4]。因此，应加强跟骨骨折患者的术后康复护理，从而缩短住院时间，促进患者病情恢复。本文旨在探讨跟骨骨折术后应用早期康复护理的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月我院收治的120例跟骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（早期康复护理）60例和对照组（常规护理）60例。本次研究患者均签署书面知情同意书，且经CT、X线片检查确诊为跟骨骨折患者。排除危重症患者、沟通障碍者、存在精神家族史者及合并严重心功能不全患者。观察组患者男29例，女31例，平均年龄（35.47±5.85）岁；Sanders分型：Ⅲ型48例、Ⅳ型12例；受伤原因：交通事故伤41例，高处坠落伤19例。对照组患者男28例，女32例，平均年龄（36.28±4.95）岁；Sanders分型：Ⅲ型47例、Ⅳ型13例；受伤原因：交通事故伤42例，高处坠落伤18例。两组跟骨骨折患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括：（1）基础护理：患者术后6 h 连接心电监护仪，密切观察患者生命体征变化，并采取去枕仰卧位，防止患者发生颅内压增高现象。同时待患者意识逐渐恢复后，嘱患者与家属保持流质-半流质-普食的进食原则，尽可能食用高热量、高蛋白、高纤维素、易消化、钙丰富等食物[5，6]；（2）心理疏导：对于术后仍存在不安、紧张、焦虑等情绪患者，可增加与患者交流的次数，耐心倾听患者内心真实想法，同时向患者讲解疾病相关知识，取得患者信任，提高患者依从性，利于日后治疗的实施[7]；（3）石膏固定护理：将患者患肢抬高10～15 cm，从而减轻患者水肿现象。同时应密切观察石膏固定情况，观察黄末梢皮肤温度、颜色，避免发生骨筋膜室综合征[8，9]；（4）切口护理：术后早期应加强患者伤口护理，保持外敷料清洁、干燥，若发现伤口出现渗血、渗液现象，立即通知医生，给予相应处理[10]。

观察组在常规护理基础上采用早期康复护理，主要内容包括：（1）对患肢踝关节进行按摩治疗，且每日一次，每次按摩20 min，避免过度用力[11]。选择性给予患者中药沐足，配方：木瓜、当归、牛膝、伸筋草各30 g，川芎、白芍各20 g，将其熬至药汁，留取500～1000 mL，药温控制在50°C～60°C[12，13]；（2）关节训练：首选可对患者患肢踝关节进行被动运动，早期活动范围为5°～30°，待患者适应后，可加大活动范围，每日训练一次，每次训练40 min。待患者被动运动逐渐适应后，可转变为主动锻炼，鼓励患者通过自身调节力[14]进行肢体活动，同时可在患者活动后进行冰敷处理，每次15～20 min，直至患者适应后，可改为肌力训练，包括日常活动练习、上下楼梯练习、踢腿练习、屈膝练习、屈髋练习，每日训练2次，每次20 min，且在患者活動后协助患者按摩肢体。训练原则为：无负荷主动运动-抗阻力运动-负重主动运动[15]；（3）选择性给予患者红外线烤灯照射治疗，每日1次，每次20～30 min；（4）在患者出院前1 d，向患者介绍复查时间，并告知患者复查的重要性。

1.3 评价指标

比较两组患者的满意率（采用满分制的护理满意度调查问卷评价患者对护理环境、护理人员服务态度、技术操作、护患沟通等满意度，分数越低，表示患者护理满意度越低）、并发症发生率、依从性（采用满分制评分表对患者依从性进行评分，≥90分表示依从，<90分表示不依从）、Maryland足部功能评分、Sanders分型情况。Sanders分型共分为5个类型：Ⅴ型：存在四部分粉碎性骨折；Ⅳ型：中间存在压缩性骨折；Ⅲ型：累及关节面的三部分骨折；Ⅱ型：累及关节面的两部分骨折；Ⅰ型：无移位骨折[16]。Maryland足部功能评分：根据观察足外观、鞋型、是否跛行、行走时是否需要支撑物、稳定性、跖关节活动度、距下关节、踝关节等情况进行评分，总分100分，分数越高，说明患者恢复情况越好[17]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者Maryland足部功能评分比较

护理前两组患者Maryland足部功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的Maryland足部功能评分显著高于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者Sanders分型情况比较

观察组患者护理后的Sanders分型明显优于对照组（P<0.05）。

2.3两组患者依从率、满意率及并发症发生率比较

两组患者依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的满意率显著高于对照组（P<0.05），且其并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

跟骨骨折主要是由直接暴力或间接暴力所致，属于骨科常见疾病。目前临床上对于跟骨骨折患者常使用外科手术治疗，其可有效恢复骨折部位，且起到连接作用，可促进患者肢体功能恢复[18]。但术后若未得到有效护理措施，可直接影响整体治疗效果。对此临床部分学者尝试将早期康复护理应用于临床，结果发现其可改善患者静脉回流，利于局部渗液吸收，促进肢体功能恢复，防止关节、肌腱粘连的发生，促使关节面得到塑形[19，20]。

人类步行时，每个步态周期可分为两个时期，即摆动期、站立期，其中站立期又分为推进期、中间稳定期、足跟着地期，若跟骨受损，则无法进行正常步行，从而影响患者生活质量。贺卫东等[21]报道术后皮缘坏死率为27.3%；Tennent等[22]提出标准化手术切口的并发症发生率达22%，出现并发症的原因固然有其解剖原因以及医护人员无法左右的其他原因，但是围术期的护理不周及出院后没有正确的康复训练是主要因素。早期临床上尝试常规护理，其通过心理疏导，可改善患者负面情绪，帮助患者树立对治疗的自信心，提高患者的依从性，但其术后未实施针对性护理措施，从而延长了患者肢体功能的恢复时间，最终促进患者病情的恢复，因此我院在常规护理基础上实施康复护理，主要以术后康复训练为主，从而促使患者肢体功能的恢复。两组患者的依从性对比无明显差异，观察组患者的满意率显著高于对照组（P<0.05），且其并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。由于本次早期康复护理中实施了被动训练、活血化瘀中药液沐足、踝部按摩等措施，其不仅可避免患者发生压疮事件，还可松解软组织，防止粘连症状发生，同时还可有效促进患肢功能恢复，缓解肢体肿痛感，而通过红外线灯照射，可减轻患者肢体水肿现象，促进组织液吸收和局部血液循环，从而利于伤口愈合。目前国内外对跟骨骨折的护理研究报道主要集中在早期，术后本研究中护士从心理、体位、疼痛、康复锻炼、预防并发症等多方面进行护理，严格执行医嘱，取得了不错的术后功能恢复效果。本文认为护理的合理性对术后功能的恢复及降低术后不良并发症发生率具有重要意义。与文献报道的术后低切口并发症相符，证实了外侧 L型切口的合理性。在护理方面，入院后术前及时行跟骨骨牵引，抬高患肢，局部冰袋冷敷，足跟悬空，待水肿消退，皮肤出现皱褶时手术，积极做好术前准备，减少术前准备不足引起的并发症发生率。我们通过术后观察护理工作，加强与患者的沟通和交流，提高了治疗的依从性，且可以逐步指导积极开展康复锻炼。于丽新[23]研究发现，优质护理有促进骨折愈合及功能恢复的效果。

总而言之，早期康复护理具有针对性、全面性，将其用于跟骨骨折患者中，不仅可降低患者术后并发症发生率，提高患者满意率和依从性，还可促进患者肢体功能恢复，缩短患者住院时间，所以此护理方式值得推广。

[参考文献]

[1] 吴和平，李芬芳，孙惠萍. 跟骨骨折术后早期康复护理[J].护士进修杂志，2015，30（18）：1697-1699.

[2] 郑慧琳，余旭辉，段清萍，等. 新型双向加压钉治疗跟骨骨折畸形愈合的护理[J]. 护理实践与研究，2015，12（7）：54-55.

[3] 王集军，米博斌，刘国辉，等. 经皮撬拨复位外固定架治疗跟骨骨折的临床观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013， 21（9）：59-60.

[4] Khakha RS， Day AC，Gibbs J，et al. Acute surgical management of traumatic knee dislocations—Average follow-up of 10years[J]. The Knee，2016，23（2）：267-275.

[5] 梅晓龙，曾宪铁，舒衡生. Ilizarov 技术与切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效比较[J]. 中华骨科杂志， 2016， 36（9）：528-533.

[6] 司徒娇. 骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理[J]. 中医正骨，2014，26（4）：78-79.

[7] Oh J，Perlas A，Lau J，et al. Functional outcome and cost-effectiveness of outpatient vs inpatient care for complex hind-foot and ankle surgery. A retrospective cohort study[J].Journal of Clinical Anesthesia，2016，35（9）： 20-25.

[8] Li P， Shi HF，WO HX. Postoperative care and rehabilitation nursing of patients with proximal humeral fractures after minimally invasive percutaneous implantation of locking proximal humeral plate[J]. Chinese Journal of Nursing Education，2013，3（9）：16.

[9] 高姗，李淑媛，林燕. 循经按摩配合穴位贴敷在跟骨骨折术后护理中的应用[J]. 福建中医药，2015，8（1）： 59-60.

[10] 庄巧华，孙亭菲，傅晓云，等. 跟骨爆裂骨折手术自体植骨内固定术围手术期护理[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（13）：47-49.

[11] 刘娇. 跟骨骨折术后切口皮缘坏死及感染55例预防和护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，7（1）：72-73.

[12] 李银飞. 膝关节周围骨折术后的康复护理[J]. 中医正骨，2014，26（5）：70-71.

[13] 马春艳，许运，杨三英，等. 跟骨骨折手术后高压氧辅助治疗的临床观察与护理[J]. 全科护理，2015，13（2）：110-112.

[14] Sasso RC，Renkens K，Hanson D，et al. Unstable thoracolumbar burst fractures：anterior-only versus short-segment posterior fixation[J]. Clinical Spine Surgery，2006， 19（4）：242-248.

[15] Vasireddy A，Rose B，Back D，et al. Seminal papers in orthopaedic trauma[J]. Orthopaedics and Trauma，2013，27（4）：233-249.

[16] 何长青. 循证护理对外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者的影响[J]. 齊鲁护理杂志，2015，21（17）：95-96.

[17] 卫芳芳. 观察急性脑血栓早期康复护理对降低脑血栓患者致残率的效果[J]. 临床医药文献杂志（电子版），2015，2（20）：4191.

[18] 胡慧欣，赵丽. 56例可塑形跟骨解剖钛板治疗跟骨骨折的护理[J]. 长江大学学报自然科学版：医学，2013，9（11）：62-63.

[19] 沈峰. 切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效评价[J].中国医药指南，2013，11（3）：592-593.

[20] 杜蓉. 髌骨骨折患者术后康复护理效果观察[J]. 河南外科学杂志，2015，21（6）：135-136.

[21] 贺卫东，刘志超，方华宴，等. 跟骨骨折切开复位内固定皮缘坏死分析及对策[J]. 实用骨科杂志，2007，13（1）：50-51.

[22] Tennent TD，Calder PR，Salisbury RD，et al. The operative management of displaced intra-articular fractures of the calcaneum：A two-centre study using a defined protocol[J]. Injury，2001，32（6）：491-496.

[23] 于丽新. 优质护理对骨折患者骨折愈合和功能恢复的影响分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（18）：242-243.

（收稿日期：2016-09-12）