抑郁对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

刘若阳+++王明

[摘要] 目的 观察抑郁症对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床预后质量的影响。 方法 选取2013年2月～2014年7月我院收治的COPD患者82例，对入选的患者应用Hamilton抑郁量表（HAMD）进行评定，筛查是否合并抑郁症。同时记录所有患者的临床资料、生活质量评估测试（CAT）问卷及圣·乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）评分，对所有入组患者进行为期1年的随访。 结果 82例被调查患者中有31例（37.80%）合并不同程度的抑郁情绪。COPD合并抑郁症组FEV1占预计值%、FEV1/FVC值低于COPD无抑郁症组，CAT评分和SGRQ评分均高于COPD无抑郁症组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访结果显示，COPD合并抑郁症组患者1年内再入院率及病死率均高于COPD无抑郁症组，首次住院天数和1年内总住院天数均长于COPD无抑郁症组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 COPD患者抑郁症发病率较高，抑郁对COPD患者的生活质量及预后造成不良影响。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；抑郁症；预后

[中图分类号] R749.4；R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0085-03

Effect of depression on the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIU Ruoyang WANG Ming

Department of Psychiatry， Putuo District People's Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316100， China

[Abstract] Objective To observe the effect of depression on the quality of clinical prognosis in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 82 patients with COPD who were admitted to our hospital from February 2013 to July 2014 were selected. Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used for assessment in the enrolled patients， so as to screen whether the patients were complicated with depression. Clinical data and the scores of quality of life assessment test（CAT） and St. George's Respiratory Disease Questionnaire（SGRQ） were recorded in all patients. All enrolled patients were followed up for 1 year. Results 31 patients （37.80%） out of the 82 investigated patients were found to be complicated with different degrees of depression. The FEV1% and FEV1/FVC in the COPD with depression group were lower than those in COPD with non-depression group. CAT score and SGRQ score were higher than those in COPD with non-depression group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The follow-up results showed that 1-year re-admission rate and mortality rate were higher in COPD with depression group than those in COPD with non-depression group， the length of stay in the first admission and the total length of stay in one year were significantly longer than those in the COPD with non-depression group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of depression in the patients with COPD is higher， and depression has an adverse effect on the quality of life and prognosis of COPD patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）； Depression； Prognosis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸系统常见的慢性疾病，以持续气流受限为主要临床特征，具有较高的发病率和死亡率，并且病情反复迁徙不愈，严重影响患者的生活质量，同时也给患者及其家庭以及社会带来了沉重的经济负担[1]。COPD主要影响肺脏的正常功能，也可以引起全身（或称肺外）不良效应，有研究指出COPD患者合并抑郁、焦虑的发病率高达40%[2，3]。抑郁与COPD造成的影响是相互的，COPD常用的临床治疗药物如糖皮质激素等可以加重患者抑郁情绪，同时抑郁情绪反过来会严重影响患者的治疗效果和生存质量。本研究主要观察抑郁对COPD患者病情、生活质量和预后等的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年2月～2014年7月我院收治的COPD患者82例，其中男51例，女31例，男女比例为1.65∶1，年龄46～72岁，平均（67.36±6.81）岁。所有入组患者均神志清楚，能够配合进行调查。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

COPD患者纳入标准：根据中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中的COPD诊断标准，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为COPD[1]。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病者；②合并认知功能障碍者；③患有家族性精神病史并确诊为精神疾病患者；④合并急慢性感染、恶性肿瘤或免疫系统病变及其他各系统慢性疾病者。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查 患者本人填写一般情况问卷、Hamilton抑郁量表（HAMD）[4]，同时记录所有患者的临床资料，包括发病时间、并发症、体重指数等，采用问卷调查对所有入组COPD患者进行生活质量评估测试（CAT）评分[1]和圣·乔治呼吸疾病问卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）评分[5]。由研究者在调查前解释相关注意事项，所有问卷均由患者本人如实填写。

1.3.2 肺功能观察 使用仪器测定所有入组患者第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），然后计算测定FEV1占预计值%和FEV1占FVC比值。根据气流受限的严重程度，即以FEV1占预计值%为分级标准，将入组患者进行肺功能分级，共分为Ⅰ级13例、Ⅱ级19例、Ⅲ级27例、Ⅳ级23例。不同分级患者FEV1占预计值%的平均值分别为（84.34±9.56）、（63.82±7.49）、（44.58±5.13）、（26.83±4.06）。

1.3.3 HAMD评分标准 HAMD量表由7个因子、24条项目组成，总分为96分。结果分析如下：HAMD量表评分<8分表示正常；评分在8～20分之间可能为轻度抑郁症；评分在21～35分之间为中度抑郁症；评分>35分为严重抑郁症。

1.3.4 生活质量评估测试（CAT）评分标准 CAT评分在0～10分表示病情轻微；CAT评分在11～20分表示疾病状态中度；CAT评分在21～30分表示疾病状态严重；CAT评分在31～40分表示疾病状态非常严重。

1.3.5 圣·乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）评分标准 共包含50个问题，主要划分为3个能区：呼吸症状（咳嗽、咳痰、气喘等）、活动受限（爬坡、穿衣、家务等）、疾病影响（焦虑、失望、痛苦等）。

以上所有评分均在肺功能检查的当天由入组患者独立完成，其他人不得作出任何暗示性的提醒，填写完毕后由观察者检查是否有遗漏。对所有患者进行为期1年的随访，随访内容包括记录患者的临床症状、再住院情况及有无死亡。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD合并抑郁症患者的发病率情况

入组的82例COPD患者中，伴发不同程度的抑郁情绪者31例，发病率为37.80%；并且，随着肺功能等级增加，抑郁症发病率逐渐升高。

2.2两组COPD患者病情比较

31例合并不同程度抑郁情绪者为COPD合并抑郁症组，余为COPD无抑郁症组。观察两组患者FEV1占预计值%、FEV1/FVC、CAT评分和SGRQ评分，结果发现COPD合并抑郁症组FEV1占预计值%和FEV1/FVC均低于COPD无抑郁症组，CAT评分和SGRQ评分均高于COPD无抑郁症组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3随访结果

随访结果显示，COPD合并抑郁症组患者1年内再入院例数和再入院率均高于COPD无抑郁症组，首次住院天数和1年内总住院天数均长于COPD无抑郁症组，差异具有统计学意义（P<0.05）；COPD合并抑郁症组患者病死率高于COPD无抑郁症组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见的慢性疾病，患者主要临床症状为咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等[6]。COPD患者以老年人群居多，并且病情反复迁徙不愈，给患者体质和生活质量造成巨大的影响，同时也给家庭带来了沉重的经济负担，使患者更容易发生抑郁情绪[7]。

国内外多项研究发现，COPD患者抑郁症发病率远高于正常人群。Schneider C等[8]的研究表明，COPD组抑郁症的发病率远高于非COPD组（23.1% vs 16.8%）；并且抑郁症发病率与COPD的严重程度有关，COPD等级越高，发生抑郁症的概率越大。Hayashi Y等[9]研究发现COPD患者合并抑郁症的发病率高达40.50%。本研究调查结果显示COPD合并抑郁症的发病率为37.80%，随着肺功能受损等级增加，抑郁症发病率越高，与上述研究结果基本一致。抑郁症與COPD导致的气喘、呼吸困难等症状相互影响，形成一个恶性循环，从而引起COPD病情加重。COPD合并抑郁症患者的负面情绪导致患者无法积极治疗，造成病情恶化。有研究表明COPD合并抑郁症患者FEV1占预计值%、FEV1/FVC低于无抑郁症患者[10，11]。同时，COPD合并抑郁症的患者对呼吸困难的感觉阈值明显下降，轻微的刺激即可导致患者感觉到明显的呼吸困难，这种抑郁情绪可以直接影响COPD患者对临床症状的主观感受，使患者感觉气喘、呼吸困难症状加重，从而导致CAT评分增加，SGRQ评分升高[12，13]。在本研究中，COPD合并抑郁症组FEV1占预计值%和FEV1/FVC均低于COPD无抑郁症组，问卷调查结果显示，CAT评分和SGRQ评分均高于COPD无抑郁症组。

Pooler A等[14]对COPD患者进行为期1年的随访，结果发现COPD合并抑郁症患者的急性发作次数和住院次数增加，住院时间延长，随访期间患者死亡率增高。同样，Abrams TE等[15]发現COPD合并抑郁症患者的病死率和再入院率均显著升高。本文对患者进行为期1年的随访，结果显示，COPD合并抑郁症组患者1年内再入院例数及再入院率均高于COPD无抑郁症组，首次住院天数和1年内总住院天数均长于COPD无抑郁症组，COPD合并抑郁症组患者病死率高于COPD无抑郁症组，说明抑郁严重影响患者的预后，导致患者死亡率升高，提示抑郁可作为COPD患者预后的独立危险因素。

COPD患者长期患病容易引发抑郁情绪，抑郁会使COPD患者的病情加重，增加再入院率和住院时间，严重影响患者的生活质量，给患者和社会造成负担[16-18]。因此，在COPD患者的治疗过程中，对抑郁症的诊断和治疗显得尤为重要，对COPD合并抑郁症患者及时给予抗抑郁药物或心理疗法，可以明显减轻伴抑郁情绪COPD患者的呼吸症状，从而改善COPD患者的生活质量[19]。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中国医学前沿杂志电子版，2014，36（2）：484-491.

[2] 任攀宇，张银玲，冯娜，等.慢性阻塞性肺疾病住院患者抑郁现状及其影响因素研究[J]. 护理学报，2014，21（9）：5-8.

[3] Fritzsche A，Clamor A，von Leupoldt A. Effects of medical and psychological treatment of depression in patients with COPD-A review[J]. Respire Med，2011，105（10）：1422-1433.

[4] Goodwin RD，Lavoie KL，Lemeshow AR，et al. Depression，anxiety，and COPD：The unexamined role of nicotine dependence[J]. Nicotine Tob Res，2012，14（2）：176-183.

[5] Welling JB，Hartman JE，Ten Hacken NH，et al. The minimal important difference for the St George's Respiratory Questionnaire in patients with severe COPD[J].European Respiratory Journal，2015，46（6）：1598-1604.

[6] 刘梦云，朱益敏. COPD患者伴抑郁状态的调查研究及治疗现状分析[J].现代中医药，2013，（5）：140-142.

[7] 刘粹，黄成兵，王玉凤. 抑郁症治疗前后的生态学执行功能观察[J]. 中华医学杂志，2013，93（9）：676-680.

[8] Schneider C，Jick SS，Bothner U，et al. COPD and the risk of depression[J]. Chest，2010，137（2）：341-347.

[9] Hayashi Y，Senjyu H，Iguchi A，et al. Prevalence of depressive symptoms in Japanese male patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Psychiatry & Cli-nical Neurosciences， 2011，65（1）：82-88.

[10] 廖建军，戚好文，杨娜，等. 文拉法辛在慢性阻塞性肺疾病伴焦虑抑郁治疗中的应用[J]. 国际精神病学杂志，2016，43（2）：291-293.

[11] 李登红，杨文东. 呼吸内科老年患者焦虑抑郁情绪发生情况及其干预方法研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：32-34.

[12] 翁林，吴玉华，熊建文，等. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症相关研究进展[J]. 临床肺科杂志，2012，17（8）：1479-1481.

[13] 马芹，陈哲. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症对病情及预后的影响[J]. 医学理论与实践，2016，29（11）：1452-1453.

[14] Pooler A，Beech R. Examining the relationship between anxiety and depression and exacerbations of COPD which result in hospital admission：A systematic review[J].International Journal of Copd，2014，9（4）：315-330.

[15] Abrams TE，Vaughan SM，Vander W. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and the effect of existing psychiatric comorbidity on subsequent mortality[J]. Psychosomatics，2011，52（5）：441-449.

[16] 缪初蕾. 综合护理干预对COPD患者抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 浙江医学，2016，38（1）：61-63.

[17] 曾瑜，汪得喜，梁忆华，等. 农村地区慢性阻塞性肺疾病焦虑与抑郁发生情况及相关因素分析[J]. 中国医药科学，2016，6（2）：180-182.

[18] 牛晓霞，胡晓芸. 氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性阻塞性肺疾病加重期焦虑抑郁症的效果观察[J]. 中国当代医药，2016，23（8）：28-30.

[19] 朱迎霞，李海峰. 抗抑郁治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后的影响[J]. 临床肺科杂志，2013，18（3）：472-474.

（收稿日期：2016-10-06）