敲打皮肤可以治疗足跟痛吗？ ——疼痛科的治疗技术之“放散式冲击波治疗”

文/中日医院疼痛科主管护师 蔡淑呈 图片提供/壹 图

李大爷退休后进入了人生的第二个春天。领着退休金，生活无忧无虑，拥有大量的休闲时间可供随意消费。每日锻炼身体，修身养性，还时不时地出去旅游观光。但是最近几天李大爷却有了烦心事，每天早晨起床左脚一落地，脚跟就疼痛剧烈，走一会儿后疼痛反而能减轻，但长途步行后疼痛又会加重。李大爷用手按压，足跟中央疼痛更为剧烈。李大爷的一位邻居介绍给他一个偏方，在家用中药每天泡脚，但泡了一段时间足跟疼痛仍没有缓解。在老朋友的推荐下李大爷来到了中日医院疼痛科就诊。大夫让他做了初步的检查—拍X线片，结果显示李大爷跟骨有骨赘形成，医生明确诊断李大爷患上了跖筋膜炎。对于这种病，一般来说需要局部注射治疗才能缓解，鉴于李大爷患有糖尿病，皮肤容易感染，所以大夫向李大爷推荐了放散式冲击波治疗。

对于放散式冲击波这种治疗方法，李大爷及临床上许多患者还是刚刚听说，并不十分了解，所以在此我们简单介绍一下有关知识。

冲击波对于我们来说既熟悉又陌生。日常生活中，冲击波现象随处可见，如超音速飞行的战斗机、雷暴……当然，最著名的就是核爆炸。

冲击波在自然界经常给人类带来危害，然而科学家们却智慧地将这一自然现象化害为利，让它造福于人类。临床最早应用体外冲击波是用来治疗泌尿系统结石(碎石)。

冲击波治疗的简单原理

有研究认为，当体外冲击波穿过人体组织时，会在不同组织的界面处产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗的目的。冲击波还会引起组织细胞的生物化学效应，以降低神经的敏感性或对脑干内的控制机制起调节作用；或使局部产生疼痛抑制物质和对神经元受体电位的影响而达到镇痛作用。放散式冲击波通过机械应力效应和生物化学效应有效地松解腱止点处的粘连、加速局部微循环、改善局部组织血液循环，减轻无菌性炎症反应；并对局部的痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，达到缓解疼痛的目的。

体外冲击波疗法相对于传统外科治疗有许多优势，它具有非侵入性、方法简单、疗效显著、风险低、治疗周期短、并发症少等许多优点。近年来利用冲击波在不同的声阻抗界面产生拉力与压力这一特点，人们将冲击波用于治疗骨组织疾病及众多肌腱末端的疾病，这种介于保守和手术之间的新型治疗方式，逐渐风靡欧美。

那么什么是骨组织疾病呢？李大爷所患的足跟痛是其中一种。除此以外，还包括骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死骨性关节炎、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、弹响髋和肌痉挛、骨坏死性疾病等等。

肌腱末端疾病包括肱二头肌长头腱炎和冈上肌腱炎等导致的肩周炎、高尔夫球肘、足底筋膜炎、止点性跟腱炎、腱鞘炎、颈肩部腰骶部肌筋膜炎等。

李大爷接受了医生的建议，进行了冲击波治疗。医生在足跟部触摸到压痛点，以压痛点为治疗点，涂抹耦合剂，设定各项参数，如强度、频率和冲击次数等，将一个很小的“探头”放置在相应部位，然后操作机器进行治疗。只需要数分钟，治疗就结束了。李大爷感觉足跟的疼痛显著减轻了，立竿见影的效果让他惊叹不已。

李大爷使用冲击波治疗后为什么能产生如此显著的治疗效果？概括起来有以下几点：①冲击波产生强烈的能量释放，从体外松解受损的软组织，解放受卡压的皮神经，从而促进组织愈合、康复和再生。②冲击波可以激活产生内源性镇痛物质。③冲击波可加快代谢分解产物的清除与吸收。④冲击波具有成骨效应，促血管生长因子的产生等。

李大爷的病情是缓解了，但客观地讲，任何一种治疗方法都不是万能的，放散式冲击波治疗也是如此，也有其适应证和禁忌证。

冲击波治疗的适应证和禁忌证

放散式冲击波治疗的适应证：①骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死等。②软组织慢性损伤性疾病：肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎等。

相对适应证：骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、弹响髋和肌痉挛、骨坏死性疾病(月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死)等。

放散式冲击波治疗的禁忌证：①未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者。②血栓形成患者：该类患者禁止使用，以免造成血栓栓子脱落，引起严重的后果。③生长痛患儿：生长痛患儿疼痛部位多位于骨骺附近，为避免影响骨骺发育，不宜行冲击波治疗。④严重认知障碍和精神疾病患者。⑤极重度骨质疏松症患者。

相对禁忌证：①严重心律失常患者；②严重高血压且血压控制不佳患者；③安装有心脏起搏器患者；④恶性肿瘤已多处转移患者；⑤妊娠妇女；⑥感觉功能障碍患者。

局部因素禁忌证：①肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者；②体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织、大血管及重要神经干走行和肺组织者；③骨缺损2厘米的骨不连患者；④关节液渗漏的患者，易引起 关节液渗出加重。

冲击波治疗的副作用

冲击波治疗也存在一定的副作用，包括局部组织红肿、皮下出血、淤斑、疼痛等，但绝大多数都是一过性的，治疗后1～2天就可以缓解或者消除。

所以患者无需对冲击波治疗心怀恐惧，从国内外众多报道来看，冲击波是非常安全、有效的治疗软组织慢性炎症、骨折延时愈合和疼痛等疾病的一种手段。

冲击波治疗注意事项

●患者在进行冲击波治疗前，需保持治疗部位皮肤清洁且无破损。

●由于冲击波将原病灶粘连、瘢痕等病变组织松解，修复破损细胞，治疗后有些患者可能在1～3天内会出现轻微疼痛，这属于正常反应。此时可以局部冷敷(不是必须)，但禁止热敷。

●冲击波治疗3天内患者适当减少户外活动(尽量少走路)。

●治疗当天多饮水，加速代谢。在冲击波治疗以后，要注意休息，疼痛得到缓解后方能再次做治疗。

●一般5～7天治疗一次，连续5次为一个疗程。

冲击波作为一种安全有效、非侵袭性、并发症少的治疗方法，希望它的应用能给广大患者带来更多安全舒适、效果确切的治疗体验。

李大爷经过疼痛科的规范化治疗，足跟痛消失了，又开始规划新的生活蓝图。