详解骨质疏松（上）

文/中日医院风湿免疫科主任医师 吴东海 图片提供/壹 图

世界卫生组织定义骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

为什么会发生骨质疏松症

人体的骨组织含有两种主要细胞—破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞将陈旧的骨质“清除”，随后成骨细胞生成新的骨质将其填补，这种新陈代谢周而复始，维持着微妙的平衡。一旦平衡被打破，破骨细胞“清除”太快，成骨细胞“补”得太慢，骨质就会“入不敷出”，骨量就会减少，从而发生骨质疏松。

这种过程在不同年龄有不同特点。幼年期，骨骼形成的速度超过分解代谢。青春期，由于骨内激素增多，形成大量新骨积存，骨量增长迅速。青春期后，新骨生成的现象仍在持续进行，使得骨骼的密度增加，30岁达峰值。中老年人性激素分泌减少，特别是女性绝经后雌性激素水平下降，破骨细胞超过成骨细胞，整个骨密度开始下降。此外，老年人由于牙齿脱落及消化功能减退，进食少，多有营养缺乏，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，以及随年龄增加，户外运动减少等，都是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

骨质疏松症的分类

骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指70岁后老年人发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不清楚。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松。

骨质疏松症会有哪些表现

骨质疏松症本身包括三大类症状。

疼痛 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险1分钟测试题

骨折 非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸椎，腰椎，髋部，桡、尺骨远端，肱骨近端。

骨质疏松症的危害

骨质疏松症的严重后果是骨折，常见部位有椎体、髋部和前臂，其中以髋部骨折最为严重，发生骨折后一年之内死于肺部感染、褥疮等各种并发症者高达20%，在存活的患者中有50%不能完全复原，造成终身残疾。骨质疏松症亦可因疼痛、脊柱变形，使患者活动受限、生活不能自理，严重影响患者的生活质量。

哪些人易患骨质疏松症

骨质疏松症的危险因素包括以下两方面。

1.固有因素 人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性、绝经、母系家族史。

2.非固有因素 低体重，性腺功能低下，吸烟，过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，制动，饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)，患有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢的药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素等)。

如何评估骨质疏松症的风险

骨质疏松症是一种常见病，起病之初悄无声息，往往出现疼痛、脊柱变形，甚至骨折后才引起注意。如能对个体进行骨质疏松风险评估，无疑会对尽早采取合适治疗措施提供帮助。临床评估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法：①国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险1分钟测试题；②亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)。

OSTA基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的两项简易筛查指标，即年龄和体重。其计算方法是：OSTA指数=(体重－年龄)×0.2。结果评定见下表。如某女体重55公斤，年龄72岁，则OSTA指数=(55-77)×0.2=_3.4，对照表格，有中等风险。

也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估。用上述同一位女性为例，体重55公斤，对应体重栏55～59，年龄72岁，对应左列年龄中的70～74，两者交叉处为中等风险。(待续)

亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）

亚洲人骨质疏松自我筛查工具体重（公斤）