方寸之间，大有乾坤——疼痛科特色治疗之星状神经节阻滞

文/中日医院疼痛科主治医师 刘波涛 主任医师 樊碧发 摄影/刘 颖

前文说到，不慎扭伤肩膀的王大爷，在疼痛科接受了相关检查，明确了诊断。那接下来该怎么治疗呢？疼痛科医生为患者制订了一个治疗计划，其中包括药物治疗和星状神经节阻滞(SGB)治疗。什么是星状神经节阻滞？它的治疗原理为何？有什么不良反应？下面就详细介绍疼痛科的一种治疗手段，即星状神经节阻滞。

星状神经节和星状神经节阻滞的定义

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两部分。周围神经系统包括脑神经、脊神经和植物神经。植物神经也称为内脏神经，它的活动是在无意识下不随意进行的，故也称自主神经系统，可以细分为交感神经和副交感神经两类，组成一个配合默契的有机整体，使内脏活动能适应内外环境的需要。植物神经主要分布于内脏、心血管和腺体，心跳、呼吸和消化活动都受它的调节。除此之外，植物神经还在维持人体的随意和不随意活动中起重要作用。

星状神经节(stellate ganglion)在功能上属于交感神经系统，是由颈部神经节和胸神经节融合而成，它的相关神经纤维广泛分布于颈部和胸部的皮肤区域以及包括心脏在内的内脏器官上。

星状神经节阻滞(stellate gang-lion block，SGB)是疼痛科的一种特色微创治疗方法，是将局部麻醉药(如利多卡因)注射在左侧或右侧颈部含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而可以阻滞支配头面部、颈部、上肢、肩部、心脏、肺部及上胸部交感神经。可以说，虽然SGB只是在颈部那方寸之地进针，但它的治疗范围可以遍布全身。目前研究认为，SGB通过调节中枢神经系统中的丘脑维护内环境稳定，而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常，同时也可以使阻滞部位神经纤维的功能受到抑制，致使分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制。SGB在日本得到了广泛应用，已成为日本国内疼痛临床上应用最多的一种治疗方法，近些年在我国也逐步应用于疼痛疾病的治疗。

什么样的患者可以接受SGB治疗

一般来说，如果通过调节植物神经功能可以治愈或改善的疾病，都可以考虑SGB，如头痛、脱发、脑血管病变、周围性面瘫、视网膜血管病变、鼻窦炎、过敏性鼻炎、耳鸣、突发性耳聋、口腔溃疡、颈椎病、多汗症、腋臭、雷诺病、心绞痛、支气管哮喘、慢性支气管炎、甲状腺功能异常、失眠、皮肤瘙痒、全身多汗症、幻肢痛、残肢痛、糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛等，以及妇产科疾病，如月经异常、月经前紧张症、更年期综合征、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症等。

什么样的患者不能接受SGB治疗

1.颈部皮肤或全身存在感染。

2.患有出血性疾病或正在服用抗凝剂，如阿司匹林、波立维等。

3.心电图检查发现房室传导阻滞。

4.患有精神疾患，不能配合医生进行操作；患者对注射治疗存在过度恐惧。

5.甲状腺肿大或既往进行过手术；频发咳嗽。

6.如果是进行左侧的SGB而右侧出现气胸，或进行过肺部手术。

7.迷走神经张力过高者。

治疗前需要做哪些检查

1.心电图，目的是发现房室传导阻滞等心律异常问题。

2.血常规和凝血功能检查。

3.心率变异性检查。

4.胸部X线片，目的是探查肺尖的高度，避免发生气胸等情况。

如条件允许，可以做椎动脉血管超声，以明确椎动脉进入椎间孔的节段，减少药液进入椎动脉的风险。必要的时候，可以增加肝炎、梅毒、艾滋病等血行传染病的筛查。

治疗中需要怎样配合医生

治疗前医生会根据患者的具体情况，让患者采取仰卧位，如果有的患者过于紧张，仰卧位时容易出现过度通气，那就可以采取坐位。医生在进行消毒时，一般会采用含有酒精的消毒液，如果患者平常皮肤对酒精过敏，需要告知医生更换不含酒精的消毒液。为了缓解患者的紧张，医生会提示患者双眼直视天花板、吞咽唾液、微微张口等动作，患者只需遵照指示行动即可。

虽然整个治疗过程只需不到1分钟的时间，但却是最容易出现不良反应的阶段。一般医生会嘱咐患者把注射侧的手平放在身体旁边，另一侧手放在肚脐附近，如果出现任何不舒服，患者不能说话或摇头，而只能用手拍打腹部来提示医生。进针过程中，医生会让患者间歇性地睁眼和闭眼，目的是尽早发现患者出现晕厥或意识丧失等紧急情况。另外还需要注意，在操作过程中，患者尽量不要吞咽唾液或者做深呼吸。拔针后，医生会指导患者用未打针那一侧的手指按压穿刺口5～10分钟，这个动作是很重要的，初次接受治疗的患者会认真按压，而接受多次治疗后的患者可能会麻痹大意，殊不知，这个时候如果没有正确按压，容易出现颈部血肿等不良反应。

治疗后会有什么特殊反应

治疗结束后，患者可能很快出现典型的霍纳征，包括瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血，面微红、无汗及温暖感。这些都是SGB有效的标志，30分钟至2小时会逐步消失，患者不用过于担心。少数患者可能出现声音嘶哑，或注射侧的上肢麻木无力。前者是因为注射药物过浅或接近气管食管沟，以致阻滞了喉返神经；后者是因为药液扩散到臂丛神经造成短暂的臂丛神经阻滞。这些反应都是暂时性的，不会对身体造成损伤，一般也是在30分钟至2小时会逐步消失。穿刺部位过高或局麻药量过大，可以阻滞膈神经，出现腹式呼吸减弱或因膈神经受刺激而出现呃逆；穿刺针过于朝向尾侧，容易刺伤胸膜顶或肺尖引发气胸；反复穿刺若损伤血管可引起出血、血肿和感染。更严重的不良反应，如穿刺过深误将局麻药注入椎动脉内，而引起患者中枢神经性抽搐和呼吸、心跳停止；误注入蛛网膜下隙，产生全脊麻而导致呼吸抑制、心跳停止。

任何事物都是有两面性的，医学上的治疗更是如此，所以才会有适应证和禁忌证。对于SGB而言，不用盲目夸大它的治疗作用，但也不要因噎废食过于担心它的不良反应。如果患者有明确的适应证，同时没有禁忌证，在完善相应检查的情况下，在医院进行SGB是安全的。虽然SGB有比较凶险的不良反应，但其发生率还是很低的。总的来说，SGB还是一种安全而有效的治疗方法。

经过医生的详细讲解，老王终于长出了一口气，自己的疼痛还是有办法解决的。接下来，就是按照医生说的，先进行相关的检查，如果没有相应的禁忌证，就可以开始SGB治疗了。老王对SGB的治疗效果充满了信心。