无器质性原因的精神神经症状久治不愈时，应考虑植物神经功能紊乱

万志荣等

植物神经系统又称为自主神经系统，它支配内脏器官、平滑肌、心肌、腺体等活动，是人体神经系统的重要组成部分之一。由于内脏活动属于不随意运动，不受意志支配，故称为自主神经。植物神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统，两者在大脑皮质及下丘脑的支配调节下。相互协调、相互拮抗，共同维持着机体内环境稳定.人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，从而很好地平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。

由于植物神经紊乱的症状并不典型，临床表现多种多样，且缺少器质性病变的原因，导致本病患者常常频繁就医却无法确诊疾病，从而产生很大的身心压力。因此，临床医生在接诊此类患者时，一定要掌握本病必要的诊治知识，尽早确诊，尽快治疗。

植物神经功能紊乱的概念

植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征，包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调，从而出现相应症状。植物神经功能紊乱多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌功能出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变。植物神经功能紊乱的定义有广义和狭义之分。

广义的植物神经功能紊乱，是指由于各种器质性（肿瘤、出血、炎症、变性）及功能性病因，引起自主神经中枢或末梢的障碍，产生局部或全身植物神经的器质性或功能性改变的一组疾病。因此，广义的植物神经功能紊乱应为一组综合征，而非独立的疾病单元。

狭义的植物神经功能紊乱是指临床出现多种多样的非特异性植物神经症状，而未发现有关的器质性疾病和病理改变，亦无显著的精神系统疾病。本专题所讨论的植物神经功能紊乱，是狭义的概念。植物神经功能紊乱常见的病因

引起植物神经功能紊乱的原因较为复杂，主要分为如下几个方面。

社会因素 各种引起精神持久或过度紧张的社会因素，都可能会诱发本病。如工作压力过大、家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败、人际关系紧张，或持久的脑力、体力劳动，睡眠不足等均可能导致神经衰弱、植物神经功能紊乱。

性格因素 个人的性格因素也是本病发生的条件之一。如性格比较内向或较孤僻，平时容易情绪不稳定，对外界刺激耐受性差，适应环境、应付事物的能力不足等则容易导致植物神经功能紊乱。

性别因素 女性受到中枢神经抑制催乳素分泌的影响，易出现情绪不稳、冲动、焦虑等临床表现。男性多受酒精和烟草的影响，使体内血睾酮水平降低，会诱发抑郁症的发生。植物神经功能紊乱常见的临床表现

以植物神经的兴奋症状为主要表现植物神经功能紊乱的临床表现可分为普遍的全身症状（即一般症状）和器官或系统的症状。临床中最常见的是一般症状，通常以植物神经的兴奋症状为主要表现。如易感疲倦、反复头晕、部位不定的疼痛，心血管、胃肠神经系统功能失调的症状，皮肤或内脏的烧灼感，肢体的沉重感、紧束感、肿胀感，四肢或全身的震颤、肌肉跳，注意力不集中，近事遗忘等，还可能出现其他难以形容的不适感。多数患者自觉症状繁多、精神负担重，十分烦恼，到处检查求治，但各项临床检查却无证据表明任何器质性疾病的存在。因长期不愈而致情绪紧张、焦虑、免疫功能下降，常可并发其他疾病，严重地影响工作学习和生活质量，也给家庭造成一定负担，甚至影响家庭和睦，而这又加重了新的不良社会因素，使疾病陷入一种恶性循环。因此，植物神经功能紊乱对人们的心身健康与正常生活的危害是严重的。

表现为某一系统的突出症状 在有些情况下，植物神经功能紊乱也可以某个器官或某一系统的功能紊乱为突出症状。最常见的包括以下几个方面。

心血管系统 头昏、眩晕、晕厥，心慌、心悸、胸部憋闷感、心脏疼痛感、血压波动、直立性低血压等类似心脏病发作症状。

消化系统 吞咽困难、恶心呕吐、腹胀、腹痛、胸部或上腹部的烧灼感、大便次数增加、腹泻或便秘等。

泌尿生殖系统 排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿潴留或尿失禁，阳痿和射精不能等。

呼吸系统 胸闷气短、憋气、呼吸困难或过度换气。

外分泌腺 眼干、无泪或泪液分泌过多，口干、无唾液分泌或唾液分泌过多等。

体温调节 皮肤潮红、苍白、青紫，多汗或无汗，怕冷或怕热，皮肤和指甲营养障碍，中枢性低热或高热等。

此外，植物神经功能紊乱也可影响精神活动，常见的精神症状有情绪不稳，烦躁易怒，睡眠不好，入睡困难，睡眠浅而且多梦、早醒，甚至彻夜不眠等。植物神经功能紊乱的临床诊断标准

四川军大研究所附属医院中医药专家指出，至少具备下列4组症状中的3组，并且同时符合后3组症状，方可诊断为植物神经功能紊乱。①衰弱症状：神经疲乏、反应迟钝、注意力难以集中、记忆力减退、工作学习能力下降。②兴奋症状：工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，可对声光敏感，并且语言增多。③情绪症状：紧张、易激动、烦恼。④心理症状：紧张性疼痛（头痛、腰背或肢体痛），睡眠障碍（如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力），植物神经功能障碍（如心悸、多汗）。上述症状至少持续：>3个月，病情常有波动。休息后减轻，工作学习紧张则加重。如伴有焦虑情绪，往往是短暂的、轻微的，在整个病程中不占主导地位。

排除其他疾病：疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症等。

严重程度分级 植物神经功能紊乱症状严重程度可以按照自主评分表，按0～3分分为4级。无症状为O分；患者自觉症状对生活、工作无明显影响为1分；患者自觉症状对生活、工作有一定影响，但尚能坚持为2分；患者自觉症状对生活、工作有明显影响，不能坚持工作和学习，给患者带来极大痛苦为3分。诊断植物神经功能紊乱.临床上需要完善哪些检查？

植物神经功能紊乱尚无特异性检查，诊断时首先需排除器质性病变。患者常以自觉症状为主，虽然做过各种化验和多次检查，但结果往往都提示正常。上述种种症状在临床上常被认为是精神病、脑供血不足、心脏病、胃肠病而进行诊治，但是疗效不明显或无效如果发现有上述症状而且久治不愈的患者，应该考虑是否患植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱应与哪些疾病相鉴别？

应与可引起全身或某个系统植物神经功能紊乱的器质性疾病相鉴别 例如，冠心病所致的胸闷胸痛；恶性肿瘤、糖尿病等疾病所引起的全身倦怠；慢性胃炎、早期胃癌等所引起的上腹不适；胃溃疡、类风湿关节炎可致副交感神经兴奋亢进而出现相应表现；胆囊炎可致交感神经兴奋亢进而出现相应表现：

因此，在确诊植物神经功能紊乱时，必须通过相关各项检查排除冠心病、糖尿病、低血糖综合征、甲亢或甲减等内分泌代谢疾病、消化系统疾病、低血压、高血压、动脉硬化、贫血、早期恶性肿瘤和结缔组织疾病等器质性疾病。

应与伴植物神经功能紊乱症状的精神类疾病相鉴别 一些精神类疾病可能会先出现躯体症状而几乎缺乏精神症状，如隐匿性焦虑和抑郁症等，需仔细鉴别。