胰腺炎的预防及治疗

文/中日医院消化内科主任医师 张克俭 图片提供/壹 图

日常生活中我们经常会遇到不明原因的上腹痛，或者在暴饮暴食后出现左上腹的剧烈疼痛，有时还伴有较明显的腰痛。如果症状较轻，就不太容易引起人们过多的关注，很多人误以为是胃炎，减少进食后，或去医院进行相应的对症治疗后，数天就自行缓解或好转了。如果病情较严重，或者疼痛持续不得缓解，去医院就医，医生可能会诊断出患者是患了胰腺炎。由此可以看出，胰腺炎是人们生活中常见、有时又容易误诊的消化系统疾病。

胰腺炎广义上可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应；常见表现为上腹痛、发热、呕吐，可伴有皮肤、巩膜的黄染，浓茶色尿。慢性胰腺炎急性发作时，临床表现和急性胰腺炎相同。

慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病，其基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床症状主要以反复发作的上腹部疼痛主。

如何预防胰腺炎

胰腺炎在临床上很常见，也容易误诊，尤其是急性胰腺炎，病情发展凶险，重症死亡率高。那么，胰腺炎究竟可不可以预防呢？回答是肯定的。

首先我们要弄清楚促使胰腺炎发病的原因，也就是医学上所说的病因。目前认为，胰腺炎的病因主要包括：胆石症和胆道感染患者易伴发急性胰腺炎；过多饮酒是胰腺炎的一大诱因；高脂血症、糖尿病患者容易患胰腺炎；先天性胰胆管发育异常也是胰腺炎的易发因素。除胰腺自身的疾病外，胰腺周围脏器的疾病如胃后壁的深大溃疡穿透至胰腺，也可以导致胰腺炎。近年有研究证明，某些全身性免疫功能异常，除其他系统出现损伤以外，胰腺也可出现不同程度的损伤，也就是所谓的自身免疫性胰腺炎。当然，有相当的病例(约20%)，以目前的医学检查手段无法找到病因。此外，还有一些情况是胰腺炎的诱发因素，如暴饮暴食、过度劳累和一些病毒感染等。

掌握了以上知识后，我们就会大概明白，胰腺炎的预防应该重点放在避免诱发因素，或去除一些易发因素，改正或丢弃不良的生活习惯上。如饮食上要避免暴饮暴食，进餐要每餐“八分饱”，也就是说不要过度增加消化系统尤其是胰腺的负担，低脂清淡的饮食更有助于食物的消化与吸收。不要过度饮酒也是预防胰腺炎的关键。另外，管理好自己的血糖和血脂，积极治疗可能引起胰腺炎发病的疾病也是至关重要的。

对于已经患过胰腺炎的人，要尽可能地弄清楚上次的发病原因，这样可以做到有目的地治疗和预防，以减少复发的机会。例如，如果饮酒，要了解每次饮酒的量和时间，这样就可明确酒精性胰腺炎的诊断，这类患者最好戒酒，以减少酒精对胰腺的直接或间接的损伤，从而达到预防胰腺炎再发的目的。还要进行相应的原发病治疗，可以在某种程度上预防胆石性胰腺炎的发生。胆总管结石有时需要进行磁共振水成像(MRCP)的特殊检查才能确诊，如果经过一般的检查无法找到病因时，应该考虑做这项检查。

胰腺炎的治疗

如果出现类似胰腺炎的临床表现时，建议应及时到正规的医院进行诊断及治疗。急性胰腺炎发病凶险，千万不可大意而错失治疗时机，否则可能造成不可挽回的结果。轻症的急性胰腺炎通过减少进食、避免油脂及蛋白饮食，可逐渐好转，不需住院治疗。对经急诊输液治疗症状没有得到及时控制的患者，应住院治疗，完全禁食，让胰腺获得充分的休息，同时补足液体及电解质，通过输液保证人体代谢所需的能量。患胰腺炎时胃肠道动力减低，多有大量胃液潴留，必要时需放胃肠减压管行胃肠减压；同时需要应用一些降低胰腺分泌的药物来减小胰管内的压力。

经过治疗，患者的腹痛、发热症状好转，以及生化检查如血、尿淀粉酶趋于正常时，可适量进少许流食。如果临床症状持续无好转或出现心肾功能异常，甚至有呼吸系统的异常表现如呼吸困难等，说明病情加重或转变成重症胰腺炎，此时更要引起高度重视。CT检查胰腺出现结构不清或有胰腺周围大量的渗出液，预示着有胰腺组织的大面积坏死，也就是坏死性胰腺炎，严重者有时需要外科急诊手术引流，发展到坏死性胰腺炎时，死亡率较高。

慢性胰腺炎一般发病缓慢，会反复发病。做B超或CT 检查可见胰管的扩张及胰石或钙化。慢性胰腺炎急性发作时治疗和急性胰腺炎相同。慢性胰腺炎引起的腹痛是困扰患者的临床症状，有时没有较好的有效办法。如果疼痛是因主胰管结石引起，可考虑通过经内镜胰管取石或体外碎石来解决问题。需要引起注意的是，胰头增大的慢性胰腺炎，如果经过治疗临床症状无明显好转，应考虑是否有合并胰腺癌的可能，进一步做检查予以明确诊断。

总之，胰腺炎的诊断有时较难，治疗上难易也不同，在临床上是易被忽视的一种疾病。一旦胰腺炎得不到有效的治疗，病情加重，发展为重症胰腺坏死时，则预后不良。所以，胰腺炎的预防需要引起我们足够的重视，在生活中要戒除不良嗜好，培养健康的生活习惯，以远离胰腺炎的困扰。