关于斑和痣，您知道多少？——正确理解色素痣和黑色素瘤

文/中日医院皮肤与性病科主任医师 崔 勇 图片提供/壹 图

相信很多人都记得2010年跨年时的那部贺岁片《非诚勿扰2》，该片中最为给力的配角当属孙红雷所扮演的李香山了。该人物因为足背一个小小的黑斑而坠海自杀，可谓悲怆。这个小小的黑斑，就是皮肤科医生所说的“黑色素瘤”，一种皮肤癌。正是因为李香山的故事，让更多人开始认识了皮肤癌。然而就像片中其他角色一样，我们身边大多数人其实对黑色素瘤并不了解。

皮肤是人体最大的器官，却往往容易被人们忽视。而皮肤癌刚刚出现的时候可能就是一个斑或者痣，可以说几乎在所有人的身上都能找到斑和痣，久了也不觉得怎样，但是在原本光滑的皮肤上突然冒出斑或痣，还是让不少人担心，这是不是埋下的一颗定时炸弹呢？那么究竟这些斑和痣是如何形成的？发生哪些变化又是我们需要警惕的呢？

日常见到的斑和痣

人类皮肤自45岁开始逐渐出现老年性的变化，皮肤表面上会发生一些色素沉着斑或痣，有的也会出现散在的白色斑点或红色小瘤。除了先天性的胎记以外，我们日常见到的斑和痣多与皮肤老化和日晒有关，较常见的包括以下几种。①老年斑：又称脂溢性角化，55岁以上者较常见，呈褐色，较常出现在面颈部、上下肢等暴露区域，但也可能长满全身或其他不常暴露的部位。②老年性白斑：属老年皮肤变性，主要是在胸、背、腹等覆盖部位皮肤上出现的圆形白色斑点，稍微凹陷，数目不一，常随年龄增长而增多。③老年性血管瘤：即我们常在皮肤表面看到的红色小瘤，在成年早期即可开始出现，随年龄增长而增多，损害可发生于皮肤各处，但以躯干部为主。④色素痣：色素痣是一种含有“痣细胞”的良性肿瘤。一提到“肿瘤”，很多人都会担心会不会癌变，其实绝大多数的痣都是安全的。

绝大多数斑或痣很安全

一般来说，老年斑极少恶变，但近年来发生恶变的老年斑增多，需要警惕。如老年斑在6个月内迅速增大、增多，或出现明显瘙痒、疼痛症状，应及时进行诊疗。老年性白斑无任何自觉症状，无须治疗；而老年性血管瘤一般不会导致恶变，可长期观察定期随诊，必要时可以进行激光治疗。

大家较为关心的主要是色素痣，它是黑色素细胞良性肿瘤的总称，几乎所有人的皮肤都有色素痣，只是部位和数目不同。色素痣分为交界痣、混合痣和皮内痣三种，可能会癌变的是前两种。肉眼如何区别它们呢？与皮肤相平、带有一点颜色的叫交界痣，它位于表皮和真皮交界的地方；略高于皮肤表面的叫混合痣；皮内痣是高出皮肤表面、边缘规则、有蒂的皮疹。交界痣虽然可发生于身体任何部位，但多数集中在手掌、脚底、外阴、口唇、后脖颈等地方。这些处于特殊部位的痣容易发生摩擦，会导致恶变，产生恶性黑色素瘤。尽管如此，据统计，由色素痣发展而来的恶性黑色素瘤少之又少。

什么情况下色素痣会发展成恶性黑色素瘤呢？

恶性黑色素瘤，简称“恶黑”，占皮肤恶性肿瘤第三位，来源于皮肤黑色素细胞，具有高侵袭性、高转移性、高死亡率、对放化疗均不敏感的特点，对人体危害巨大。皮肤恶性黑色素瘤的早期临床症状可以归结为ABCD法则：A不对称(asymmetry)，色斑两侧不对称；B边缘不规则(borderirregularity)，边缘不整齐，有切迹或锯齿；C颜色改变(colorvariation)，瘤体表面往往为多种不同的颜色；D直径大小(diametry)，色素斑直径大于1厘米。

色素痣一般不会发生癌变，只有极个别的痣会在摩擦、暴晒、辐射等条件下发生癌变，因此摩擦和日晒是引起恶变的主要原因。此外，我们日常中见到较多的导致色素痣恶变的原因是“点痣”。有些发生在面部的色素痣会影响人们的美容，于是“点痣”大行其道。目前较多营利性的医疗机构应用的“点痣”方法无非是激光、冷冻、化学腐蚀等方法，这些方法不但具有造成复发、瘢痕的风险，更为严重的是可能导致色素痣恶变为黑色素瘤。因此建议大家尽量在正规医院皮肤科医生的指导下正确处理身上的色素痣。

如果出现下列情况，就有可能是痣恶变的征象，需要特别警惕：痣短时间内突然变大，颜色变深，有出血糜烂症状，局部极度瘙痒，周围有散在的“小痣”，一旦发现，应及时到医院诊治。对于直径超过1厘米、颜色不均匀、边缘不整齐、表面凹凸不平的色素痣，也要特别留意。反复而多次的摩擦刺激会使极少数正常的色素痣变成恶性黑色素瘤。另外，色素痣上的毛发突然脱落，或者破溃了不易愈合，也要考虑恶变的可能。

皮肤镜可快速鉴别色素痣和黑色素瘤

以往，当医生怀疑这些斑或痣有恶变可能的时候，会建议患者直接切除并进行组织病理检查。但近年来，随着皮肤镜、皮肤CT等一些无创检查的出现，使得患者多了很多选择。尤其是皮肤镜，在最初即用于观察黑色素瘤和其他色素性皮肤病，随着技术的越来越成熟，我们已经基本可以做到利用皮肤镜等无创检查设备对良、恶性色素性肿瘤进行鉴别。

色素痣和黑色素瘤的治疗和预防

一些摩擦部位、易受刺激部位色素痣的恶变概率要明显高于其他部位，例如颈后、足底等。因此，处理色素痣的最佳方式，不是“点”痣，而应该是“切”痣，即手术切除加病理活检。这样既可以防止早期黑色素瘤误诊为色素痣而延误病情，又可防止色素痣恶变，并达到美容目的。总之，我们呼吁色素痣的治疗应当是：“不治则已，治则彻底”！

黑色素瘤的确是皮肤癌症中危害最大的一种，在美国每年将近9000人因其死亡，高居恶性肿瘤榜的第五位。黄种人的发病率较白种人低，但近几年有增长的趋势。黑色素瘤的预防比治疗更为重要，最重要的预防方式就是防晒。防晒是一件值得我们长期去做的事情，至少目前看来还可以预防其他种类皮肤癌的发生。此外，定期体检也很重要，一旦发现黑色素瘤或其他癌症的出现，要积极配合治疗，同时保持良好的心态。虽然黑色素瘤是一种我们至今没有彻底了解的疾病，但治或不治，结果大不相同。

就像所有其他种类的癌症一样，黑色素瘤能否治愈的关键在于要极早发现、极早治疗。黑色素瘤真正可怕的不在于它本身，而在于它的转移，因此全身各处均可以出现皮损。最早期的黑色素瘤(原位黑色素瘤)，手术切除后是可以完全“治愈”的。即使黑色素瘤发生了转移，发展成为较为晚期的肿瘤，即使该肿瘤对放、化疗不敏感，我们也可以通过积极的手段，联合应用手术、生物、免疫治疗，大大延长患者的生存期并提高生活质量，现在已经取得了令人鼓舞的结果。因此，黑色素瘤患者无须恐慌，应当以一种积极、乐观的态度去应对。