穴位贴敷配合西药治疗小儿急性喉炎临床观察

程小宁,张 卉

陕西中医药大学(咸阳 712000)

穴位贴敷配合西药治疗小儿急性喉炎临床观察

程小宁,张 卉

陕西中医药大学(咸阳 712000)

目的：针对穴位贴敷配合西药治疗小儿急性喉炎临床疗效进行经验总结及探讨。方法：将门诊及住院符合急性喉炎诊断标准的128例患儿，根据喉梗阻程度按照随机原则分为治疗组及对照组两组。对照组给予喉炎基础治疗的西医治疗方案，治疗组则加用中药穴位贴敷天突及涌泉穴治疗。分别观察治疗前后评价临床疗效和体征消失时间。结果：治疗组与对照组相比，临床治愈率及体征消失时间明显优于对照组。结论：小儿急性喉炎在西医治疗的基础上辅以中药穴位贴敷治疗，疗效确切，可有效缩短患儿病程，减少临床输液率。

急性感染性喉炎指喉部黏膜的急性弥漫性炎症，是婴幼儿常见的上呼吸道感染性疾病之一。该病好发于冬春季节，患者以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。急性感染性喉炎发病急，且病情进展迅速，如不积极治疗或延误治疗，引发多种并发症[1]。目前临床治疗多采用静脉输液抗感染，静脉应用地塞米松[2]，雾化吸入布地奈德等方法[3]，临床疗效较满意，但因患儿输液及雾化治疗配合度较低，糖皮质激素静脉用药副作用较大，给患儿身心健康造成影响。中药穴位贴敷对该病的治疗近几年来在临床应用较多，笔者总结各方医家及工作经验，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2013年3月至2016年10月我院收治的急性喉炎患儿128例，年龄4个月～6岁，中位年龄2.8岁。入选病例根据喉梗阻程度分为两度，Ⅰ度喉梗阻患儿68例，Ⅱ度喉梗阻患儿60例。分别将两度喉梗阻患儿再随机分为两组，其中Ⅰ度喉梗阻治疗组34例，男性22例，女性12例；中位年龄3.1岁。对照组34例，其中男性19例，女性15例；中位年龄2.9岁。Ⅱ度喉梗阻治疗组30例，其中男性19例，女性11例；中位年龄2.8岁。对照组30例，其中男性17例，女性13例；中位年龄2.8岁。纳入患儿均无其他器质性疾病、药物及皮肤过敏史。两组患儿基线资料无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 Ⅰ度喉梗阻患儿对照组及治疗组均给予口服醋酸泼尼松片(国药准字H12020689)，1 mg/(kg·d)，3次/d，应用3 d。治疗期间检测血常规、C反应蛋白，依据检测结果酌情给予抗生素服及利巴韦林颗粒抗病毒治疗，各别患儿给予雾化吸入布地奈德混悬液(1～2 mg/次，每次吸入10 min，2次/d)1～2 d。治疗组在西医治疗基础上加用中药穴位贴敷天突穴(津食药监械生产许20100144号)及中药吴茱萸[4]贴敷双侧涌泉穴。

Ⅱ度喉梗阻患儿对照组及治疗组均给予雾化吸入布地奈德混悬液1～2 mg/次，每次吸入10 min，2次/d, 应用3 d，地塞米松静脉注射，0.3 mg/(kg·次)，1次/d,治疗3 d，结合血常规及C反应蛋白结果，给予选用青霉素或头孢类抗炎，炎琥宁抗病毒治疗。治疗组在西医治疗基础上加用中药穴位贴敷天突穴及双侧涌泉穴(贴敷药物同上)。伴随发热患儿，体温>38.5℃时给予退热药物对症处理。所有病例均在治疗3 d后进行疗效总结评定。

3 疗效标准 ①总有效率判断:治疗3 d后对Ⅰ度喉梗阻及Ⅱ度喉梗阻患儿的对照组及治疗组分别进行疗效评估，停用激素后体温未出现反复，声嘶及喉梗阻等症状消失者设定为临床治愈；发热、声嘶及喉梗阻症状减轻者设定为临床好转；发热、声嘶及喉梗阻症状无改善，甚至临床症状加重，出现明显下呼吸道感染者，设定为无效。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。②临床体征消失时间判断：Ⅰ度喉梗阻及Ⅱ度喉梗阻患儿的对照组及治疗组分别从声嘶及喉梗阻改善时间进行比较。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，总体有效率组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 Ⅰ度患儿临床疗效 Ⅰ度喉梗阻患儿经3 d治疗，治疗组及对照组患儿症状均明显改善，两组总有效率均为100%，两组临床治愈率比较，治疗组明显优于对照组，见表1。

表1 两组Ⅰ度喉梗阻患儿疗效对比[例(%)]

Ⅰ度喉梗阻治疗组患儿声嘶及喉梗阻咳嗽改善时间均较对照组明显缩短，见表2。

表2 两组Ⅰ度喉梗阻患儿体征消失平均时间(h)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 Ⅱ度患儿临床疗效 Ⅱ度喉梗阻患儿经3天治疗，大部分患儿症状均有明显改善。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，两组临床治愈率比较，治疗组明显优于对照组，见表3。

表3 两组Ⅱ度喉梗阻患儿疗效对比 [例(%)]

Ⅱ度喉梗阻治疗组患儿声嘶及喉梗阻改善时间均较对照组明显缩短，见表4。

表4 两组Ⅱ度喉梗阻患儿体征消失平均时间(h)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 不良反应 所选病例中有2名患儿在天突贴敷药物时出现红色皮疹，伴痒感，给予局部外用湿疹膏后症状改善。余患儿未出现其他不良反应。

讨 论

小儿急性喉炎多见于5岁以下的儿童。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。为儿科常见急症之一，多在夜间急性起病，来势凶猛，症状险恶，当前西医治疗重点在于抗炎及减轻喉头水肿，临床首选大剂量肾上腺皮质激素静脉应用，在治疗疾病的同时，因激素的副作用较大对患儿造成损害[4]。同时，静脉输液周期较长，患儿及家属均难以接受。近年来，随着中西医结合新技术的开展，将一些中医的传统治疗手段及方法引入儿科疾病的治疗中，即提高了治疗效果，又缩短了病程，减少了输液对患儿及家庭带来的不便。

喉炎病属中医“喉瘖”范畴。中医认为急性喉炎为“暴瘖”，辨证多属实证。常因风寒或风热之邪外袭，肺气壅遏，气机不利，邪气凝聚于咽喉，致声门开合不利；或因邪热较盛，灼津成痰，痰热交阻，气道受遏，肺失宣肃而致失音。经络是人体营卫气血循环、运行出入的通道，“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点，也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。李时珍的《本草纲目》中记载了较多穴位贴敷疗法，运用穴位贴敷，可对体表腧穴相应的皮部进行刺激，进而在经络的传导和调整下，对气血的运行进行改善，并获得以穴驱邪、以经通脏、以表托毒、扶正强身的治疗目的[5]。此外，与传统的口服药物作用机理不同，贴敷药物直接作用于体表穴位，可通过药物的局部作用使周围血管扩张，加速血液循环，改善周围组织营养，进而达到活血化瘀、消肿止痛、清热拔毒的作用。

天突穴位于人体颈部正中线上，胸骨上窝中央[6]。具有祛痰止咳的作用，能够通肺气，让咽喉的经络气血疏通流畅，便于消炎；涌泉穴为全身腧穴的最下部，乃是肾经的首穴，中医认为足少阴经起于涌泉穴，可引热下行，功擅主降[7]。天突穴配涌泉穴可治疗“暴瘖”。穴位贴敷治疗临床副作用少，方便可行，适宜在儿科治疗中应用。

[1] 方 军,蒋 真,聂朝红.中西医结合治疗小儿急性感染性喉炎62例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(4):353-354.

[2] 余志能，陈春花.短程大剂量激素治疗急性喉炎75例临床分析[J].中国医药研究杂志，2009，10(2):138．

[3] 王茜丽，胡 伟，焦 丽.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察[J]. 中国儿科保健杂志，2013，21:438-439.

[4] 范 星.小儿急性喉炎治疗的临床分析[J].中国现代药理应用,2011, 5(10):50-51.

[5] 韩选明，杨 茹，郭建春，等.吴茱萸穴位贴敷配合治疗小儿感染性发热的临床研究[J].陕西中医，2014，35(3):295-296.

[6] 罗永莉,杨晋红.中药穴位敷贴天突治疗急性咽炎[J].中国针灸, 2000, 20(10):593-594.

[7] 程小宁.赵 萍.韩选明，等.四季抗病毒合剂联合吴茱萸穴位贴敷治疗小儿疱疹性咽峡炎60例[J].陕西中医，2013，34(5):551-552.

(收稿：2016-12-28)

喉炎/中医药疗法 穴位贴敷法

R767.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.042