加味紫苏陈平汤联合盐酸普萘洛尔治疗门脉高压性胃病临床研究

惠 桃,胡静雪,郭新建,李君平, 刘繁荣, 张 敏

陕西省榆林市中医院肝病科(榆林 719000)

△通讯作者

加味紫苏陈平汤联合盐酸普萘洛尔治疗门脉高压性胃病临床研究

惠 桃,胡静雪,郭新建△,李君平, 刘繁荣, 张 敏

陕西省榆林市中医院肝病科(榆林 719000)

目的：探讨健脾和胃、舒肝理气类中药配合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门脉高压性胃病的临床疗效。方法：将100例肝硬化门脉高压性胃病患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用盐酸普萘洛尔治疗，治疗组在对照组的基础上给予加味紫苏陈平汤(紫苏、苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、神曲、麦芽、焦山楂、草豆蔲、生甘草等)。治疗比较两组患者的临床症状改善、胃镜下黏膜改变及患者肝功、血红蛋白变化情况。结果：治疗组总有效率90%，显著高于对照组的78%，差异有统计学意义。肝功较前改善，白蛋白及血红蛋白较前均有提升。结论:加味紫苏陈平汤联合盐酸普萘洛尔可显著改善肝硬化门脉高压性胃病患者的临床症状，促进胃黏膜修复，改善肝功能。

门脉高压性胃病(Portal hypertension gastropathy,PHG)是指门脉高压导致的胃黏膜病变，内镜下见胃黏膜“蛇皮样”变，偶伴有红色斑片样出血灶。主要病理改变是胃壁血管损伤而非黏膜炎症[1]。门脉高压性胃病其发病机制为：①由于门静脉高压，导致胃黏膜静脉扩张，加重胃黏膜糜烂、溃疡；②肝硬化使得凝血功能障碍，对胃黏膜屏障的破坏加剧；③肝硬化导致外周组织胺增多，使胃黏膜进一步损伤[2]。我科选取2015年8月至2016年11月经临床及胃镜检查诊断为肝硬化门脉高压性胃病的50例患者，给予在西医治疗基础上口服加味紫苏陈平汤加减，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 100例肝硬化合并门脉高压性胃病患者，治疗前100例患者均查肝功、肾功、血常规、胃镜、心电图、胸片。全部诊断符合Papazian对门脉高压性胃病的诊断标准[3]。已排除消化性溃疡等疾病。其中男性61例，女性39例；年龄在34～76岁，平均年龄(52.3±4.2)岁；病程3个月～18年，平均(5.1±3.5)年；有明确肝硬化病因的98例，无明确病因者2例；心率在68～96次/min，平均(70.4±3.1)次/min，两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组口服盐酸普萘洛尔(国药准字H3220267)，且所有入组患者均排除心、肺疾病，无服用盐酸普萘洛尔的禁忌症。起始剂量10 mg， 2次/d口服，根据心率下降情况调整剂量，使患者基础心率下降20%后改为维持量口服。治疗组在对照组基础上加服加味紫苏陈平汤治疗，组方为：紫苏、苍术、厚朴、陈皮、半夏、神曲、麦芽、焦山楂、草豆蔻、赤芍各10 g，生甘草3 g，茯苓、丹参各15 g。临床随证加减，湿热内盛者加黄芩、柴胡各10 g；脾肾虚者加枸杞子、泽泻各10 g；出血者加三七粉3 g、白及10 g；反酸者加吴茱萸6 g、黄连3 g；腹胀明显者加大腹皮、槟榔、香附各10 g。1剂/d，加水400 ml,煎至200 ml,分早、晚两次空腹温服，疗程为2个月。治疗结束后均复查胃镜、肝肾功、血常规、心电图。

3 观察指标 比较两组患者的临床症状、内镜下表现及肝功、血红蛋白指标的改善情况。

4 疗效标准 根据McCormack关于门脉高压性胃病的分级，制定疗效标准[4]。显效：疗程结束后患者临床症状消失，内镜下门脉高压表现基本消失。有效：治疗结束后症状基本消失，内镜下门脉高压的表现由重度转为轻度。无效：症状无明显改善，内镜下表现无改善或加重。显效和有效均记为总有效。

结 果

1 临床症状比较 两组患者临床症状改善情况比较(症状改善例数/原有此症状例数)见表1。两组对比治疗组症状改善明显优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。

表1 两组患者临床症状改善情况比较(例)

2 两组患者治疗前后胃镜下黏膜改善情况 治疗组显效31例，有效14例，无效5例，总有效率90%；对照组50例，显效21例，有效18例，无效11例，总有效率78%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组胃黏膜改善情况显著优于对照组。

3 肝功、血常规改善情况 两组患者经治疗，治疗组患者肝功能较前明显好转，白蛋白较前提升，转氨酶下降，血红蛋白较前升高，贫血状况明显得到改善，治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肝功、血常规改善情况比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

讨 论

在肝硬化患者中，门脉高压性胃病是一种常见的并发症，现代医学认为，门脉高压性胃病的发病机制是由于胃黏膜在高动力循环下胃壁血管血流增加，使胃黏膜毛细血管和微静脉不同程度扩张及广泛的黏膜下动静脉短路，致使胃黏膜氧合作用减低，黏膜受损而发生糜烂、出血，患者临床症状重，治疗不及时将影响患者整体疾病的改善，严重者危及患者生命[5]。西医在此疾病的治疗方面，主要以降低门脉压、收缩血管、抑酸、保护胃黏膜或外科手术为主[6]，往往疗效不佳。

中医认为脾胃乃后天之本，后天的气血、阴阳、水谷精微均为脾胃所化生[7]，门脉高压性胃病，病位在“肝胃”，病因病机为肝气郁结不畅，横逆犯胃，气机不畅，血脉瘀阻，脏腑功能渐亏，脾胃亏虚尤为明显。我们在服用盐酸普萘洛尔降低门脉压的基础上联合加味紫苏陈平汤治疗门脉高压性胃病，方中紫苏行气和胃醒脾；厚朴、苍术温中止痛、化湿行气；陈皮、半夏理气健脾；茯苓渗湿和胃；神曲、麦芽、焦山楂消食导滞；草豆蔻燥湿健脾、行气调中；丹参、赤芍活血化瘀止痛；生甘草调合诸药，全方共奏疏肝理气、和胃止痛之功效。在治疗过程中未发现明显药物不良反应，各项化验指标都有好转，患者食欲明显改善， 2个月的服药观察，加味紫苏陈平汤联合盐酸普萘洛尔治疗门脉高压性胃病疗效显著。

[1] 康 凯，王彩容，毕鉴红，等.门脉高压性胃病严重程度相关因素分析[J].陕西医学杂志,2012,41(7):907-908.

[2] 李桂芝.门脉高压性胃病46例诊治体会[J].中国社区医生，医学专业，2012, 14(9):63.

[3] 黄 冠，戴树龙，杨坤兴，等.门脉高压胃病的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2016,32(2):358-360.

[4] 陈 丽.门脉高压性胃病胃黏膜病变的相关因素分析[J].现代临床医学，2015,41(5):365-366.

[5] 王 琳，张 琛.门脉高压性胃病导致上消化道出血68例临床分析[J].黑龙江医药科学，2000,6(23):89-90.

[6] 谢明君，葛来安.中西医结合治疗门脉高压性胃病30例[J].江西中医药，2012,43(349):28-29.

[7] 陈 星，刘清娥.论中医脾的形质与功能[J].陕西中医，2015,36(1):73-74.

(收稿：2016-12-28)

胃病/中西医结合疗法 肝硬化 普萘洛尔/治疗应用 @加味紫苏陈平汤

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.004