经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值分析

赖锦彬，林婷婷，陈东华，罗秋玲

（广东省深圳市宝安区福永人民医院1超声科，2妇产科，广东 深圳 518103）

经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值分析

赖锦彬1，林婷婷1，陈东华1，罗秋玲2

（广东省深圳市宝安区福永人民医院1超声科，2妇产科，广东 深圳 518103）

目的 探讨宫腔粘连经阴道三维超声 （3D－TVS）诊断的临床价值。方法 选取我院2015年4月至2016年4月收治的宫腔粘连患者80例，均经宫腔镜和病理确诊，分别接受阴道二维超声 （2D－TVS）和阴道三维超声检查，对宫腔粘连进行分型，分析宫腔粘连程度。结果 以宫腔镜和病理诊断结果为标准，经阴道三维超声对宫腔粘连程度诊断准确率为95.00%，显著高于二维超声的73.75%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；经阴道三维超声对宫腔粘连分型诊断准确率为95.00%，显著高于二维超声的85.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 针对宫腔粘连患者，经阴道三维超声可以更加全面、直观地提供诊断信息，提高对宫腔粘连程度、分型的诊断准确率，检查无创快捷，不影响检查后受孕，为宫腔粘连的诊断与治疗提供科学依据，具有重要的应用价值。

宫腔粘连；经阴道三维超声；经阴道二维超声

近年来，人工流产率不断提高，宫腔粘连患者越来越多，也引起了一系列继发性疾病，如闭经、不孕等，降低了患者的生活质量。早期诊断和积极治疗宫腔粘连非常重要。子宫输卵管和宫腔镜是诊断宫腔粘连的常见手段，但具有不适感和强烈疼痛感，患者不易接受。近年来，超声技术不断发展，经阴道三维超声在妇产科中广泛应用，解决了二维超声冠状切面显影欠佳的问题，得到广泛的认可。本研究选取我院80例宫腔粘连患者，分析经阴道三维超声的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月至2016年4月收治的80例宫腔粘连患者作为研究对象，年龄 21～48岁，平均年龄（35.87± 2.60）岁；刮宫1～4次，平均刮宫次数为 （2.02±0.34）次；月经量正常20例，月经量减少43例，闭经17例；就诊原因：不孕22例，不规则阴道流血20例，月经过少35例，先兆流产3例。患者主要表现为月经量少、闭经、不孕不育等，均有宫腔操作、人工流产、药流后清宫史。患者对研究内容知情同意，研究获得医院批准。所有患者均接受经阴道三维超声和经阴道二维超声检查，同时接受宫腔镜和病理诊断。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查

仪器为E8三维实时超声诊断仪 （美国GE公司），阴道探头频率设定为5.0～7.5 MHz。检查前，嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，首先采用二维超声观察子宫腔形态和位置，探查子宫内膜厚度、回声、有无三线征、内膜有无血流、宫腔是否存在病变等。获得最佳的二维超声图像后，开始进行三维程序检查，科学调整取样框的大小和容积，数据库角度确定后，进行三维数据采集［1］。获得最佳图像后进行三维重建，运用多平面成像模型或半透明成像模型。三维重建时，嘱咐患者屏住呼吸，避免三维图像移位，3D键开启后数据进行自动采集，建立X、Y、Z轴，并进行多个平面旋转调节，在最佳观察方向三维重建，详细观察和记录子宫内膜厚度、连续性、子宫腔形态、内膜下血流变化等。

1.2.2 宫腔镜与病理诊断

全部患者均接受宫腔镜检查，记录宫腔粘连程度、范围。借助宫腔镜进行粘连分离，对刮取的组织进行病理诊断。

1.3 宫腔粘连分度及分型标准

宫腔粘连可分为三级［2］：轻度：子宫内膜厚度≥5 mm，子宫内膜不连续区域见不规则低回声区，累及25%的宫腔，宫腔可见分离；中度：子宫内膜厚度≥2 mm，子宫内膜不连续区见不规则低回声带或低回声区，累及25%～75%宫腔，可见散在分离；重度：子宫内膜厚度＜2 mm，无法分清周围肌层，累及75%以上宫腔。根据宫腔粘连位置，可分为三类［3］：中央型：在子宫前后壁可见粘连带，与宫腔部分粘连；周围型：在子宫侧壁或子宫底可见粘连，与宫腔周边部分粘连；混合型：中央型和周围型合并。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0处理和分析数据，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声及宫腔镜诊断宫腔粘连程度

经宫腔镜检查和病理诊断，轻度粘连50例，中度粘连21例，重度粘连9例。经阴道三维超声的准确率为95.00% （76／80），误诊率为 5.00%。经阴道二维超声的准确率为73.75%（59／80），误诊率为26.25%。经阴道三维超声检查的准确率显著高于二维超声 （χ2=13.701，P=0.000）。见表1。

表1 超声和宫腔镜对宫腔粘连程度的诊断结果 ［n（%）］

2.2 超声及宫腔镜诊断宫腔粘连分型

宫腔镜检查发现，80例宫腔粘连患者中，周围型有13例，中央型28例，混合型39例。经阴道三维超声诊断准确率为95.00% （76／80），经阴道二维超声诊断准确率为85.00% （68／80），经阴道三维超声对宫腔镜分型诊断准确率显著高于二维超声（χ2=4.444，P=0.035）。见表2。

表2 超声和宫腔镜对宫腔粘连分型的诊断结果 （n）

3 讨论

宫腔粘连是妇科临床常见病和多发病，其发生与宫腔操作史、手术炎症、反复刮宫、人为破裂子宫内膜基底层有关，表现为小腹疼痛、月经异常、妊娠异常等，影响患者的正常生活。宫腔粘连患者多因月经稀少、闭经、不孕等就诊，常见的诊断方法包括宫腔镜、阴道超声、X线子宫输卵管造影等，其中宫腔镜为宫腔粘连诊断的金标准［4］，可帮助医师明确病变范围、性质、位置，科学评估子宫内膜情况，可排除30%异常子宫输卵管造影结果，并采用宫腔镜分离粘连，治疗效果较好。但宫腔镜与子宫输卵管造影是有创检查，难以在临床推广应用，术后粘连风险较大，需定期复诊，患者接受程度不高。以往多采用经阴道二维超声检查，扫查切面单一，难以显示冠状切面，无法判断子宫内膜的微小病变，难以得到准确的诊断信息。因此，探寻一种安全、有效、经济的检查方法尤为重要。

邓志贤等［5］的研究中，经阴道三维超声与宫腔镜诊断相符率为94.3%，高于二维超声的74.3%；误诊率为5.7%，低于二维超声的25.7% （P均＜0.05），表明经阴道三维超声对宫腔粘连诊断准确率高，可为疾病诊断提供准确信息，具有重要的应用价值。何玉梅等［6］的研究表明，经阴道三维超声对宫腔粘连诊断准确率90.1%，高于二维超声的72.4% （P＜0.05），提示经阴道三维超声具有简便、无创、准确等优势。经阴道三维超声作为一项新型技术，可获得冠状切面，弥补二维超声的不足，通过三维重建，更客观地显示子宫内膜形态、宫底、两侧宫角至宫颈的解剖关系，图像清晰直观，立体感强，可作为宫腔粘连的重要诊断方法［7］。同时，经阴道三维超声技术具有无创、准确、重复性好、成像快、操作便捷等优势［8］， 可为疾病诊断提供客观可靠的依据。

本研究结果显示，经阴道三维超声对宫腔粘连程度、宫腔粘连分型诊断准确率分别为95.00%、95.00%，显著高于二维超声的73.75%、85.00% （P＜0.05），表明经阴道三维超声对宫腔粘连诊断准确率高于二维超声，可短时间内获得子宫冠状面图像，更加直观地显示宫腔粘连程度和分型，为疾病诊断和治疗提供重要依据，值得临床推广应用。

[1]张丽珍,毛韧.经阴道二维超声联合经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值 [J].医学影像学杂志,2016,26(1):180-182.

[2]张伟峰,周碧华,汪期明.经阴道三维超声在宫腔粘连诊断和术后随访中的价值 [J].医学影像学杂志,2013,23(5):770-772.

[3]黄丽卿.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值 [J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(1):53-55.

[4]吴敏萍,潘华,骆峰,等.经阴道三维超声成像在宫腔粘连中的诊断价值 [J].吉林医学,2016,37(7):1724-1725.

[5]邓志贤,蓝霓,谭卫荷.经阴道三维超声在诊断宫腔粘连的临床价值研究 [J].现代诊断与治疗,2016,27(9):1694-1695.

[6]何玉梅,宁荣萍,陈红坚,等.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的价值探讨 [J].中国性科学,2016,25(5):40-42.

[7]李学广,郑利会,葛继帮.经阴道三维超声成像对宫腔粘连的临床诊断价值探析 [J].中国医药指南,2015,13(29):182-183.

[8]杨军莉.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的价值探讨 [J].中国基层医药,2014,23(7):1080-1081.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Clinical Value of Three-Dimensional Transvaginal Sonography in the Diagnosis of Intrauterine Adhesions

LAI Jinbin1,LIN Tingting1,CHEN Donghua1,LUO Qiuling2
(1Department of Ultrasound,2Department of Gynaecology and Obstetrics, Fuyong People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518103,China)

Objective To explore the clinical value of three-dimensional transvaginal sonography(3D-TVS)in the diagnosis of intrauterine adhesions(IUA).Methods 80 cases of patients with IUA admitted to our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and confirmed by hysteroscopy and pathology.All the patients received two-dimensional transvaginal sonography(2D-TVS)and 3D-TVS examination to classify the types of IUA and analyze the severity of IUA.Results Using hysteroscopy and pathological diagnostic results as the standard,the diagnostic rate of IUA degree of 3D-TVS was 95.00%,significantly higher than 73.75%of 2D-TVS,with statistical difference(P＜0.05).The diagnostic rate of IUA typing of 3D-TVS was 95.00%,significantly higher than 85.00%of 2D-TVS,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions For patients with IUA,3D-TVS can provide diagnostic information more comprehensively and intuitively, improve the diagnostic rate of IUA degree and typing,and is non-invasive and fast.3D-TVS does not affect the conception after examination and can provide scientific basis for diagnosis and treatment of IUA,which has important application value.

Intrauterine adhesions;Three-dimensional transvaginal sonography;Two-dimensional transvaginal sonography

R445.1；R711.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0299

2016-09-08

赖锦彬 （1975-），男，广东梅州人，本科学历，主治医师，研究方向：超声诊断。