128例儿童慢性丙型肝炎抗病毒治疗中不良反应的观察与护理

李素娣

（广东省河源市紫金县人民医院，广东 河源 517400）

128例儿童慢性丙型肝炎抗病毒治疗中不良反应的观察与护理

李素娣

（广东省河源市紫金县人民医院，广东 河源 517400）

目的 探讨采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗儿童慢性丙型肝炎的不良反应及其护理。方法 选取我院采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患儿128例，将其分为观察组与对照组各64例。对照组采用常规护理模式，观察组采用优质护理模式，比较两组患者的护理满意度情况。结果 观察组的护理满意度为95.31%，显著高于对照组的79.69%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 及时观察采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患儿的不良反应，并采取积极有效的护理措施是提高慢性丙型肝炎患儿抗病毒治疗的依从性和确保治疗成功的关键。

儿童；慢性丙型肝炎；不良反应；护理

丙型肝炎在医学界被称为 “隐匿的杀手”［1］，由于起病症状隐匿，容易被忽视，一旦感染丙型肝炎很难自发清除，目前没有疫苗可预防，因此提倡早诊早治。目前，采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗丙型肝炎是标准的治疗方案。但抗病毒治疗的不良反应发生率高，疗程长，儿童自主配合能力低，抗病能力差，严重影响治疗的依从性和效果。本研究通过及时观察患儿的不良反应与采取积极的应对措施，配合优质护理，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例慢性丙型肝炎患儿均为2012年3月至2014年8月“紫金丙肝事件”中在广州金域病理学检测中心和广州中山大学附属第三医院检测、经我院丙肝病区确诊并进行抗病毒治疗，男78例，女50例；年龄4～14岁，平均年龄8.7岁；基因1型9例，基因2／3／6型及未进行基因分型的共119例。

1.2 方法

1.2.1 注射方法

建立注射登记本，对治疗人员进行编号建档，设置表格记录的内容包括每次注射的针次［2］、注射的剂量、体温、体重、身高、注射部位、不良反应、执行人签名。本病区护士熟练掌握体表面积的计算。中山大学附属第三医院的专家指导干扰素用量是104 μg／m2体表面积，利巴韦林15～20 mg·kg-1·d-1，分2～3次口服，治疗前进行严格评估。常规测量体重、身高，并根据身高体重计算出体表面积。由医生确定干扰素的治疗用量，选择脐周皮下注射，以脐为圆心，三横指为半径作为注射区域，是因为药液易于吸收、腹壁皮肤比较松驰且易于暴露，方便注射和观察。两次之间选择左右上下对角交换注射部位，掌握无痛注射技术，肥胖儿稍提高进针角度，消瘦儿捏起局部皮肤稍降低进针角度，选择小型号的锋利针头。进针与拔针达到快速轻柔，拔针后棉签不离皮肤进行轻柔按压，有利于药液吸收和减少局部不良反应，掌握沟通技巧以取得患儿的配合。

1.2.2 抗病毒治疗导致的不良反应的观察与处理

①流感样症状：抗病毒治疗中最常见的不良反应，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、精神倦怠［3］，其中以发热最常见，体温38℃ ～40℃，多发生于用药后4～8 h，持续4～12 h。一般情况下，体温＜38.5℃是治疗初期的正常现象，无需进行特别干预，无需停药，嘱咐患儿多休息、多饮水摄取足够的热量。配备必理通、芬必得等退热镇痛药物。随着干扰素的持续使用，发热与流感症状会逐渐减轻、消失。②消化系统不良反应：食欲下降、味觉异常、恶心呕吐。指导患儿少食多餐。在清晨食欲最好的时候多食，选择在饭中服用利巴韦林以减少不良反应。对于恶心呕吐，可适量进食饼干、面包，避免闻及刺激性气味，如烹饪肥腻食品和油烟的气味等。③皮肤不良反应：皮肤搔痒、皮疹、脱发。避免长时间洗澡、洗澡水过热以及慎用碱性较强的皮肤清洁剂以保持皮肤湿度，可适量用润肤液。告知患儿脱发是一过性的，脱发与新发再生是同时存在的，减轻其恐惧心理，指导女性患儿尽量不要留长发，不要频繁洗头，洗头时不要用力掻抓头皮。④神经系统异常：易激怒、狂躁、非特异症状。严密观察患儿的精神状态，做好心理疏导。告知家长做好监护与陪伴，及时发现患儿的异常情况。⑤血象异常：主要表现为白细胞或中性粒细胞下降。虽然中性粒细胞显著减少，但一般不会出现严重感染。遵医嘱皮下注射粒细胞刺激因子。注射前告知患儿及其家属注射粒细胞刺激因子后可能会出现轻度的腰背、关节酸痛，无需特殊处理，一般持续4～12 h后自然恢复。⑥其他（内分泌疾病）：监测甲状腺功能指数和血糖，注意观察相关的伴随症状。鼓励女性患儿表述月经异常等症状，发现异常及时报告医生并作相应处理。

1.3 护理方法

①心理护理。大部分家长及较年长患儿都具有不同程度的恐惧心理和抵触情绪，护理人员从多方面评估患儿的身心状况，给予充分的理解和支持［4］，从各方面给予关心爱护。由于丙型肝炎是一种传染性疾病，普遍人群对该病的认知不足，甚至 “谈丙色变”，患儿易出现自卑忧郁的心理，害怕并疏远他人。做好有关该病的知识宣教，告知患儿及其家属正常的交往是不会传染的，可进行日常活动。治疗后随着病毒的滴度下降，传染性也会相应下降。在治疗中应密切观察用药过程中相应的毒副作用，制定周密的护理计划，积极干预和防护。鼓励患儿积极治疗，增强其自信心和缓解其自卑忧郁的心理。②个性护理。为不影响患儿的学习和减轻不良反应，安排学龄患儿及反应重的患儿在周六、日注射，使其有充足时间休息和家属的陪伴。对于上一次注射出现较重不良反应的患儿，在注射当日16时后指定护士进行电话随访并做好记录。为让患儿得到规律治疗，提高治愈率，对未及时来注射或注射前要做相关检查的患儿给予短信提醒或电话通知，并告知其做好相关的身体准备和配合。指导部分女性患儿月经期经血的处理，保持手卫生，衣物的消毒灭菌处理，预防在家庭中发生交叉感染。

1.4 满意度标准

对心理护理、饮食指导、护理质量、护理态度、护患关系进行评定，每项20分，共100分，＜60分为不满意，≥60分为满意，≥80分为非常满意。满意度 =非常满意率 ＋满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组非常满意40例，满意21例，不满意3例，总满意度为95.31%；对照组非常满意37例，满意14例，不满意13例，总满意度为79.69%。两组满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗慢性丙型肝炎患儿过程中，通过观察而及时发现不良反应并采取积极的应对措施，配合优质护理，取得了较为满意的效果。128例慢性丙型肝炎患儿中，125例顺利完成抗病毒治疗，1例在注射至21周时发生车祸丧生，1例注射至18周无效停止治疗，1例于治疗过程中发现脑病停止治疗。未出现患儿因不良反应而中断治疗。患儿的依从性是影响疗效的重要因素，药物的不良反应是影响用药依从性的主要因素。

慢性丙型肝炎是传染性较强的病毒性肝炎。丙型肝炎病毒（HCV）感染后，患儿常感到右上腹部疼痛、全身无力、恶心、反胃等，少数患儿还出现黄疸等症状，极易导致肝脏组间纤维化或坏死，给患儿及其家庭带来极大的伤害［5］。在具体的治疗中，医护人员还应采取护理干预措施，将患儿的基本信息，如联系电话、出院时的情况、家庭住址、家属联系电话及出院带药情况等，录入专门为延续性护理干预患儿建立的电子档案中。出院1个月内每周随访1次，1个月后每月1次，连续随访1年，并做好记录，建立专线电话24小时为患儿答疑解难，还可以建立互联网交流平台，利用QQ、微信等通讯工具建立交流群，更好地服务患儿，提高患儿治疗的依从性。

综上所述，在治疗丙型肝炎抗病毒患儿的过程中，应密切观察患儿发生的不良反应，对其采取积极、有效的护理应对措施，正确处理各种不良反应并提高患儿抗病毒治疗的依从性是治疗成功的关键。

[1]沈毅.重组α-2b干扰素治疗慢性丙型肝炎的观察及护理 [J].青海医药杂志,2007,37(6):46-47.

[2]郑燕红,邢秀亚.慢性丙型肝炎的治疗及不良反应的护理 [J].医学信息,2012,25(2):297-298.

[3]赵晓卫.124例慢性丙型肝炎抗病毒治疗中药物不良反应的观察与护理 [J].护理实践与研究,2012,9(2):68-69.

[4]姜红,史生华.抗病毒治疗44例慢性丙型肝炎不良反应的观察及护理 [J].青海医药杂志,2013,43(9):45-46.

[5]冯少英.慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗过程中不良反应观察与护理 [J].承德医学院学报,2015,32(2):133-135.

（责任编辑：钟婷婷）

Observation and Nursing on Adverse Reactions of 128 Cases of Children with Chronic Hepatitis C and Antiviral Treatment

LI Sudi
(The People's Hospital of Zijin County,Heyuan 517400,China)

ObjectiveTo explore the adverse reactions of children with chronic hepatitis C and antiviral treatment of pegylated interferon combined with ribavirin and its nursing.Methods 128 cases of children with chronic hepatitis C and antiviral treatment of pegylated interferon combined with ribavirin in our hospital were selected and divided into observation group and control group,with 64 cases in each group.The control group received conventional nursing mode,while the observation group received high-quality nursing.The nursing satisfaction degree of patients was compared between two groups.Results The nursing satisfaction degree of observation group was 95.31%,significantly higher than 79.69%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Immediate observation on the adverse reactions of children with chronic hepatitis C and antiviral treatment of pegylated interferon combined with ribavirin,and the positive and effective nursing measures are the key to improve compliance of children with chronic hepatitis C and antiviral treatment and ensure the success of treatment.

Children;Chronic hepatitis C;Adverse reactions;Nursing

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0403

2016-05-08

：2016-09-12

李素娣，女，本科学历，主管护师。