自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究

高海燕

（广东省广宁县妇幼保健院，广东 肇庆526300）

自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究

高海燕

（广东省广宁县妇幼保健院，广东 肇庆526300）

目的 研究产妇采用自由体位分娩对自然分娩的临床效果。方法 选取我院2015年8月至2016年8月期间收治的自然分娩产妇300例，按入院顺序分为两组各150例。对照组采用传统体位进行分娩，观察组采用自由体位进行分娩。观察与分析两组产妇的产程、分娩方式以及母婴并发症情况。结果 观察组的第一产程、第二产程和第三产程时间均明显短于对照组 （P＜0.05）。观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率明显低于对照组 （P均＜0.05）。观察组的新生儿Apgar评分为 （8.9±0.4）分，明显高于对照组的 （7.6±0.8）分 （P＜0.05）。两组母婴并发症包括会阴侧切、宫颈裂伤、产后大出血以及新生儿窒息。观察组的并发症发生率为4.67%，显著低于对照组的14.00% （P＜0.05）。结论 自由体位对分娩产妇具有显著效果，可有效缩短产程时间，提高自然分娩率，降低分娩后并发症发生率，促进产妇恢复，值得临床应用推广。

自然分娩；自由体位；效果；并发症

妊娠是女性特殊的生理时期，妊娠后分娩是孕妇需要经历的重要过程，但由于阴道分娩疼痛剧烈，且剖宫产适应症越来越广，导致剖宫产率不断上升。但剖宫产术后存在较大隐患，后期容易引发大出血，导致伤口感染，严重威胁产妇生命安全。因此如何有效降低剖宫产率成为妇产科医生关注的重点。临床上以自然分娩为第一原则，尽可能降低剖宫产率，从而促进产妇分娩后的恢复。常规自然分娩时孕妇处于仰卧位，但仰卧位会压迫腹部大血管，减少胎盘和子宫的血供，可导致新生儿窒息或产妇分娩后并发症的发生。研究［1］显示，对一些骨盆相对狭窄的产妇来说，仰卧位分娩更增加了自然分娩的难度。而自由体位对产妇分娩有较大帮助，可有效提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率［2］。本研究对我院自然分娩产妇进行自由体位干预，观察自由体位对自然分娩的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年8月至2016年8月期间收治的自然分娩产妇300例。纳入标准：①初产妇；②单胎。排除标准：①头盆不称；②有严重妊娠合并症、并发症。按入院顺序分为两组各150例。对照组中，孕周37～40＋6周，平均孕周（38.9±1.5）周；年龄20～35岁，平均年龄（23.8±2.4）岁。观察组中，孕周37～40＋6周，平均孕周（39.1±1.4）周；年龄20～35岁，平均年龄（23.9±2.5）岁。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组产妇以传统体位待产，第一产程开始后产妇采用半卧位或仰卧位进行分娩。观察组产妇分娩过程中采用自由分娩体位进行分娩。若产妇可下床活动，则在产妇出现宫缩时由助产士指导进行自由体位分娩以及在分娩中采用辅助工具进行体位调整和活动。进入第一产程后，产妇可随意行走，也可跪立和站立。若在此过程中发生胎位异常，助产士可及时调整纠正。进入第二产程后，产妇均可采用各种体位进行分娩。胎头出现拔露后，产妇根据胎方位采用半卧位、侧卧位、蹲位、狗趴位等屏气用力，由助产士进行协助接生。

1.3 观察指标观察两组产妇的产程、分娩方式、新生儿情况和母婴并发症情况。采用Apgar评分［3］评估新生儿情况：正常：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产程比较观察组的第一产程、第二产程和第三产程时间均明显短于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的产程比较 （±s，min）

表1 两组产妇的产程比较 （±s，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 150 448.6±51.3 39.4±6.8 10.4±2.2对照组 150 641.2±50.8 55.2±6.9 13.8±2.4 t值 32.673 19.975 12.790 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组的分娩方式比较观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率明显低于对照组 （P均＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较 ［n（%）］

2.3 两组新生儿Apgar评分比较对照组的新生儿Apgar评分为（7.6±0.8） 分， 显著低于观察组的 （8.9±0.4） 分 （t= 17.801，P=0.000）。

2.4 两组并发症发生率比较两组的母婴并发症包括会阴侧切、宫颈裂伤、产后大出血和新生儿窒息。观察组的并发症发生率为4.67%，显著低于对照组的14.00% （P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

分娩是女性的特殊生理现象，受到多种因素的影响，其中，产道、产力和胎儿因素是影响女性自然分娩的重要因素，决定分娩是否能够顺利进行。产道和胎儿因素均已固定，人为无法改变，因此改变产力成为促进产妇自然分娩的重要措施。在既往临床分娩中，产妇全程均采用仰卧位或侧卧位进行分娩，但研究［4］显示，分娩过程中，胎儿胎头下降程度与自然分娩存在直接关系，在正常分娩情况下，胎儿胎头是倾势不均的，在胎儿胎头自然下降时，可自行纠正胎头角度。若产妇进入第二产程时采用传统仰卧位或侧卧位进行分娩，会妨碍胎儿转至枕前位，该体位会出现对抗重力的作用，导致胎轴和骨盆口不对称，产妇需要更协调的收缩力才能正常分娩。而仍然持续性出现头盆倾势不均，则会妨碍胎头的自然纠正和下降，造成难产。常规分娩产妇采用仰卧位或侧卧位使胎头难以下降，也进一步缩小了骨盆空间，导致自然分娩无法顺利进行。且由于不同产程下均采用仰卧位或侧卧位，压迫产妇腹部大动脉，导致子宫供血不足，提高了生产难度和新生儿并发症发生率。因此，传统仰卧位或侧卧位分娩并非分娩的最佳体位，而在产妇第二产程进行人为干预、改变体位，提供更大的盆骨空间，加大胎头对宫颈的压迫，能有效促进自然分娩的顺利进行。

随着医学不断发展，在产妇分娩时改变体位可减少宫缩间歇期子宫内的压力，而产妇变换为坐姿或站立时可能增加静止期子宫内的压力，为分娩过程提供帮助。人体在站立、蹲位、趴位等自由体位时肌肉收缩能力强于仰卧位和侧卧位，使肌肉收缩力更大，促进分娩。且自由体位能在分娩过程中使产妇身体更符合胎儿的纵轴，增加胎头压迫宫颈的力度，从而减少产妇体力消耗，缩短生产时间。本研究对我院产妇采用自由体位分娩，结果显示观察组三个产程时间均短于对照组 （P＜0.05），提示自由体位产妇分娩时子宫收缩更协调，分娩速度更快。自然分娩中产妇采用自由体位能够利用自然重力，而产妇全身放松的状态可有效纠正胎位不正，提高自然分娩的成功率，降低剖宫产率，且有助于新生儿的呼吸［5］。本研究结果显示，与对照组比较，观察组的自然分娩率和新生儿Apgar评分较高，剖宫产率和产后并发症发生率较低 （P均＜0.05），提示自由体位分娩让胎头下降更快，更能紧贴会阴，使会阴充分扩张，减少会阴侧切率；自由体位分散了产妇对宫缩痛的敏感度，减少紧张心理，宫颈扩张更快，减少过早屏气用力导致宫颈裂伤的情况；较快的产程、更舒适的体位使分子宫有强收缩力，有效提高产妇自然分娩的成功率，降低剖宫产率。

综上所述，自由体位对分娩产妇具有显著效果，可有效缩短各产程时间，提高自然分娩率，降低分娩后并发症的发生率，促进产妇恢复，值得临床应用推广。

[1]厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响 [J].中华护理杂志,2013,48(9): 793-796.

[2]王灿辉,鞠丽红.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察 [J].海南医学,2013,24(15):2230-2232.

[3]刘香兰.分娩球配合自由体位助产对孕产妇心理状态、产痛及分娩控制感的作用 [J].国际护理学杂志,2014,33(8):1935-1937.

[4]黄奕,陈利敏,林意.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察 [J].生殖医学杂志,2015,24(1):37-40.

[5]徐惠英,宣凌萍,马锦琪,等.拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩法对产妇心理状况及分娩质量的影响 [J].护理研究,2015,29 (36):4557-4558.

（责任编辑： 何华）

Clinical Study on Free Position for Promoting Natural Childbirth

GAO Haiyan
(The Maternal and Child Health Hospital of Guangning County,Zhaoqing 526300,China)

Objective To study the clinical effect of free position in natural childbirth of puerpera.Methods 300 cases of puerpera with natural childbirth admitted to our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups according to admission order,with 150 cases in each group.The control group used traditional position in childbirth,while the observation group used free position in childbirth.The stages of labor,delivery mode,and maternal and neonatal complications of two groups were observed and analyzed.Results The first stage,second stage and third stage of labor of observation group were all significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The natural childbirth rate of observation group was higher than that of control group,the cesarean section rate was significantly lower than that of control group(both P＜0.05).The neonatal Apgar score of observation group was 8.9±0.4,significantly higher than 7.6±0.8 of control group(P＜0.05).The maternal and neonatal complications of two groups included episiotomy,cervical laceration,postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia.The incidence of complications of observation group was 4.67%,significantly lower than 14.00%of control group(P＜0.05).Conclusions The free position in childbirth puerpera has significant effect,can effectively shorten the stages of labor,improve natural childbirth rate,reduce the incidence of complications after delivery and promote the recovery of puerpera,which is worthy of clinical application and promotion.

Natural childbirth;Free position;Effect;Complication

R714.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0349

2016-09-20

高海燕 （1982-），女，广东肇庆人，本科学历，主治医师，从事产科临床工作。