急性脑卒中心电图变化分析

陈岚

（皖南医学院弋矶山医院 心电图室，安徽 芜湖 241001）

急性脑卒中心电图变化分析

陈岚

（皖南医学院弋矶山医院 心电图室，安徽 芜湖 241001）

目的 研究急性脑卒中患者的心电图的变化与特点。方法 选取我院2014年6月至2016年6月收治的312例急性脑卒中患者，采用常规心电图、心电监护、24 h动态心电图监测等手段，回顾性分析患者异常心电图的变化与特点。结果 患者入院时心电图异常改变主要有V1导联P波终末电势 （PtFV1）异常、房颤／房扑、ST－T改变、QT延长、显著U波等，入院治疗7天后异常心电图发生率明显降低 （P＜0.05）；缺血性脑卒中患者最常出现的心电图改变是PtFV1异常和房颤／房扑，其发生率均高于出血性脑卒中 （P＜0.05）；出血性脑卒中患者最常出现的心电图改变是ST－T改变和QT延长。结论 掌握急性脑卒中患者的心电图改变对临床病情观察和疗效评估有重要意义。

急性脑卒中；心电图；PtFV1；心律失常

脑卒中已成为全球第二大死亡因素，严重威胁人们的健康。根据发病机制，脑卒中可分为两类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。前者约占脑卒中患者的80%，主要由血栓或栓塞所致，可导致电解质的紊乱和细胞代谢功能的损害；后者则是由血管破裂，血液流至脑实质所致［1-2］。当脑出血／缺血累及自主神经中枢时，患者往往伴有心电图异常、心内膜下出血或心力衰竭，这一现象称为脑心综合征。当卒中病情渐趋平稳或好转时，心电图的异常亦随之好转甚至消失［3］。本研究选取我院312例脑卒中患者的心电图特点进行分析，以了解患者异常心电图的发生率和临床特点，并为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院神经内科2014年6月至2016年6月期间收治的312例急性脑卒中患者。纳入标准：①从发病至入院≤3 d；②符合全国第四届脑血管疾病会议修订的脑卒中诊断标准［4］；③经颅脑CT或MRI证实。出血性脑卒中140例：男81例，女59例；平均年龄 （61±13）岁。缺血性脑卒中172例：男92例，女80例；平均年龄 （62±15）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院后3天内行常规心电图 （日本光电ECG-9130P）检查，随后进行心电监护，并于入院后3 d、7 d时进行动态心电图监测 （美国Milwaukee 12导联动态记录仪），观察分析患者心电图的改变情况。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期心电图异常检出情况比较分别于患者入院时、入院后3 d、入院后7 d进行心电图检测。缺血性脑卒中患者入院时心电图异常发生率明显高于出血性脑卒中患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）。入院后3 d和入院后7 d，缺血性脑卒中患者与出血性脑卒中患者的心电图异常发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），但与入院时比较均有所降低。见表1。

表1 两组患者不同时期心电图异常检出情况比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的心电图改变情况比较两组患者心电图异常的主要改变有PtFV1异常、房颤／房扑、ST-T改变、QT延长、显著U波等，此外还有窦性心律失常 （窦速、窦缓）、传导阻滞、病理性Q波等其他改变。两组患者ST-T改变、QT延长等心电图改变的发生率均较高；缺血性脑卒中患者PtFV1异常、房颤／房扑的发生率明显高于出血性脑卒中患者 （P＜0.05），ST-T改变发生率明显低于出血性脑卒中患者 （P＜0.05）；两组患者的显著U波发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的心电图改变情况比较 ［n（%）］

3 讨论

急性脑卒中可引起脑组织细胞和功能的损伤，导致心血管系统异常，进而发生心电图异常。一般认为急性脑卒中后的心电图改变发生于发病后第一周内，且其变化是动态的，随着病情的缓解，心电图异常率会逐渐降低乃至消失。此外，两种类型的脑卒中的心律失常发生率和发生情况有一定差异，表现在心电图上的改变亦有差异［3］。本研究两组患者在入院时的心电图检查中，约有58%出现心电图异常。其中缺血性脑卒中患者异常心电图发生率为63.4%，明显高于出血性脑卒中患者的51.4% （P＜0.05）。但两组患者在入院后3 d、7 d的异常心电图的发生率均明显降低 （P＜0.05），提示患者的病情有明显好转。

房颤一直是诱发缺血性脑卒中重要的危险因子之一。房颤患者的心房快速而不规则的收缩易导致心房内形成血栓，脱落后流至脑部，阻塞脑部血管，导致缺血性脑卒中［5］。本研究的出血性脑卒中患者房颤／房扑发生率高达42.4%，明显高于出血性脑卒中患者的30.7% （P＜0.05）。

PtFV1是指心电图上V1导联P波终末电势，又称为Morris指数，其反映左心房电活动，代表横面左房除极向量的面积。PtFV1负值的异常与左房肥厚有关，是诊断左房肥厚最敏感的指标。研究［6］表明，急性脑卒中患者往往伴有PtFV1负值的异常，而随着病情的缓解，PtFV1负值可逐渐变小，提示脑卒中后心电图上PtFV1的异常有一定的临床意义和实用价值。一项大样本心血管健康前瞻性队列研究［5］结果表明，与房颤／房扑相比，PtFV1异常与缺血性脑损伤更为相关，甚至部分患者在出现房颤／房扑之前或无房颤／房扑时即出现了PtFV1异常，提示PtFV1异常比房颤／房扑更具临床实用价值。本研究中，缺血性脑卒中患者的异常PtFV1发生率为50.6%，高于房颤／房扑的发生率（42.4%）。虽然亦有部分出血性脑卒中患者出现异常PtFV1和房颤／房扑等心电图改变，但其发生率低于缺血性脑卒中。提示异常PtFV1和房颤／房扑这两项指标，尤其是异常Pt-FV1，对脑缺血性损伤的预测、治疗效果的评估更具临床意义。

出血性脑卒中患者更常出现的心电图改变是ST-T改变和Q-T间期的延长，本研究结果显示，ST-T改变和Q-T间期延长的发生率分别为49.3%和52.1%。出血性脑卒中患者这两种心电图改变的发生率均高于缺血性脑卒中患者，其中ST-T改变的差异有统计学意义 （P＜0.05）。

急性脑卒中导致心律失常和心电图改变的机制迄今尚不完全明了，一般认为可能与以下因素有关：①交感神经兴奋，血浆中儿茶酚胺类物质 （如肾上腺素）浓度均明显升高，冠脉痉挛收缩，导致或加重心肌缺血性改变。②脑卒中后交感与迷走神经系统功能的紊乱，亦可导致某些快速型心律失常的发生。③脑卒中急性期，昏迷、颅内高压以及利尿剂的使用等因素可引起患者水电解质紊乱，导致心肌复极化延迟，从而产生STT改变和Q-T间期延长［7-8］等心电图改变。

综上所述，急性脑卒中患者常伴有各种心律失常和心电图的改变，如异常PtFV1、房颤／房扑、ST-T改变和Q-T间期延长等，且两种类型的脑卒中患者异常心电图的发生率略有差异，缺血性脑卒中的PtFV1、房颤／房扑发生率较高，而出血性脑卒中的ST-T改变和Q-T间期延长发生率较高。随着病情的缓解，这些异常心电图的发生率会逐渐减低。异常PtFV1的出现和消失对脑缺血性损伤的预测和治疗效果的评估较出血性脑卒中更具临床意义。

[1]Mozaffarian D,Benjamin EJ,Go AS,et al.Heart disease and stroke statistics-2015 update:a report from the American Heart Association [J].Circulation,2014,131(4):e29-322.

[2]Stokum JA,Kurland DB,Gerzanich V,et al.Mechanisms of astrocytemediated cerebral edema[J].Neurochem Res,2015,40(2):317-328.

[3]刘元生.急性脑卒中的心电图表现 [J].临床心电学杂志,2014,23 (4):241-249.

[4]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

[5]Kamel H,Bartz TM,Longstreth WT Jr,et al.Association between left atrial abnormality on ECG and vascular brain injury on MRI in the Cardiovascular Health Study[J].Stroke,2015,46(3):711-716.

[6]袁茹茹,王卫胜.急性脑卒中患者PtfV_1的变化及临床意义 [J].临床心电学杂志,2011,20(3):201-203.

[7]王亚莉,黄菊香,李中健.急性脑卒中患者心电图改变分析 [J].临床医学,2016,36(8):90-91.

[8]Katsanos AH,Korantzopoulos P,Tsivgoulis G,et al.Electrocardiographic abnormalities and cardiac arrhythmias in structural brain lesions[J].Int J Cardiol,2013,167(2):328-334.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Electrocardiogram Changes of Patients with Acute Stroke

CHEN Lan
(Department of Electrocardiogram,Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China)

Objective To study the changes and characteristics of electrocardiogram(ECG)in patients with acute stroke.Methods A total of 312 cases of patients with acute stroke admitted to our hospital from June 2014 to June 2016 were selected.The changes and characteristics of abnormal ECG were retrospectively analyzed by routine ECG,ECG monitoring and 24 h dynamic electrocardiogram monitoring.Results Abnormal ECG changes in patients on admission were mainly abnormal PtFV1,atrial fibrillation/flutter,ST-T change, QT prolongation,significant U wave.The incidence of abnormal ECG significantly decreased after 7-day treatment(P＜0.05).The most common ECG changes in patients with chemic stroke were abnormal PtFV1and atrial fibrillation/flutter,whose incidences were higher than those in patients with hemorrhagic stroke(P＜0.05).The most common ECG changes in patients with hemorrhagic stroke were ST-T changes and QT prolongation.Conclusions The changes of ECG in acute stroke have important significance in clinical observation of clinical condition and evaluation of curative effect.

Acute stroke;ECG;PtFV1;Arrhythmia

R743.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0323

2016-10-21

：2016-12-23

陈岚 （1983-），女，安徽芜湖人，本科学历，住院医师，从事心电图工作。