化痰祛瘀通络汤佐治痰瘀阻络型脑卒中后肩手综合征35例

陈俊华 郭昊睿

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

化痰祛瘀通络汤佐治痰瘀阻络型脑卒中后肩手综合征35例

陈俊华 郭昊睿

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

脑卒中；肩手综合征；痰瘀阻络；化痰祛瘀通络汤

肩手综合征(SHS)又称反射性交感神经营养不良，是脑卒中偏瘫患者中常见的并发症，主要临床表现为患侧手部肿胀、疼痛，肩部疼痛，在运动时受限明显，往往影响肢体功能恢复的时间和效果，严重影响患者生活质量，病情严重者产生精神抑郁，加重家庭和社会的负担。SHS的早期治疗，对患者肢体功能康复尤为重要[1]。中医中风证型多种，今仅观察痰瘀阻络型脑卒中后SHS患者，服用化痰祛瘀通络汤治疗后疗效显著，现总结如下。

一般资料

选择本院脑病科自2015年6月—2015年11月就诊的痰瘀阻络型脑卒中后SHS患者70例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男17例，女18例，年龄(57.67±10.63)岁，病程(1.23±0.42)个月；对照组男18例，女17例，年龄(59.35±10.54)岁，病程(1.32±0.39)个月。两组患者性别、年龄、病程以及病情分级等经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]；②符合中医痰瘀阻络型中风病诊断标准；③SHS诊断标准参照中国康复研究中心制定的SHS诊断要点[3]，脑卒中后2周至6个月内出现患侧肩部疼痛、活动受限，皮肤潮红、皮温增高，肘、腕、手指疼痛、活动受限，局部无外伤的证据，也无周围血管病的证据；④SHS评分(SHSS)≥8分；⑤生命体征稳定，神志清楚，查体配合；⑥年龄35～85岁。

排除标准：①脑卒中前有明显肩关节疾病而致疼痛或运动功能障碍患者；②严重感染患者；③有药物过敏史患者；④有严重肠胃疾病患者(保证用药的吸收率及患者依从性)；⑤精神失常患者。

治疗方法

两组患者均采用综合疗法，对症处理合并高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病患者。

对照组：在综合治疗基础上，静脉注射脑血管科常用药物，及时调节水电解质平衡，预防感染，密切关注患者颅内压变化。口服阿司匹林肠溶片，每次0.1 g，每日1次；阿托伐他汀钙片,每次10 mg，每日1次；双氯芬酸钠缓释片，每次25 mg，每日3次。运用基本康复疗法，嘱患者患肢正确体位摆放，向心性缠绕手指、手腕，进行主、被动运动等[4]。

观察组：在对照组治疗基础上，加用化痰祛瘀通络汤加味，药物组成：炒桃仁15 g，红花12 g，黄芪30 g，大黄5 g，炒僵蚕12 g，丹参15 g，全蝎15 g，蜈蚣2条，地龙12 g，胆南星12 g，制远志15 g，桑枝15 g，木瓜12 g，鸡血藤15 g，络石藤15 g，水煎温服，每日1剂，早晚分服。

两组患者用药治疗1个疗程(30 d)后观察疗效，并记录患者的不良反应。

治疗结果

1.疗效标准：参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]。①治愈：患者的临床症状消失，体征消失，恢复正常的工作和生活；②有效：患者的临床症状基本消失，体征减弱，能从事强度较低的工作；③无效：患者的临床症状无明显改善，体征无改变。

2.结果

(1)临床疗效比较：观察组总有效率为94.29%，对照组为60.00%，差异有统计学意义。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)不良反应：对照组在治疗中有2例患者出现恶心、干呕症状，均未影响继续治疗；观察组患者未出现不良反应。

讨论

中风后SHS是在“中风”基础上发病的，属“痹证”范畴。中医认为，中风后阴阳失调，气血逆乱，由于患侧肢体气血周流不畅，痰浊瘀血易聚集于此。痰浊之性黏滞，瘀血则重着不移，痰瘀互结，气血更为不通。《医学心悟》云：“通则不痛，痛则不通。”气血瘀滞、脉络闭阻是导致本病发生的基本病机[6]。根据该病的临床特点将其分为痰瘀阻络型及气虚血瘀型，临床上痰瘀阻络型较为常见[7]。痰浊和瘀血是两种相互影响的病理产物。清代著名医家叶天士指出“痰瘀有形之阻”，二者生成后均停滞在脏腑经络组织之中，阻滞气机，影响血之正常运行。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互为因果。

SHS的病因及病理机制可能与反射性交感神经受损，产生一系列炎症和自身免疫反应，生成异常的细胞因子等有关。脑卒中后肩手综合征的出现，一般认为与卒中后患者早期不正确的运动模式导致肩、腕关节损伤，上肢体液回流受阻及中枢神经损伤后血管运动功能障碍有关[8]。本研究中双氯芬酸钠缓释片能改善脑卒中后SHS的不适症状，但其常出现头痛及腹痛、腹泻、便秘、恶心、干呕、胃烧灼感等胃肠道反应。

临床治疗痰瘀阻络型脑卒中后肩手综合征时，在运用基本对症及康复治疗的基础上，采用化痰祛瘀通络汤加味，有活血化瘀通络之功，利于患者肢体功能恢复，提高患者生活质量，临床观察疗效稳定，尤以早期治疗为佳。但其作用机制尚不十分明确，有待进一步临床探讨及研究，以进行针对性的治疗。

[1] 史洪亮,王国英.辨证分型治疗Ⅰ期肩手综合征76例[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):329-330.

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:149-150.

[4]张建宏,范建中,彭楠,等.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(9):537-540.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:136.

[6]张晓莉,唐朝正,贾杰.中西医治疗脑卒中后肩手综合征现状分析[J].中国康复医学杂志,2015,30(3):294-298.

[7]郭昊睿,王新志.中医药治疗中风后肩手综合征思路[J].中医药通报,2015,14(5),45-46.

[8]Borchers A T，Gershwin M E.Complex regional pain syndrome: a comprehensive and critical review[J]. Autoimmunity reviews，2014，13(3): 242-265.

2016-06-27)