运动功能康复路径的早期实施与 护理对脑卒中患者ADL能力的影响

张 敏 乔晓英 闫玮娟

1.海军青岛第二疗养院，山东 青岛 266071 2.青岛妇儿医院

运动功能康复路径的早期实施与 护理对脑卒中患者ADL能力的影响

张 敏1乔晓英2闫玮娟1

1.海军青岛第二疗养院，山东 青岛 266071 2.青岛妇儿医院

运动功能；康复路径；脑卒中；护理；ADL能力

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局部或全面性脑功能缺损综合征，又称为急性脑血管病[1]。脑卒中发生后，70%～80%的患者有不同程度的残疾，导致自理能力下降，严重影响其日常生活[2]。对脑卒中患者进行康复治疗，对患者尽早适应家庭和社会、最大限度地回归社会等具有十分重要的意义。脑卒中患者宜在早期开始康复训练，即只要患者意识清醒，生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48 h后即可开始康复训练[3]。本研究在传统康复治疗基础上辅以早期运动功能康复路径训练，观察卒中后患者日常生活活动(ADL)能力的改善。

一般资料

选取2013年11月—2015年11月在海军青岛第二疗养院康复科住院的脑卒中患者60例，进行研究。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会制定的脑卒中诊断标准[4]，且经头颅CT或MRI证实；②神志清楚，生命体征稳定者；③无智力障碍，能够配合治疗者；④教育水平为初中以上者；⑤患者均签署治疗知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组患者性别、年龄、病程、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 观察组与对照组患者一般资料比较

治疗方法

两组患者均给予传统康复治疗，观察组患者增加早期运动功能康复路径训练。该训练遵循患者主动参与、医患有效性沟通、康复运动连续性的原则，每日2次，每次30 min，共4周，具体方法如下。

第一阶段:此期内患者肌张力较低，体质较差，主要指导患者床上良肢位的摆放、桥式运动、Bobath技术等，同时加强营养支持，做好健康评估，给予患者护理及健康教育，加强与患者的沟通交流，增强患者康复信心。

第二阶段:本阶段以出现腱反射为标志。再次对患者进行健康教育评估，根据健康教育评估给予患者健康教育，指导患者进行卧位-坐位练习、坐位-站位训练，适当增加ADL能力训练，包括穿脱衣服、进食、拧螺丝等，及时纠正患者的不良姿势，给予患者生活及饮食指导及护理，嘱患者多食新鲜蔬菜和水果，避免便秘。

第三阶段:再次对患者进行健康教育评估，评估患者的身体素质，此期患者需要完成独立站立，指导患者进行重心转移训练、平衡功能训练。嘱患者训练时注意安全，避免摔伤。同时加强营养支持，增强身体素质。

治疗结果

1.疗效判定标准：治疗前和治疗4周后，由对本研究不知情的康复医师对患者进行评定。①运动功能评定:采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)对患者的运动功能进行评估，满分为100分，上肢部分为66分，下肢部分为34分，得分越高表示患者的运动功能越好；②ADL能力评定:采用Barthel指数(BI)对患者的ADL能力进行评定，包括大便、小便、个人卫生、进食、转移、行走、穿衣、上下楼梯、洗澡等，满分100分，分值越高表示患者的独立性越好。

2.结果：治疗4周后，两组患者的FMA和ADL能力评分均有所升高，但是观察组患者的两项评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者的FMA和BI评分比较分)

注：与同组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗4周后比较，△P<0.05

讨论

脑卒中是我国的常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率均很高[5]。早期运动功能康复的介入可以有效提高脑卒中患者日常生活活动能力，提高患者康复的自信心，同时可以使患者尽早回归家庭、回归社会。同时，早期的肢体康复训练在预防脑卒中后肢体挛缩、关节畸形、静脉血栓形成等并发症方面作用显著[6]，减少并发症给患者带来的痛苦，减轻社会负担。

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]闫玮娟，李顺铭，王佳冰，等.探讨优质服务在脑卒后专科护理中的导向作用[J].中国疗养医学，2014，23(2):186-187.

[3]王慧萍，陈京立.提高脑卒中患者日常生活活动能力的干预研究现状[J].中华护理杂志，2012，47(3):208-210.

[4]陈建伟，许红梅，陈晓琳，等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用 [J].中华护理杂志，2012，47(3):201-203.

[5]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[6]王茂斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009:394.

2016-06-06)