热敏灸治疗膝关节骨性关节炎不同证型的临床疗效观察

于丹

（江西中医学院2010级硕士研究生 南昌330004）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，多与肝肾不足、风寒湿热邪外侵、气血瘀阻有关。热敏灸能够温经通络、祛寒逐痹，直达病所，治疗该病疗效确切，得到医患广泛青睐，已成为治疗该病的重要方法之一。笔者在临床中对KOA不同证型进行热敏灸治疗发现，其不同证型疗效有差异。现将我们的临床观察报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 80例病例都来源于江西省中医院针灸科就诊的KOA患者。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（1994）[1]分为肝肾两虚、寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络四种证型。各型患者基本情况比较，P>0.05，具有可比性。见表1。

表1 各型患者基本情况比较 (±S) 例

表1 各型患者基本情况比较 (±S) 例

组别n 男 女年龄(岁)平均病程(月)寒湿阻络型20 10 1059.2±3.118.4±4.5湿热阻络型20 11 961.5±2.820.8±3.8瘀血阻络型20 12 858.8±2.920.5±3.1肝肾两虚型20 9 1162.2±3.019.1±3.9

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002）[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 热敏腧穴探查方法[3]以膝关节周围及腰部为热敏腧穴高发区。于热敏高发区，用点燃的艾条距离皮肤3cm左右施行艾灸，当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏化现象，该穴为热敏腧穴。探查出高发区内所有热敏腧穴，做好记录。

1.3.2 热敏灸治疗 取上述标记的热敏腧穴，按4步施灸，先回旋灸2min温热局部气血，继雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。每次施灸时间以感传消失为度，时间因人而异，平均45min左右，1d1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.5 统计分析 采用SPSS19.0统计软件包。

2 结果分析

2.1 不同证型KOA 患者疗效比较 见表2。表2示，寒湿阻络型、湿热阻络型、瘀血阻络型、肝肾两虚型四组的愈显率分别为85.0%、30.0%、75.0%、60.0%，经秩和检验，四组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。说明治疗后疗效差异为：寒湿阻络型>瘀血阻络型>肝肾两虚型>湿热阻络型。

表2 不同证型KOA患者疗效比较 例(%)

2.2 不同证型有效以上患者随访半年临床疗效比较 见表3。表3示，寒湿阻络型、湿热阻络型、瘀血阻络型、肝肾两虚型愈显率分别为78.9%、14.3%、55.6%、37.5%，经秩和检验，四组患者疗效差异有统计学意义（P<0.05）。说明半年后随访疗效差异仍为：寒湿阻络型>瘀血阻络型>肝肾两虚型>湿热阻络型。5，

表3 不同证型有效以上患者半年后随访疗效比较 例(%)

3 讨论

中医认为本病属“痹症”范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，或感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅积久而发。《诸病源候论》有：“亦有气血虚，受风邪而得之者”；《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者”；《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”热敏灸是陈日新教授等人基于灸疗临床，潜心研究近24年创立的一种艾灸新疗法，通过探查腧穴热敏状态，寻找热敏化腧穴，激发灸性感传，施足灸量，于临床灸疗过程中达到“气至病所”，从而大幅度提高灸疗疗效[3]。热敏灸已广泛运用于KOA的临床治疗。本研究观察发现，热敏灸治疗KOA不同证型的临床疗效有差异，治疗2个疗程结束及半年后随访的疗效均为：寒湿阻络型>瘀血阻络型>肝肾两虚型>湿热阻络型，说明热敏灸治疗寒湿阻络型KOA具有明显优势。该研究对于临床运用热敏灸治疗KOA不同证型时选用治疗方法具有一定的指导意义，值得临床进一步研究观察。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.135-136

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].2002.127-128

[3]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社2006.163