35例尿毒症血液透析患者的中医护理体会

许 静

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030001)

35例尿毒症血液透析患者的中医护理体会

许 静

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030001)

尿毒症；血液透析；中医护理

尿毒症是指慢性肾衰竭终末期临床综合征，如果患者没有得到有效的治疗，则会丧失肾功能，进而导致死亡。目前，临床上治疗尿毒症的方法主要为肾替代治疗，其中血液透析是常用的治疗手段[1]。然而，血液透析治疗不仅给患者带来极大的生理痛苦，同时还给患者带来很大的经济负担，很多患者因此极度焦虑，精神压力大，患者的治疗效果以及生活质量受到严重的影响。为改变这种现象，山西省中西医结合医院选取70例患者作为临床研究对象展开探讨，分析应用中医护理对尿毒症血液透析患者的生活质量以及肾功能等的影响。现将结果报道如下。

一般资料

本次研究共入选尿毒症血液透析患者70例。入选时间范围为2014年1月—2016年1月。将患者随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组：男20例，女15例；年龄33～80岁，平均年龄(47.78±7.52)岁；病程4～50个月，平均(8.24±4.13)个月；慢性肾盂肾炎10例，慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病11例。观察组：男21例，女14例；年龄35～82岁，平均年龄(48.43±7.28)岁；病程3～50个月，平均(8.43±4.22)个月；慢性肾盂肾炎13例，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病7例。经统计，两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组给予常规护理。观察组给予中医护理：①情志护理：中医认为，如果人的七情过激，则相应脏腑会受到影响，进而加重病情或导致疾病的发生。尿毒症患者病程长，病情严重，因而很多患者情志不畅，出现悲观、抑郁、绝望等情绪。对此，护理人员应给每位患者建立个人档案，随时掌握患者的心理变化，同时及时给予心理干预，引导患者以积极乐观的态度对待疾病，并保持平和的心态。通过这种方式抵御邪气的侵袭，从而延缓病情，预防并发症的发生[2]。②头部按摩：尿毒症血液透析患者在透析前后及过程中会因为透析失衡而出现头痛的症状。中医学认为，尿毒症血液透析患者头痛发作乃因阴阳失调，正气内虚。因此，在中医护理方面应采用头部按摩法，即先开天门，推坎宫，之后按揉神庭，并沿着督脉至百会穴，再梳理膀胱经和胆经，最后按揉百会穴，并沿着督脉按揉至风府穴。通过按摩头部的方式达到健脑宁神、开窍镇痛的目的。③饮食调护：饮食是五脏六腑得以滋养的源泉，而尿毒症患者因肾功能下降，会有纳呆食减的症状，如果不加以调理，患者会因长期饮食减少而气血耗竭[3]。为避免这种情况的发生，护理人员应做好以下工作：指导患者保持低盐、低钾饮食，并严格控制水分的摄入，多补充优质蛋白；同时，如果患者常发生低血压，则应定期输注参麦注射液及血浆，从而补充血容量；对纳差的患者，护理人员应叮嘱其多进食鸡蛋羹、菜肉末等有利于消化和吸收的食物。此外，护理人员还应叮嘱患者平时进食冬虫夏草、山药、枸杞子等药膳粥，以补虚扶正，益气固本[4]。④中药保留灌肠：尿毒症患者常因脾脏运化失调产生便秘、呕吐等症状。对此，护理人员可给予患者中药保留灌肠，从而改善症状。处方：生大黄、附子、土茯苓、牡蛎。浓煎，取药汁200 mL，以低压力、慢流速进行灌肠，药液在肠内保留2～3 h。⑤运动保健：尿毒症血液透析患者阳气、阴血不足，因而不耐寒热。所以，护理人员应叮嘱患者平时起居要避风寒，并且不能过度劳累和久卧不起[5]。同时，为改善身体素质，患者还应做适度的运动锻炼，比如打太极拳等。⑥皮肤护理：尿毒症患者因血气不足、湿浊之邪侵体而常有瘙痒、水肿等皮肤症状。对此，护理人员应加强皮肤护理，将艾叶、苦参、苍耳子、防风4味中药中的任何两味煎汤，在透析结束24 h之后给患者外洗。⑦呕吐护理：为预防患者出现呕吐，护理人员可在血液透析前用生姜给患者擦舌，并让患者口含生姜片。如果患者在血液透析期间发生呕吐，则可以针灸内关穴并留针15 min，同时给患者服用姜半夏、陈皮、紫苏叶、赭石、旋覆花、黄连、炙甘草等几味中药煎制的汤剂，缓解呕吐症状。

护理结果

1.评价指标：采用世界卫生组织生活质量指数评定量表(QOL)对两组患者的生活质量进行评估。同时，检测并记录两组患者的肾功能指标：血清肌酐(Scr)、肾功能血尿素氮(BUN)、肌酐消除率(Ccr)。

2.结果

(1)护理前后两组患者的QOL评分对比：观察组护理前为(50.17±7.84)分，护理后为(63.58±3.66)分。对照组护理前为(50.20±8.43)分，护理后为(55.82±3.27)分。护理后，观察组患者的QOL评分明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)肾功能指标：观察组患者护理后的肾功能指标明显优于对照组，结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者肾功能指标比较情况

注：与对照组护理后比较，*P<0.05

讨论

随着医疗水平以及血液透析技术的提高，尿毒症患者的临床症状能够得到明显的改善。然而，血液透析是一个非生理过程，常规护理无法满足患者的需求，护理效果不能达到护理预期。在这种情况下，改进护理措施非常重要。中医护理是指依据中医理论而制定的护理措施，在临床护理中得到较多的应用。在本研究中，中医护理主要包括情志护理、头部按摩、饮食调护、中药保留灌肠、运动保健等几项护理内容，这些护理措施均严格依据中医理论而制定、实施，在预防病变以及治疗病变方面起到了重要的作用。比如，饮食调护起到了防止病情加重、增强抗病能力、补虚扶正、益气固本的作用。本研究对中医护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果做了探讨，结果表明，采用中医护理的患者生活质量评分明显高于采用常规护理的患者，并且肾功能指标明显更优。因此，采用中医护理的患者生活质量能够得到明显的提高。

综上所述，中医护理在尿毒症血液透析患者护理中的应用效果良好，值得临床推广使用。

[1]梁艳萍.护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19(5): 47-48.

[2]靳方，郑访江，李文艳.76例尿毒症血液透析患者的中医护理体会[J].中国优生优育，2013，19(4): 348-350.

[3]王敏.中医护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用效果观察[J].光明中医，2016，31(5): 726-728.

[4]赵爱丽.中医辨证护理在血液透析患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7(3): 255-257.

[5]吴静芳.中医护理对尿毒症血液透析患者存活质量的影响[J].新中医，2015，47(10): 245-247.

2016-06-20)