卒中单元护理模式治疗脑卒中后吞咽功能障碍的应用价值探讨

李红新

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林132012)

卒中单元护理模式治疗脑卒中后吞咽功能障碍的应用价值探讨

李红新

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林132012)

卒中单元；护理模式；脑卒中；吞咽功能

随着人们生活水平提高及饮食结构改变，我国脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。脑卒中发病后许多患者都有不同程度的功能障碍，特别是吞咽功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。卒中单元护理管理模式是目前应用于脑卒中的一种全新的管理模式，通过多学科合作保证，提高脑卒中患者的临床及护理效果，是一种高效的病房管理模式[2]。吉林中西医结合医院选取45例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，对其施行卒中单元护理模式，取得了较为满意的效果。现报道如下。

一般资料

以2015年2月—2016年2月收治的90例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，均为首发,均伴有行动障碍,经颅脑CT、MRI等检查并确诊。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男23例,女22例；年龄50～78岁,平均年龄为(62.31±4.23)岁；其中脑梗死25例,脑出血20例。对照组男21例,女24例；年龄53～74岁,平均年龄为(63.23±7.39)岁；其中脑梗死20例,脑出血25例。两组患者基线资料(包括性别、年龄、吞咽功能障碍程度及治疗方法)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：采用常规护理措施，即患者接受常规药物治疗，责任护士进行脑卒中健康宣教，患者进行早期肢体运动和良肢卧位功能康复锻炼。

观察组：采用卒中单元护理管理模式，具体如下。

(1)成立卒中单元护理小组：康复模式组在常规治疗基础上，在患者生命体征稳定、神经病学症状不再发展48 h后，由康复医师作为组长，召集1名运动治疗师、1名理疗师、1名作业疗法师、1名言语治疗师、2名责任护士。卒中小组成员共同制定患者的个性化治疗、护理和康复计划，并在治疗过程中定期进行检查、修正和完善康复方案。

(2)心理护理：加强与患者的沟通，消除患者的心理负担，耐心、细心、贴心地倾听患者的诉求，建立良好的信任关系，通过鼓励等方式，培养和建立患者治疗的信心，使患者在治疗与护理中积极配合。

(3)健康教育：卒中单元护理内容不再局限于单纯的药物治疗，还要定期组织患者进行疾病知识、肢体训练、功能恢复等内容的学习，让患者及家属对疾病的发病原因、高风险因素、治疗、并发症预防等有所了解。

(4)康复训练：①头颈控制训练：头颈的稳定性直接影响口腔颜面部的运动功能，因此在床旁就应进行头颈控制训练。训练方法：身体朝前坐正，头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续5 s再回至正中位。②口唇运动：利用单音单字进行训练，要求患者尽最大能力张口发“a-u-i”音。也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇的运动。若患者口唇肌群无力时，用指尖或冰块叩击唇周、短暂的肌肉牵拉和按摩等可促进口唇肌肉的运动。③要求患者轻张口后闭上,然后做鼓腮动作,随后轻呼气；也可让患者作吸吮手指的动作,借以收缩颊部及口轮匝肌增强肌力。每日2次,每次重复5遍。④下颌运动及咀嚼训练：大多数患者下颌运动幅度不充分，治疗者应辅助患者完成下颌的张闭运动，同时做适度的侧方运动。当咬肌张力低下时，可对其进行振动和轻拍刺激；而张力过高时可进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松，并利用咀嚼动作促进下颌的放松。

治疗结果

1.疗效判断标准：依据日本洼田饮水试验标准[3]制定。①痊愈：患者饮水试验提高到1级，且吞咽功能障碍消失。②显效：患者饮水试验提高到1～2级，且吞咽功能障碍基本消失。③有效：患者饮水试验提高到2～3级，且吞咽功能障碍明显改善。④无效：患者饮水试验提高3级以上，吞咽功能障碍无明显改善。

2.结果：对两组患者治疗后的临床疗效观察发现，观察组患者的治疗总有效率[(治愈+显效+有效)/总例数×100%]高于对照组，经卡方检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较，*P<0.05

讨论

卒中单元理论出现于20世纪50年代，最早应用于欧洲医院的老年病房中，随着护理技术与医疗服务意识的发展与完善，卒中单元已成为脑卒中住院患者重要的管理模式。随着这种模式的广泛应用，避免了脑卒中患者永久性残疾与死亡的发生[4]。

脑卒中后吞咽功能障碍是最主要的并发症之一，若控制欠佳，不仅可能使患者再次中风、营养不良以及肺部感染的发生率增加，在一定程度上还对患者的生存质量造成严重影响，不仅增加护理难度，而且增加患者家庭经济负担[5]。

目前针对吞咽障碍的治疗仍然缺乏有效的药物，主要治疗方法仍然依靠功能训练[6]。本次研究中，观察组患者给予卒中单元护理模式进行治疗，通过心理辅导、健康教育、头颈控制训练、口唇运动、颊肌运动、下颌运动及咀嚼训练等综合治疗，增加患者信心，同时锻炼患者喉咙吞咽功能，减轻吞咽困难、饮水呛咳等不适，而且通过改善吞咽功能，增强了患者自身补充营养的能力。

综上所述，本次研究观察组治疗有效率(93.3%)明显优于对照组(82.3%)，且差异有统计学意义(P<0.05)。表明卒中单元护理模式能够有效改善脑卒中患者自身吞咽功能障碍症状，是一种针对脑卒中后吞咽功能障碍有效的治疗方法，值得临床推广和应用。

[1]唐莉萍,卢双莲.脑梗死并发吞咽困难患者的护理[J].当代护士(下旬刊),2012(9):29-31.

[2]刘建坤.脑卒中单元病区中患者健康教育需求的调查和分析[J].中国健康教育,2004,20(12):1136-1137.

[3]陈艳秋,陈敏，韩维嘉，等.膳食纤维与健康——达能营养中心第十七届学术年会会议论文集[C].北京：中国疾病预防控制中心达能营养中心，2014:6.

[4]杨勇,余时智.卒中单元护理模式在脑卒中患者中的运用及效果评价[J].激光杂志,2014，35(6):94-95.

[5]丁晓琳.脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(24):153-154.

[6]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

2016-06-16)