活血止痛洗剂治疗 糖尿病足的临床疗效观察

黎文艳 通讯作作：何春红

1.河南中医药大学，河南 郑州 450000 2.洛阳市第一中医院

·熏洗疗法·

活血止痛洗剂治疗 糖尿病足的临床疗效观察

黎文艳1通讯作作：何春红2

1.河南中医药大学，河南 郑州 450000 2.洛阳市第一中医院

糖尿病足；中药外洗；临床疗效；活血止痛洗剂

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，属中医“脱疽”范畴，作为常见的糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病患者病情发展合并周围神经病变及血管病变引起的下肢感染、溃疡及深部组织损伤[1]，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。中药外用制剂在治疗糖尿病足方面有显著的优势，笔者应用活血止痛洗剂治疗糖尿病足患者，效果显著。现报道如下。

一般资料

42例患者均来自2015年10月—2016年4月洛阳市第一中医院周围血管科的糖尿病足住院患者。42例患者中，男31例，女11例；年龄47～91岁，平均年龄69岁；糖尿病病程3～25年；将糖尿病足按Wagner分级法分为5级，12例属于Ⅰ级,15例属于Ⅱ级,13例属于Ⅲ级，2例属于Ⅳ级。将患者随机分为两组，治疗组和对照组各21例。两组患者的年龄、性别以及病程等临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组一般情况比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者一般资料比较

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]关于脱疽病的相关内容制定中医诊断标准；参照《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》[3]制定西医诊断标准。

治疗方法

对照组：①低盐低脂糖尿病饮食；②降糖治疗：胰岛素治疗；③降脂治疗：阿托伐他汀钙片10 mg,每晚1次；④扩血管治疗：前列地尔注射液10 μg加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次；血塞通注射液0.4 g加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次。

治疗组：在对照组基础治疗上，加活血止痛洗剂5 000 mL浸泡双下肢(膝关节以下1/3处)及双足30 min，水温37℃，每日1次。活血止痛洗剂组方：透骨草30 g，姜黄30 g，海桐皮30 g，川牛膝30 g，川椒30 g，乳香30 g，没药30 g，延胡索30 g，羌活30 g，白芷30 g，威灵仙30 g，红花30 g，五加皮30 g，当归尾30 g，土茯苓30 g，苏木30 g，白及10 g。

两组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察指标：于治疗前、第一个疗程结束时、治疗后观测。①症状评价指标：包括皮肤温度、皮肤色泽、间歇性跛行(跛行指数)等；②踝/肱比值(ABI值，即踝部收缩压/肱动脉收缩压)。

治疗结果

1.疗效标准：依据《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》[3]，采用循环改善度积分评价疗效。循环改善度积分包括皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、跛行指数、ABI值5项指标的总积分。显效：循环改善度积分≥15分；良好：10分≤循环改善度积分<15分；改善：5分≤循环改善度积分<10分；无效：0分≤循环改善度积分<5分。总有效率=(显效例数+良好例数+改善例数)/总病例数×100%。

2.结果：两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

为了降低截肢率和致残率，治疗糖尿病足的关键在于及时性、合理性、适当性。《医学源流论》有“外科之法，最重外治”之说，中药外治法在治疗中起着举足轻重的作用。中药熏洗是中医外治法中常见的一种方法，其在临床上治疗糖尿病足已取得独特的疗效。药物中的有效成分可通过与双下肢及足部皮肤的直接接触，进入人体血液循环，刺激下肢血管神经，起到改善血管循环及周围神经病变的作用，同时避免了药物的毒副作用对人体肝肾的损伤。中药熏洗具有以下优势：①汤药剂型、剂量可根据病情调控，用药可随症加减，使用方便；

②临床上用于外洗治疗糖尿病足的药物较少，具有创新性、实用性；③内外治法联合应用，可弥补单纯性内治法的缺陷。

活血止痛洗剂中，透骨草温通活血止痛，乳香、没药、红花活血止痛，延胡索活血止痛行气，川牛膝活血通经，川椒温中止痛，威灵仙、海桐皮通络止痛，土茯苓通利关节，羌活、白芷祛风胜湿止痛，五加皮祛风活血消肿，苏木活血通经、消肿止痛，白及消肿生肌。大部分药物具有活血止痛的功效。

本研究结果表明，在西医治疗的基础上运用活血止痛洗剂治疗糖尿病足，可以抑制糖尿病足肢体血管病变，改善肢体循环，具有良好的临床治疗效果。

[1]金真，林明欣，林燕玲，等.运用中医外治三联模式治疗0级糖尿病足40 例临床观察[J].中华中医药杂志，2013，28(2):444.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012.

[3]崔公让.糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)[J].中西医结合心血管病杂志，2004，2(6)：352.

2016-06-08)