玉红膏联合碳素光疗治疗 褥疮的临床探究

吕清国

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000)

玉红膏联合碳素光疗治疗 褥疮的临床探究

吕清国

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000)

褥疮；玉红膏；碳素光疗

褥疮又称压迫性溃疡或压疮，是由局部组织长期受压，氧气和血液的持续性缺乏，营养供给不足而造成的软组织溃坏。中医认为褥疮多为局部气滞血瘀所致，当以活血化瘀、消肿止痛、生肌养血为治。有严重基础疾病合并Ⅲ期巨大褥疮及多发褥疮称为难治性褥疮。难治性褥疮创面深，局部血液循环差，易继发感染，常规清创换药疗效欠佳，病程长，护理难度高，是目前临床上较为棘手的问题[1]。本研究运用玉红膏联合碳素光疗治疗褥疮效果显著，以求探究解决褥疮治疗新途径。

一般资料

选取长春中医药大学附属医院住院部2012年11月—2014年11月收治的120例褥疮患者，男65例，女55例，年龄55～83岁，平均67.3岁。原发疾病包括晚期恶性肿瘤、肺源性心脏病、糖尿病、脑梗死后遗症、截瘫等，共计褥疮病灶154处。疾病均符合临床难治性褥疮的标准。按随机数字表法将患者分为两组。观察组60例，年龄55～82岁；男32例，女28例；褥疮共79处，其中骶尾部65处，足跟9处，髋部5处；褥疮直径2.0～6.5 cm。对照组60例，年龄56～83岁；男33例，女27例；褥疮共75处，骶尾部62处，足跟9处，髋部4处；褥疮直径2.0～6.8 cm。两组患者年龄、性别、疾病特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组：入院后立即予气流悬浮床，对于脑梗死后遗症、截瘫、类风湿关节炎、晚期恶性肿瘤、肺源性心脏病、糖尿病足等各个原发疾病对症处理，针对病变创口边缘坏死组织及硬化纤维组织清创，予玉红膏适量(根据褥疮面积调整用量)伤口涂擦，涂擦厚度不超过0.5 mm。玉红膏成分：当归、黄柏、地黄、姜黄、黄连，辅料为香油及黄蜡。观察组：用玉红膏联合碳素光疗治疗。玉红膏用法同对照组。碳素光治疗仪照射每日2次，每次30 min。碳素光治疗仪为吉林省丰瑞医疗器械有限公司生产(型号为TS-3型全智能大慈系列碳素光治疗仪，碳棒标准为8 mm×180 mm)。两组治疗超过3周无好转视为无效。

观察指标：清创次数，体温恢复正常所需时间，根据血常规相关参数、血钾浓度、血钠浓度、血碳酸氧根浓度、血肌酐、心率、体温、呼吸频率评估褥疮严重程度指数。

治疗结果

1.疗效标准[2]。治愈：创面可见显著变小，颜色红润，可见大量肉芽组织，渗出液量少；未愈：创面无明显缩小，肉眼见不到新鲜肉芽组织生成，渗出物量大。

2.结果

(1)褥疮严重程度指数比较：治疗前两组其值基本相近，差异无统计意义(P>0.05)。治疗后7、14 d，观察组均较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗前后的褥疮严重程度指数比较分)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

(2)疗效比较：观察组平均清创次数为2.3次，明显少于对照组，观察组体温恢复早于对照组。观察组60例患者可见创面显著变小，颜色红润，可见大量肉芽组织，渗出液量少；17例行反复清创；总住院时间10～21 d，平均住院(13±1.9)d。对照组53例患者清创换药后创面可见变小，颜色红润，可见肉芽组织生成，渗出液少；42例行反复清创；另7例因病情加重转血管外科治疗，视为未愈。见表2。

表2 观察组与对照组患者疗效比较

讨论

中医学称褥疮为“席疮”，是由于久病体虚，或伤后卧床不起，摩擦压迫局部组织，造成气血虚衰，气滞血瘀，肌肤失于温煦濡养，腐烂蕴毒而成。本病属本虚标实之证，治以气虚为本，瘀毒为标。褥疮为局部组织长期受压，氧气和血液持续性缺乏[3]，营养供给不足而造成的软组织溃坏[4]。细胞增殖是创伤愈合乃至瘢痕形成最重要的细胞活动之一，参与细胞增殖调控的各种因子有可能成为评价瘢痕形成的客观指标或治疗的靶点[5]。因此，解决组织细胞快速增殖成为关键。传统的治疗方法效果差强人意[6]，应用光疗止痛是一个很好的方法。笔者选用玉红膏联合碳素光治疗，其中碳素光治疗是国内新近发明的治疗方法。碳素光波段较宽，是含有红外波段和可见光及少量紫外光的混合光波，是碳燃烧时产生的光，可用于照射人体局部组织[7]，应用其热作用、光化作用及电磁波的效应作用于人体，从而达到快速止痛目的。这可能是光作用于人体的直接作用，以及神经和体液的间接作用，使局部的血管扩张，加速血流，改善局部的血液循环，加速代谢产物和致痛物质的排出，增强组织的新陈代谢，加速炎症的消散和吸收，缓解肌痉挛等。玉红膏具有活血止痛、祛腐生肌、解毒敛疮的功效。在临床二者联合应用治疗疼痛性疾病有很好的疗效，治疗时无痛苦，无副作用。

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2016-06-03)