脂三针配合灵龟八法治疗 高脂血症的临床观察

翁瑜君 唐 梁 何海明

1.广东省广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 511457 2.广州市药品检验所

脂三针配合灵龟八法治疗 高脂血症的临床观察

翁瑜君1唐 梁1何海明2

1.广东省广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 511457 2.广州市药品检验所

高脂血症；脂三针；灵龟八法

高脂血症是指由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有的混合型高脂血症。中医学则归属于“胸痹”“眩晕”“心悸”“痰浊”“血瘀”等范畴。血脂水平与动脉粥样硬化的形成密切相关。血清总胆固醇增高是冠心病的主要危险因素，因此调脂治疗是防治冠心病的主要措施之一。

笔者运用靳瑞教授经过近20年临床总结及科学研究创立的具有岭南特色的“靳三针”疗法中的“脂三针”穴组，配合灵龟八法按时开穴治疗高脂血症，取得较好的临床疗效，现报道如下。

一般资料

本研究共入选61例门诊患者，其中男32例，女29例；年龄32～65岁；病程最短为新发，最长15年。将患者随机分为3组：脂三针配合灵龟八法组(22例)，常规针刺组(19例)，单纯饮食控制组(20例)。3组患者一般资料差异无统计学意义。

西医诊断标准：根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》[1]关于我国成人血脂异常患者血脂水平分层标准：血浆总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥1.55 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。以上4项符合1项或1项以上者可诊断为高脂血症。中医证候诊断标准[2]：中医证候为痰浊阻遏型的患者。

纳入标准：①符合以上诊断标准，诊断为原发性高脂血症患者；②根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》关于我国成人开始调脂治疗值及其目标值，属于冠心病低危或中危人群，达到采取治疗性生活方式改变治疗的标准[1]。血脂水平符合：5.18 mol/L≤TC<6.99 mol/L,3.37 mol/L≤LDL-C<4.92 mol/L；③中医证候符合痰瘀阻遏型。

排除标准[2]：妊娠及哺乳期妇女、过敏体质者；半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者；非原发性高脂血症者；正在使用肝素、甲状腺素治疗药物和其他影响血脂代谢药物的患者，以及近两周曾采取其他降脂措施的患者；合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；精神病患者。

剔除、脱落标准[2]：治疗期间服用降脂药物者；因各种原因不能坚持按规定疗程治疗者。本研究共脱落10例患者。其中脂三针配合灵龟八法组2例，常规针刺组5例，单纯饮食控制组3例。

治疗方法

脂三针配合灵龟八法组：制定灵龟八法开穴表，根据患者就诊时间选取穴位进行开穴。脂三针选穴为双侧足三里、三阴交、内关。内关选用30号0.25 mm×25 mm无菌针灸针(天协牌)，余穴位选用30号0.25 mm×40 mm无菌针灸针(天协牌)。患者取仰卧位，在穴位定位、常规消毒后直刺进针，行平补平泻手法，以患者局部有酸麻胀感或循经传导为佳，每周治疗5次，共治疗4周。

常规针刺组：参照肥胖症痰湿闭阻型治疗，选穴为中脘、天枢、曲池、内关、上巨虚、阴陵泉、三阴交、丰隆、足三里。其中，中脘、天枢、内关用30号0.25 mm×25 mm无菌针灸针(天协牌)，余穴位选用30号0.25 mm×40 mm无菌针灸针(天协牌)。患者取仰卧位，在穴位定位、常规消毒后直刺进针，行平补平泻手法，以患者局部有酸麻胀感或循经传导为佳。每周治疗5次，共治疗4周。

单纯饮食控制组：嘱低脂饮食及改善生活方式4周。

3组患者均嘱低脂饮食及改善生活方式，具体要求如下：①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；②选择能够降低LDL-C的食物，如植物固醇、可溶性纤维等；③减轻体重；④增加有规律的体力活动；⑤采取针对其他心血管病危险因素的措施，如控制酒精、戒烟、限盐以降低血压等。

观察指标：患者在接受治疗前1 d及接受治疗4周后第一天上午9点之前测TC、LDL-C。治疗前后主要症状和体征：参见高脂血症症状分级量化表[2]。

治疗结果

1.临床疗效标准：按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》实验室检查疗效判定标准。临床控制：各项实验室检查恢复正常；显效：TC下降≥20%，LDL下降≥20%；有效：10%≤TC下降<20%，10%≤LDL下降<20%；无效：未达到上述有效标准者。中医证候疗效判定标准为治疗前后症状及体征积分下降值：下降95%以上为临床控制；下降70%～95%为显效；下降30%～70%为有效；下降低于30%为无效。

2.结果

(1)治疗前后组内指标比较：脂三针配合灵龟八法组和常规针刺组治疗后，结果显示对降低TC、LDL-C及改善症状体征均有效(P<0.05)；单纯饮食控制治疗后，对降低LDL-C及改善症状体征均有效(P<0.05)，对降低TC无效(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗前后指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

(2)治疗后组间血浆指标比较：①3组患者TC值治疗前后变化比较结果显示，脂三针配合灵龟八法治疗及与常规针刺治疗在降低TC方面效果优于单纯饮食控制疗法，脂三针配合灵龟八法疗效最好(P<0.05)；②3组患者LDL-C值治疗前后变化比较结果显示，脂三针配合灵龟八法治疗方法在降低LDL-C疗效方面较其他两组好(P<0.05)；③3组患者治疗前后症状体征总积分变化比较结果显示，脂三针配合灵龟八法治疗在改善症状方面效果优于其他两组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后各指标差值比较

注：与其他两组比较，*P<0.05

(3)治疗后临床疗效比较：结果显示脂三针配合灵龟八法治疗后的临床疗效优于其他两组(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者临床疗效比较(例)

注：与其他两组比较，*P<0.05

讨论

1.针刺法治疗高脂血症的疗效机制。针刺疗法可通过刺激腧穴，调整经络，从而加强脏腑功能，扶助正气，通过疏通经络的作用祛除停滞于体内的邪气。腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所客之处，又是针灸防治疾病的刺激点。腧穴防病治病的关键就是接受适当的刺激以通其经脉，调其气血，使阴阳平衡，脏腑功能调和，从而达到扶正祛邪的目的。符佳等[3]认为针灸对人体的调整作用是通过对神经系统、内分泌系统、消化系统等的调整，从而纠正其失衡状态。王欣[4]认为针刺腧穴时，皮肤、皮下组织受到刺激，可引起副交感神经功能的提高，从而提高机体抗病力；针刺法比对症治疗更加注重调整和提高患者的自身抗病能力。还有学者认为针灸可以通过增强交感神经功能，提高血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平，激活细胞膜腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷增加，从而产生加强脂肪分解的效应，进而消耗过多的脂肪，达到降脂作用。

2.脂三针的运用。脂三针是靳三针疗法中用来治疗高脂血症的3个取穴组合，由内关、足三里、三阴交3穴组成。高脂血症病位在肝、脾、肾三脏。病邪责之于痰浊与血瘀。内关为手厥阴心包经的络穴，又是八脉交会穴之一，通于阴维脉，合于心、胸、胃，有宽胸理气和胃的作用；心主血脉，内关有疏通经脉、行气活血之功。足三里为足阳明胃经之下合穴，“合治内腑”；足阳明胃经为多气多血之经，其穴主气血所生病，善治脾胃疾患及气血、血脉方面的疾病；脾胃二经相为表里，阴阳相合，脉气相通，经脉互相络属，功能相辅相成，故足三里有和胃健脾、祛湿化痰之效。二穴合用可达理气活血、化痰除湿的作用。三阴交为足三阴经之交会穴，其气通于肝、脾、肾，可调理三脏，三脏气调，则气机条达，津液运化正常，血行通畅，痰浊膏脂无以内存，故血脂自然正常。

3.关于灵龟八法。“灵龟八法”是运用古代哲学的九宫八卦学说，结合人体奇经八脉气血的汇合，取十二经脉与奇经八脉相通的8个穴位(即八脉交会穴)，按照日时干支的推演做出的按时取穴的一种针刺方法，是时间针灸学的重要组成部分，是人天观、整体观在针灸学中的具体运用，是因时制宜原则的范例。近年来，国内大量临床研究认为灵龟八法具有较高的临床应用价值，适用病种广，疗效高，操作方便(所选穴位均在腕踝关节附近)，患者易于接受。

4.痰瘀阻遏型高脂血症。痰瘀阻遏型高脂血症患者以肝、脾、肾功能不调为本，痰浊瘀血、阻滞脉道为标。本研究用靳三针疗法与灵龟八法相结合，集两种疗法的优点，起到化痰去瘀、调理肝脾肾的作用。研究结果亦表明，靳三针配合灵龟八法在降低痰瘀阻遏型高脂血症患者TC、LDL-C和改善临床症状方面均有效果，且效果优于常规针刺疗法和单纯饮食控制治疗。

根据文献报道，目前针刺降脂方法已不少，临床上都能取得一定疗效，但取穴较多，患者依从性较差。所以选择有效、简便、相对舒适的治疗方法尤为重要。本疗法取穴较少，可以提高患者的依从性，在临床治疗高脂血症方面可以发挥更好的优势。

[1]《中国成人血脂异常防治指南》制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[3]符佳，陆志明，张彩荣,等.近年来针灸治疗肥胖病的作用机理研究概况[J].四川中医，2007，25(11)：38-40.

[4]王欣.针灸疗法机理的现代推理分析[J].中医药临床杂志，2008，20(4)：410-411.

2016-07-18)