小青龙汤治疗外感咳嗽1例

伊丽萦 黄海涛

1.中国中医药出版社，北京 100013 2.山东省莱西市人民医院

小青龙汤治疗外感咳嗽1例

伊丽萦1黄海涛2

1.中国中医药出版社，北京 100013 2.山东省莱西市人民医院

小青龙汤；外感咳嗽；支气管炎

患者，男，56岁。就诊时间:2013年10月17日。

病史：患者因晚间洗澡后背部倚靠凉椅，感背部发冷，不久即咳嗽，呈阵发性，发作频繁，每次发作5～6 min，无吐痰，无发冷发热，影响患者入眠。第二天患者自购阿莫西林、蛇胆川贝枇杷膏治疗，咳嗽不见好转。白天咳嗽轻，夜间加重，如此反复两个晚上，不能安稳入眠，患者深感痛苦，前来就诊。舌质红，苔薄白，脉浮。

西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽(风寒咳嗽)。处方：麻黄6 g，桂枝9 g，白芍9 g，干姜6 g，细辛3 g，五味子6 g，半夏9 g，甘草6 g，水煎服，每日1剂，早晚分2次服用。患者服1剂后，当晚即能安稳入睡，继服2剂，痊愈。

按：背部属足太阳膀胱经所行部位，太阳主表，风寒邪气自表侵袭肺经，肺失宣肃引发咳嗽。小青龙汤出自《伤寒论》，为解表蠲饮之剂，具有辛温解表散寒、温肺化饮之功效，主治外寒里饮证。《伤寒论》第四十条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”《伤寒论》第四十一条曰：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”临床常用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎等疾病。

本证为风寒袭肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，治以解表散寒，温肺化饮为主。方中干姜、细辛、五味子3药为温化水饮之用。痰饮是小青龙汤证的辨证要点。临床有些患者并无咳吐痰液之症状，似乎可将干姜、细辛、五味子3药移除，但临床实践非但不支持这一观点，并证实应用3药疗效甚佳。《本草求原》曰：“五味子为咳嗽要药，然必合细辛、干姜以升散风寒，用此以敛之，则升降灵，咳嗽自止。”《医学衷中参西录》小青龙汤方解中载陈修园论述曰：五味子以司肺之阖，干姜以司肺之辟，细辛以发动其阖辟活动之机。按五味子能阖，干姜能辟，细辛能发动阖辟之机，以此3药调和肺之阖辟功能，再辅以他药，恢复肺之一呼一吸功能。外感寒邪，自表入肺，干扰肺之宣发肃降功能(即阖辟功能)，由于肺的阖辟呼吸功能失调，故咳嗽频作，病由寒邪引发。麻黄辛温，入肺与膀胱经，善发汗散寒。《本草通玄》云：“表真有寒邪者，始为相宜。”麻黄有“发表第一药”之称，故用麻黄宣肺以达邪，祛邪外出，防止邪壅肺脏。桂枝既可助麻黄以宣肺，又可降气以止咳。细辛归肺、肾二经，性善走窜，通彻表里，可助麻黄祛风散寒以解表。白芍防止麻黄、桂枝宣散太过，即宣中有收之意。肺具阖辟之力，其阖辟之力适均，且机关灵动活泼，则呼吸自顺。由此观之，方中诸药各司其职，共奏宣肺止咳之功。

现代药理研究表明，小青龙汤有明显的止咳作用[1]。麻黄中所含麻黄碱有较强的止咳作用，其作用机制为兴奋支气管平滑肌β受体，松弛平滑肌；兴奋支气管黏膜血管平滑肌α受体，收缩血管，降低血管壁通透性等[2]。五味子、白芍对组胺造成的支气管平滑肌痉挛有松弛作用，从而起到祛痰止咳的作用[2]。细辛能松弛支气管平滑肌而起到止咳作用；细辛醚也有一定的止咳、祛痰作用[3]。

临床上治疗外感风寒咳嗽时，若患者咳嗽轻微，肺之机能尚可，可用三拗汤或麻黄汤；若咳嗽狂作，肺之阖辟功能失调严重，则不妨用小青龙汤一试，笔者从理论上揣摩小青龙汤可能会优于三拗汤及麻黄汤。

[1]廖永清，陈玉兴，简雪芹.小青龙汤分煎与合煎药理作用对比研究[J].广东医学，1999，20(11)：829-830.

[2]沈映君，陈长勋.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2012.

[3]穆文华.细辛用量研究初探[J].医药世界，2007(S1)：106-107.

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