牵引推拿联合局部温针灸治疗 腰椎间盘突出症的临床探讨

庞青民 赵欲晓

1.郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007 2.河南邵氏针灸流派传承工作室郑州市中心医院工作站

牵引推拿联合局部温针灸治疗 腰椎间盘突出症的临床探讨

庞青民1赵欲晓2

1.郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007 2.河南邵氏针灸流派传承工作室郑州市中心医院工作站

牵引；推拿；温针灸；腰椎间盘突出症；临床探讨

腰椎间盘突出症是临床骨科较为常见的多发性疾病，对患者生活、工作均造成严重影响。目前临床治疗腰椎间盘突出症主要采取介入治疗、非手术治疗和手术治疗。多数患者可通过非手术治疗有效缓解症状，如内服和外敷中西医药物、推拿、理疗、功能锻炼等，少数患者可达到临床痊愈。笔者对76例腰椎间盘突出症患者采取牵引推拿联合局部温针灸治疗，临床效果明显。现将结果报道如下。

一般资料

选取2014年11月—2015年11月在郑州中心医院采取牵引推拿联合局部温针灸治疗的76例腰椎间盘突出症患者作为研究组，同时选取采取牵引推拿治疗的56例腰椎间盘突出症患者作为对照组，所有患者临床诊断标准均与《中医病证诊断疗效标准》[1]相符合，均经MRI和CT确诊，腰椎间盘突出物小于3 mm。研究组患者中男44例，女32例；年龄40～77岁，平均年龄(55.0±1.7)岁；病程3～12周，平均病程(7.1±1.3)周；L3～L4突出者28例，L4～L5突出者33例，L5～S1突出者15例。对照组患者中男36例，女20例；年龄38～80岁，平均年龄(54.7±1.9)岁；病程2～14周，平均病程(6.8±1.6)周；L3～L4突出者21例，L4～L5突出者26例，L5～S1突出者9例。两组患者上述指标比较，差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法

研究组患者采取牵引推拿联合局部温针灸治疗。①温针灸：取穴腰夹脊、命门、秩边、环跳、次髎、阳陵泉、足三里、委中、昆仑等，腰背部取双侧穴位，下肢取患侧穴位。患者取侧卧体位或俯卧体位，对所有穴位皮肤处行常规消毒后施常规针刺治疗，当针刺入机体得气后，毫针保留合适深度，一般以1.5cm左右为宜。然后在命门、腰夹脊穴、委中、足三里穴上施温针灸治疗。将药艾条放置于针柄处，点燃下端，并垫上硬纸板预防烫伤，待艾条燃烧殆尽以及针柄冷却后予以第二壮，每穴一般温针灸2～3壮，约30min，余穴则在得气后予以平补平泻手法行针1次，每次留针30min。每日治疗1次。②牵引：患者针灸后行腰椎牵引，牵引重量为身体重量的1/3，每次牵引50 s后休息10 s，牵引时间以20 min为宜。③推拿：待患者牵引完成后，按、拿、点、揉各穴位，予以理筋放松，每次15 min，每日1次，推拿时患者取俯卧体位，位于硬板床上，活动期间需对腰部进行固定，指导患者进行腰背部肌肉功能训练，尽量避免负重活动。10次为1个疗程，治疗2个疗程，中间休息3 d。

对照组患者仅采用牵引和推拿治疗，方法及疗程同上。

治疗结果

1.疗效标准：观察并比较两组患者临床治疗效果以及疼痛评分和临床证候总积分。临床治疗效果评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。痊愈：患者腰腿处疼痛完全消失，直腿抬高试验阳性，可正常工作。显效：患者腰腿处疼痛基本消失，直腿抬高>70°，可正常工作和生活。好转：患者腰腿部疼痛减轻，腰背部活动功能显著改善，基本可进行生活和工作。无效：患者腰腿部疼痛未见减轻，症状未见改善。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后疼痛情况进行评分，分值越低，疼痛程度越轻。采用日本骨科学会(JOA)制定的评分标准对患者临床证候进行评分，总分为29分，分数越高表示功能恢复越好。

2.结果

(1)临床疗效比较：研究组临床治疗总有效率为97.4%(痊愈20例、显效30例、好转24例、无效2例)，对照组患者临床治疗总有效率为87.5%(痊愈13例、显效17例、好转19例、无效7例)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)VAS评分和JOA评分比较：治疗前，研究组患者疼痛VAS评分和JOA评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者疼痛VAS评分和JOA评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 研究组与对照组患者VAS评分和JOA评分比较分)

注：与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨论

中医认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”范畴，主要由肾气亏虚、感受风寒湿邪或外伤侵袭所致。临床研究报道，腰椎间盘在20岁左右时就已经开始发生退变，其中肾气亏虚是引起腰椎间盘突出症的一个主要原因[2]。中医认为腰背属于足三阳经经过的部位，当邪气入侵后会导致经络血瘀气滞，进而引发腰腿痛，外邪主要指风寒湿邪。多数腰椎间盘突出症患者既无劳损伤史也无外伤史，仅因寒湿入侵而起，寒湿侵入体内引起肌肉痉挛和血管收缩，对局部血液循环产生影响，导致椎间盘的营养供给不足，从而引发椎间盘突出。

临床研究报道，温针灸具有抗渗出和抗炎症的作用，能有效改善局部组织微循环以及减轻神经根的水肿，同时还对椎间盘劳损时产生的活性物质具有抑制作用[3]。通过温针灸腰夹脊穴和命门，可起到强筋壮骨和温阳补肾的功效。综上，局部温针灸在治疗腰椎间盘突出疾病方面临床效果较好，值得推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[2]邹树荣，张伟，余将焰.中医正骨联合温针灸及药物治疗腰椎间盘突出临床效果分析[J].实用中西医结合临床，2015，15(10)：50-51.

[3]张春燕，李其友，滕善梅，等.温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症52例[J].中医研究，2014，27(3)：52-53.

2016-06-14)