腹腔镜联合胆道镜在胆道结石手术中的治疗体会

杨海荣

【摘要】 目的：胆道结石患者联合采用腹腔镜手术和胆道镜手术治疗的临床效果。方法：随机选取笔者所在医院2013年1月-2016年2月收治的52例胆道结石患者为研究对象，根据不同手术治疗方案分为试验组（联合采用腹腔镜和胆道镜手术治疗）和对照组（采用传统开腹手术治疗），将两组患者治疗效果、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、結合取净率、术后并发症发生率等情况进行对比分析。结果：试验组患者治疗总有效率（100%）相对于对照组（84.6%）显著高（P<0.05），试验组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等相关指标均显著少于对照组（P<0.05）。试验组患者结石取净率（96.2%）显著高于对照组（88.5%），试验组患者胆瘘、术后感染以及术后出血等并发症发生率（11.5%）显著低于对照组（19.2%）。结论：胆道结石患者联合采用腹腔镜手术和胆道镜手术治疗的临床效果良好，对患者造成的创伤较小，术后并发症发生风险也比较低，有利于缩短患者住院时间，帮助患者尽早康复，在临床上的推广应用价值较高。

【关键词】 胆道结石； 腹腔镜手术； 胆道镜手术； 联合治疗； 治疗体会

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0128-02

胆道结石是临床内科较为常见的一种多发性消化系统疾病，患者会伴有剧烈疼痛，主要是由于胆道内结石移动对胆囊或者胆总管造成刺激，使平滑肌组织收缩而产生痉挛症状[1-2]。假如结石直径比较大将胆汁排放出口堵住的话会导致胆汁逆流入血，进而出现梗阻性黄疸症状，目前临床主要采用手术方式治疗胆道结石，以往临床主要采用传统开腹手术治疗，但是这种手术方式是开放性伤口，对患者的创伤也比较大，术后需要较长时间才能恢复，腹腔镜手术是一种微创手术方式，对患者造成的创伤较小，而且术后疼痛轻[3]。目前临床已经开始广泛应用到微创手术，为了进一步探讨分析胆道结石患者联合采用腹腔镜手术以及胆道镜手术治疗的临床效果，本文对比分析了笔者所在医院2013年1月-2016年2月收治的52例胆道结石患者分别采用开腹手术以及联合应用腹腔镜手术和胆道镜手术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自笔者所在医院2013年1月-2016年2月收治的52例胆道结石患者，所有患者均通过B超、CT、MRCP、皮肝穿刺导管造影等多种检查确诊。现将笔者所在医院52例不同手术治疗方式患者分为试验组（26例）和对照组（26例），试验组中男12例，女14例；患者年龄24～67岁，平均（43.6±5.6）岁；病程3个月～8年，平均（3.6±1.9）年；对照组中男16例，女10例；患者年龄22～69岁，平均（43.3±5.3）岁；病程3个月～7.8年，平均（3.3±1.6）年，两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施传统开腹手术治疗，术中对患者实施全身麻醉处理，成功麻醉后取患者平卧位，把腰部放置在腰桥上，在患者右肋缘下方行一道切口，长10～13 cm，常规切除胆囊，充分分离并且暴露胆总管，然后纵行切开12～20 mm。通过胆道镜来取石，常规放置T管，同时另外行一道切口在网膜孔置管进行引流。

试验组患者联合胆道镜手术以及腹腔镜手术治疗，对患者实施气管插管全身麻醉处理，同时快速建立气腹，按照四孔法实施腹腔镜手术，妥善解剖胆囊三角区，并且结扎胆囊动脉，充分暴露胆总管，同时应保持适度张力，保护血管的基础上在患者十二指肠上方大概1 cm，具体位于胆总管前方行一道纵行切口，大概0.6～1.0 cm。于患者剑突处放置套管，同时放入胆道镜，全面、仔细检查胆管以及肝内胆管的情况，最后再妥善处理结石。若胆总管结石直径小于1 cm，需要辅助应用胆道镜通过套石篮来套取结石，若胆总管结石直径超过1 cm，先辅助应用胆道镜，然后利用碎石仪将结石击碎，最后通过套石篮将结石悉数套取出来。若是肝内胆管结石，应先碎石再取出结石。若患者结石不能一次性全部取尽，应保留T管6～8周，然后再通过窦道利用纤维胆道镜全部取出结石，完成取石工作后再取出胆道镜，并且结合患者胆道扩张情况选择合适的引流管来引流。

1.3 评价标准

痊愈：患者治疗后胆道壁增厚、纤维化等症状完全消失，经过相关影像学检查证实已经彻底清除结石。有效：患者治疗后胆道壁增厚、纤维化等症状得到显著改善，经过相关影像学检查证实已经彻底清除结石。无效：患者治疗后胆道壁增厚及纤维化症状并没有明显改善，而且结石也没有完全清除。总有效=痊愈+有效。

观察并统计两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间等情况，并且统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本次采用SPSS 17.0统计学处理软件统计、处理本文研究得出的所有数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

试验组患者全部治疗有效，其中痊愈23例，有效3例；对照组痊愈13例，有效9例，无效4例；试验组患者治疗总有效率（100%）相对于对照组（84.6%）显著高（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间等情况对比

试验组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间等相关指标均显著少于对照组（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组患者结石取净率及术后并发症发生率对比

试验组患者结石取净率（96.2%）显著高于对照组（88.5%），试验组患者胆瘘、术后感染及术后出血等并发症发生率（11.5%）显著低于对照组（19.2%），试验组患者结石取净率、术后并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

现阶段，临床治疗胆道结石的方式比较多，但是不同的治疗方式都有自身的弊端和缺点，近年来随着外科微创技术的不断发展，传统开腹手术已经逐渐被微创技术取代，而且其临床治疗效果也得到了临床诸多学者的认可和肯定[4-5]。传统开腹手术是临床治疗胆道结石的经典术式，经过多年来的临床实践其技术已经相对比较成熟，临床医师也积累了丰富的经验，且术中操作基本上都是术者肉眼直视操作，因此手术操作更加便捷，结石清除效果也比较良好[6]。然而传统开腹手术操作对手术视野要求较高，术中切口较大，这样不仅会给患者带来很大创伤，术后也容易并发感染、切口疼痛等并发症，不利于患者尽早康复[7]。微创手术是近年来应用较为广泛的一种外科手术方式，其主要是在患者体表穿刺穿刺孔，同时建立CO2气腹来取石，这样可大大减轻对患者造成的损伤[8]。其次，联合应用胆道镜和腹腔镜，可以更好的发现胆道结石，并且快速清除干净，在不损伤胆道的基础上可尽可能避免再次手术[9]。

本次研究表明，试验组患者治疗总有效率高于对照组，试验组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间等相关指标均显著少于对照组（P<0.05），而且试验组患者结石取净率高于对照组，试验组患者术后并发症发生率低于对照组，这和高洪军等[10]研究报道结果基本相符。临床大多数文献报道，微创手术治疗总有效率高于传统开腹手术14.7%～17%左右，术后并发症发生率可降低6%～15%左右。由此可见，胆道结石患者采用腹腔鏡、胆道镜结合治疗的临床效果更突出。

综上所述，胆道结石患者联合采用腹腔镜手术和胆道镜手术治疗的临床效果良好，对患者造成的创伤较小，术后并发症发生风险也比较低，有利于缩短患者住院时间，帮助患者尽早康复，在临床上的推广应用价值较高。

参考文献

[1]王清野.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果分析[J].中外医疗，2015，6（6）：36-37.

[2]梁锦韶.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].中国实用医药，2015，10（16）：65-66.

[3]史绍勇.联合腹腔镜和胆道镜的微创手术在治疗胆道结石的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：54-55.

[4]史景轶.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（4）：115.

[5]周峰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].江西医药，2013，48（10）：871-872.

[6]朱坪，朱万喜，李世刚，等.腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆道石86例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（9）：1441-1443.

[7]季伟.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石临床分析[J].医学信息，2014，27（23）：561-562.

[8]刘世峰.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的疗效观察[J].当代医学，2013，9（25）：86-87.

[9]林贵海，林嘉瑜，罗育青，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石[J].岭南现代临床外科，2014，14（1）：89-91.

[10]高洪军，刘辉，叶小汉，等.腹腔镜联合胆道镜在肝内外胆道结石治疗中的应用[J].中国实用医刊，2013，40（17）：19-21.

（收稿日期：2016-11-23）