甲状腺功能亢进合并妊娠的临床分析

陈志强，张小梅

（江西省新余市妇幼保健院,，江西 新余 338025）

甲状腺功能亢进合并妊娠的临床分析

陈志强，张小梅

（江西省新余市妇幼保健院,，江西 新余 338025）

目的分析甲状腺功能亢进合并妊娠患者临床特征与治疗效果。方法选取甲状腺功能亢进合并妊娠患者62例，通过平行对照法，将患者划分为研究组与参照组，各31例。对参照组患者行常规治疗，对研究组患者行抗甲状腺素治疗，对比两组患者的妊娠结局。结果研究组患者在早产、流产、自然产方面的数据值均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在剖宫产方面，两组数据差异无统计学意义；研究组患者的围生儿不良结局发生率为9.66%，参照组患者的围生儿不良结局发生率为38.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对甲状腺功能亢进合并妊娠患者行有效的抗甲状腺素治疗，不仅可以改善患者者的妊娠结局，还能降低围生儿不良结局发生率，保障母婴安全，值得临床推广。

关键词：甲状腺功能亢进；妊娠；临床治疗

甲状腺功能亢进属于人体内分泌系统常见的一种疾病，是妊娠期妇女多发的一种内分泌合并症。据相关数据统计[1]，甲状腺功能亢进合并妊娠患者的数量仅次于糖尿病，该病症在我国的年发病率介于0.02%～0.1%左右。甲状腺功能亢进合并妊娠归于高危妊娠范畴，会诱发一系列不良状况，例如，流产、早产、新生儿低体质量、新生儿畸形，甚至胎儿死亡，影响威胁母婴生命健康与安全。因此，产前采取有效的措施，控制甲状腺功能亢进合并妊娠患者的病情，对于保证母婴安全至关重要[2]。本院为了进一步提高甲状腺功能亢进合并妊娠的分娩质量，对其行抗甲状腺素治疗，取得了较好的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取本院于2014年4月～2016年4月期间收治的甲状腺功能亢进合并妊娠患者62例，所有患者均经过临床全面检查，确保符合《内分泌学》中甲状腺功能亢进合并妊娠的临床诊断标准，而且不存在其他合并症等情况。通过平行对照法，将患者划分为研究组与参照组，各31例。其中，参照组患者年龄20～37岁，平均（25.7±5.1）岁；病程1～5年，平均（3.1±4.6）年；孕周35～40 w，平均（32.1± 0.7）w；有6例为经产妇，25例为初产妇；研究组患者年龄24～35岁，平均（26.4±5.5）岁；病程1～4年，平均（2.8± 4.3）年；孕周36～42 w，平均（38.9±0.3）w；有5例为经产妇，26例为初产妇。两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对参照组患者行常规治疗，即对患者行短期抗甲状腺药物治疗，并未对患者的甲状腺功能进行复查，便自行停药。

对研究组患者行抗甲状腺素治疗：患者口服丙基硫氧嘧啶（PTU），每天剂量控制在150～300 mg之间。治疗过程中，每月对患者的TSH、FT4、FT3进行严格监测，并行常规产前检查。参考患者临床症状以及相关检查结果，对用药方案进行合理调整，直至PTU给药量维持在50 mg/d左右。治疗2个月后，患者病情逐渐缓解且趋于稳定，可以试停药；并以2 w为间隔，对患者行FT4、FT3以及TSH门诊复查。如果始终为缓解状态，可以停药，但需要定期对患者行随访复查。如果患者停药后，病情复发，重复治疗。如果心率在100次/min以上，需要对患者辅以倍他乐克治疗，直至心率介于80～90次/min之间[3]。

1.3 观察指标 记录并对比两组患者在早产、流产、剖宫产、自然产方面的妊娠结局以及在死亡、低体质量、新生儿窒息、早产儿方面的围生儿不良结局发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者在早产、流产、剖宫产、自然产方面的数据值均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在剖宫产方面，两组数据差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比

研究组患者的围生儿不良结局发生率为9.66%，参照组患者的围生儿不良结局发生率为38.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的围生儿不良结局发生情况对比

3 讨论

本次实验过程中，分别对两组甲状腺功能亢进合并妊娠患者行常规治疗、抗甲状腺素治疗，结果显示，研究组患者在早产、流产、剖宫产、自然产方面的数据值均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在剖宫产方面，两组数据差异无统计学意义；研究组患者的围生儿不良结局发生率为9.66%，参照组患者的围生儿不良结局发生率为38.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），基本吻合田丽霞[4]的研究结果。

甲状腺功能亢进患者在孕早期，临床表现多为甲状腺功能亢进，或是既有甲状腺功能亢进进一步加重。受妊娠期生理变化影响，例如，烦躁、胃纳增加、心悸、烦躁等，甲状腺功能亢进临床症状极易被掩盖，导致轻度甲状腺功能亢进无法得到及时有效的诊断[5]。妊娠期高雌激素血症导致患者TBG提升，T3、T4升高，所以通过检查T3、T4并不能对患者的妊娠期合并甲状腺功能亢进情况进行确诊，而是需要参考TSH下降、FT3、FT4升高等实验室检查结果[6]。因此，甲状腺功能亢进合并妊娠患者需要接受常规甲状腺功能检查，并定期进行复查。

轻度甲状腺功能亢进并不会影响妊娠结局，但是中度、重度则会诱发流产、早产、妊娠期高血压、新生儿甲亢、足月小样儿等不良情况。由于患者妊娠期血容量大幅度提升，心脏负荷较大，合并甲状腺功能亢进，将会加重既有心血管系统症状，导致患者出现甲状腺功能亢进危象，或是心功能衰竭[7-8]。不过，由于妊娠并不会进一步加重患者的甲状腺功能亢进情况，因此，临床治疗无须终止妊娠，而是采取手术疗法，或是药物疗法。药物疗法以PTU为主要治疗药物，其胎盘通过量相对较低，而且在甲状腺外，可以对T4→T3的转变进行有效抑制，并对血清T3水平进行严格控制，起效较快。

综上所述，甲状腺功能亢进合并妊娠，会给患者以及围生儿造成严重的不良影响，威胁其生命健康与安全，早期有效诊疗至关重要。对患者行抗甲状腺素治疗，即PTU治疗，不仅可以改善患者的分娩质量，保证母婴生命安全，还能促使其预后实现良性发展，值得广泛应用。

[1]李守霞,要跟东,冯海芹，等.妊娠合并甲状腺功能亢进研究进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(5):557-559.

[2]刘冬红,刘兴安,刘梅芬，等.妊娠合并甲状腺功能亢进98例临床分析[J].当代医学,2014,20(28):76-77.

[3]吴羽雷.丙基硫氧嘧啶治疗妊娠剧吐合并一过性甲状腺功能亢进的临床疗效[J].当代医学,2015,21(14):128-129.

[4]田丽霞.甲状腺功能亢进合并妊娠患者的治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2013,7(35):281-282.

[5]孙丽静,王运兴,马淑芳，等.甲状腺机能亢进合并妊娠治疗成败策略分析[J].吉林医学,2014,11(19):4255-4256.

[6]许金平.丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].山东医药,2013,53(21):68-69.

[7]鲁平,马建新,袁举，等.甲状腺功能亢进患者妊娠期心理健康水平评价及相关因素分析[J].中国实用医刊,2012,39(23): 78-79.

[8]王梅.妊娠合并甲状腺功能亢进患者止凝血功能紊乱对妊娠期血栓倾向的影响[J].广东医学,2013,34(13):2063-2065.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.056