老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床作用探讨

2017-05-15李艳波

中国实用医药 2017年10期

李艳波

【摘要】目的探讨老年手术患者实施靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果。方法 104例老年手术患者作为研究对象，根据抽签分组的方法分为对照组与观察组，每组52例。对照组麻醉药物选择芬太尼；观察组麻醉药物选择靶控瑞芬太尼。对比两组患者心率、血压水平及术后拔管时间、认知能力恢复时间、视觉模拟评分法（VAS）评分。结果观察组插管后及手术时心率、舒张压、收缩压变化幅度小于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后拔管时间（17.16±3.89）min、认知能力恢复时间（12.79±3.11）min均短于对照组的（35.69±4.33）、（29.89±0.55）min；对照组VAS评分（1.89±0.66）分低于观察组（2.32±0.53）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于老年手术患者的手术指征等加以明确后，合理选择靶控瑞芬太尼药物展开临床麻醉工作，可以确保患者手术后做到快速清醒，成功改善患者心率、血压水平以及术后拔管时间、认知能力恢复时间，最终为老年手术患者顺利完成手术奠定坚实基础。

【关键词】老年手术；静脉麻醉；靶控瑞芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.066

对于老年患者，其每一项身体机能呈现出一定程度的退化，都存在较高几率合并患有相关慢性病的情况[1]。为了探讨最佳药物对老年手术患者展开静脉麻醉，本次研究将本院收治的老年手术患者作为主要对象，临床以提高麻醉效果为目的，展开芬太尼与靶控瑞芬太尼不同药物的临床麻醉，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2014年3月～2016年5月收治的老年手術患者104例作为研究对象；所有患者根据抽签分组的方法分为对照组与观察组，每组52例。对照组：男41例，女11例；年龄65～77岁，平均年龄（69.31±3.82）岁；

平均体质量（63.49±6.16）kg；观察组：男42例，女10例；年龄66～79岁，平均年龄（69.35±3.86）岁；平均体质量（63.52±

6.19）kg。两组患者性别、年龄以及体质量等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对于两组患者，于临床按照常规要求禁止患者饮水以及禁食，认真完成相关肠道准备工作。手术前30 min，选择阿托品（0.5 mg）+咪达唑仑（2 mg）对患者展开注射干预。患者在进入到手术室之后，合理对患者创建具体的静脉通路，选择复方氯化钠溶液对患者实施滴注，保证剂量在5～8 ml/kg之间[2]。对于观察组患者，在上述系列准备基础上，选择咪达唑仑药物（0.05 mg/kg）+靶控丙泊酚（3.5 μg/ml）+顺苯磺阿曲库铵（0.15 mg/kg）+靶控瑞芬太尼（3 ng/ml）对患者依次进行注射治疗。对所有老年手术患者完成2.5 min的麻醉诱导之后，针对患者合理展开气管插管操作，完成后选择靶控丙泊酚

（2 μg/ml）+靶控瑞芬太尼（2.5 ng/ml）对患者展开麻醉维持工作[3]。对于对照组患者，在基础准备基础上，选择咪达唑仑药物（0.05 mg/kg）+靶控丙泊酚（3.5 μg/ml）+顺苯磺阿曲库铵（0.15 mg/kg）+芬太尼（3 μg/ml）对患者依次进行注射治疗。对所有老年手术患者完成2.5 min的麻醉诱导之后，针对患者合理展开气管插管操作，完成后选择靶控丙泊酚（2.5 μg/ml）+芬太尼（0.3 μg/kg）对患者展开麻醉维持工作。

1. 3 观察指标对比两组手术前、插管后、手术时、手术后5 min的心率、血压水平及术后拔管时间、认知能力恢复时间、VAS评分， VAS评分总分为10分，评分越高疼痛越严重。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同时间点心率、血压水平对比观察组手术前心率水平为（74.59±7.55）次/min、插管后为（73.39±8.13）次/min、

手术时为（71.89±8.22）次/min、手术后5 min为（75.45±

8.79）次/min；对照组手术前心率水平为（74.79±8.15）次/min、

插管后为（85.66±10.11）次/min、手术时为（77.82±10.42）次/min、

手术后5 min为（76.33±10.25）次/min；观察组手术前舒张压水平为（73.55±9.36）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、插管后为（64.23±9.41）mm Hg、手术时为（67.13±9.15）mm Hg、手术后5 min为（74.13±9.15）mm Hg；对照组手术前舒张压水平为（75.22±10.13）mm Hg、插管后为（81.55±10.49）mm Hg、手术时为（72.36±10.53）mm Hg、手术后5 min为（76.15±9.55）mm Hg；

观察组手术前收缩压水平为（126.15±15.89）mm Hg、插管后为（111.89±14.53）mm Hg、手术时为（110.26±13.39）mm Hg、手术后5 min为（123.89±13.89）mm Hg；对照组手术前收缩压水平为（126.23±12.89）mm Hg、插管后为（138.12±11.79）mm Hg、

手术时为（115.66±12.77）mm Hg、手术后5 min为（126.59± 14.15）mm Hg；观察组插管后及手术时心率、舒张压、收缩压变化幅度小于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组术后拔管时间、认知能力恢复时间、VAS评分对比观察组术后拔管时间为（17.16±3.89）min、认知能力恢复时间为（12.79±3.11）min、VAS评分为（2.32±0.53）分；对照组术后拔管时间为（35.69±4.33）min、认知能力恢复时间为（29.89±0.55）min、VAS评分为（1.89±0.66）分；观察组术后拔管时间、认知能力恢复时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组VAS评分低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于老年人，其自身机能呈现出较为快速的下降，并且免疫力表现出较大程度的降低，合并出现有关并发症的几率较高，较易出现相关意外的现象[4-6]。临床在对老年患者实施手术治疗过程中，通过选择有效的麻醉药物进行干预，可以将患者的手术风险显著降低，此外可以将患者完成手术后出现相关并发症的几率显著降低[7-9]。瑞芬太尼因为表现出显著的镇痛效果、在患者体内可以做到快速代谢以及可以做到快速显效，于临床麻醉过程中获得了较为快速的应用[10-12]。其在对患者实施麻醉治疗期间，可以有效免除患者自身血浆酯酶以及出现肝脏功能紊乱的情况后，对麻醉效果产生影响。并且可以于患者的体内连续输入，不会导致表现出麻醉药物积累的现象，对患者用药治疗后，可以在患者体内保持平稳流动。并且此种药物无需通过肝肾进行代谢，针对人体肝肾脏不会产生嚴重的影响，对此即使患者表现出肝肾功能不全的情况，则也可以选择此种药物加以治疗[13-16]。本次观察组VAS评分高于对照组，说明瑞芬太尼苏醒后会引发疼痛加剧，因此苏醒后应追加少量的芬太尼以减轻疼痛。

综上所述，对于老年手术患者的手术指征以及麻醉效果加以了解后，合理选择靶控瑞芬太尼展开临床麻醉工作，可有效改善患者的心率、血压水平，缩短术后拔管时间及认知能力恢复时间，最终对老年患者手术的成功做出保证。

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