肠内生态免疫营养在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用

2017-05-15孔庆元许毓敏王晓乐贺德

中国实用医药 2017年10期

孔庆元+许毓敏+王晓乐+贺德

【摘要】目的研究分析肠内生态免疫营养在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床应用效果。方法 90例行外科手术治疗的胃肠道肿瘤患者作为研究对象，随机分成对照组及观察组，各45例。对照组围手术期给予传统常规的肠外营养支持，观察组围手术期给予肠内生态免疫营养干预措施。比较两组患者手术前、后免疫球蛋白（Ig）指标（IgA、IgG、IgM）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）以及不良反应。结果手术前，两组患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后均较手术前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后不良反应发生率为8.89%，低于对照组的35.56%，差异具有统计学意义（χ2=9.257， P<0.05）。结论围手术期给予肠内生态免疫营养干预能够明显提高胃肠道肿瘤患者的免疫能力，降低术后不良反应发生率，临床应用效果良好，值得应用推广。

【关键词】肠内生态免疫营养；胃肠道肿瘤；围手术期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.012

胃肠道肿瘤是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，具有发病率高、病情凶险以及预后生存质量差等特点[1]。目前，临床主要通过外科手术方式治疗胃肠道肿瘤疾病，能够有效消除胃肠道癌病组织，效果比较理想。与此同时，围手术期间的营养支持至关重要，直接影响患者的康复效果和进程。本研究就肠内生态免疫营养干预措施在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床应用效果进行统计分析，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机抽取2015年6月～2016年7月在本院行外科手术治疗的胃肠道肿瘤患者90例，随机分成对照组及观察组，各45例。对照组男23例，女22例，年龄19～75岁，平均年龄（47.35±9.23）岁；观察组男23例，女22例，年龄20～77岁，平均年龄（49.55±9.18）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者在围手术期给予传统常规的肠外营养支持，具体如下：①手术实施前，给予患者流质或者半流质的食物；②术后，经静脉注射方式给予患者补充电解质、葡萄糖、维生素以及氨基酸等物质；③待患者胃肠功能逐渐恢复后，慢慢从流质、半流质饮食转向普通饮食过度。

1. 2. 2 观察组在围手术期给予肠内生态免疫营养干预措施，具体如下：①手术实施前，给予患者口服瑞素（美国诺华制药有限公司，注册证号H20040420 ）治疗，服用剂量：1500 ml/d；②术后，经胃管滴入方式给予患者注入瑞素，滴注速度：25～40 ml/h。③如果患者已经拔除胃管，可以改为口服或者静脉输注方式给予补充。

1. 3 观察指标统计比较两组患者手术前、后免疫球蛋白指标（IgA、IgG、IgM）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）以及不良反应。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术前、后免疫球蛋白指标水平比较手术前，两组患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平均较手术前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前、后T淋巴细胞亚群水平比较手术前，两组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较手术前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较观察组术后不良反应发生率为8.89%，低于对照组的35.56%，差异具有统计学意义（χ2=9.257， P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃肠道肿瘤是一种消化道恶性肿瘤疾病，具有发病率高、治愈困难、预后生活质量差等特点，严重威脅患者生命健康安全[2]。胃肠道肿瘤临床症状表现因癌变性质与部位密切相关，其中以食管、胃以及大肠等部位发病率最高。目前，外科手术是治疗胃肠道肿瘤的首选方式，能够有效扫除胃肠道内部的癌变组织细胞及淋巴，疗效比较明显[3]。但是，由于胃肠道肿瘤直接影响人体的消化系统，绝大多数患者会伴有不同程度的营养不良以及机体细胞免疫功能严重消退等症状，严重影响临床疗效及预后[4-8]。据临床统计数据显示，在所有胃肠道肿瘤确诊患者中，营养不良出现比例高达65%，其中约半数属于严重营养不良患者[9-11]。据瞿紫微等[5]研究发现，外科切除手术会给胃肠道肿瘤患者带来比较大的医源性创伤，加速体内蛋白质与脂肪的分解速度，从而大量消耗营养。同时，手术执行后，患者的消化吸收功能受损，营养摄入明显降低，导致免疫力低下、营养不良以及机体恢复功能下降，最终影响手术疗效及康复进程[6， 12-15]。因此，肠内生态免疫营养干预对于胃肠道肿瘤就显得尤为重要，能够有效改善自身机体的免疫系统功能，降低术后不良反应，效果良好。

本研究结果显示，手术前，两组患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平均较手术前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明肠内生态免疫营养干预能够有效改善患者的免疫系统功能，提高疗效。手术前，两组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较手术前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明肠内生态免疫营养干预能够改善改善肠内菌群，保护肠内生态环境。观察组术后不良反应发生率为8.89%，低于对照组的35.56%，差异具有统计学意义（χ2=9.257， P<0.05）。说明肠内生态免疫营养干预可以显著降低术后不良反应，更加安全、可靠。

综上所述，胃肠道肿瘤患者围手术期间给予内生态免疫营养干预能够有效改善自身机体的免疫系统功能，降低术后不良反应发生率，减少手术风险，临床应用效果十分显著，值得推广和应用。

参考文献

[1] 周志军，张常华，夏光概，等. 肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后近期结局影响Meta分析. 中国实用外科杂志， 2015， 35（1）：94-103.

[2] Aida T， Furukawa K， Suzuki D， et al. Preoperative immunonutrition decreases postoperative complications by modulating prostaglandin E2 production and T-cell differentiation in patients undergoing pancreatoduodenectomy. Surgery， 2014， 155（1）：124-133.

[3] 徐锐，庄文. 肠内生态免疫营养在结直肠癌围手术期的应用. 中国普外基础与临床杂志， 2014， 21（7）：921-924.

[4] 胡艳杰，李卡，黄明君. 微生态免疫营养制剂在结直肠癌病人围手术期的临床应用. 肠外与肠内营养， 2014， 21（1）：60-62， 64.

[5] 瞿紫微，张红芬，李晓辉，等. 肠内营养联合聚乙二醇在结直肠肿瘤伴不全肠梗阻病人围手术期中的应用. 肠外与肠内营养， 2014， 21（6）：343-345， 348.

[6] 谢容，沈忠，沈忠杰. 肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者术后恢复及免疫功能的影响. 中华普外科手术学杂志（电子版）， 2016， 10（3）：214-217.

[7] 夏强，陈鹏，刘俊，等. 围手术期谷氨酰胺强化全肠外营养对胃肠道肿瘤病人免疫功能的影响. 肠外与肠内营养， 2006， 13（3）：216-220.

[8] 徐海帆，谭风波. 围手术期肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者的疗效评估. 海南医学， 2011， 22（11）：14-17.

[9] 李颖，吴俊伟，卢壁辉，等. 肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响. 广东医学， 2011， 32（11）：1468-1471.

[10] 杨振淮，李关宁. 胃肠道恶性肿瘤患者围手术期肠内营养支持的疗效分析. 中华全科医学， 2008， 6（5）：483-484.

[11] 薛秀娟，孙欣，张小术，等. 胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养支持的临床研究. 实用临床医药杂志， 2007， 3（6）：1-2.

[12] 陈子华，陈志康，张其建，等. 胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及疗效分析. 中国普通外科杂志， 2006， 15（10）：811-814.

[13] 阮戈. 肠内营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用. 中国普通外科雜志， 2012， 21（6）：749-752.

[14] 徐亮，姚晖，庞明辉，等. 肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤围手术期免疫功能的影响. 中国现代医学杂志， 2006， 16（18）：