地西泮联合催产素治疗宫颈水肿的临床效果研究

2017-05-15张丽君

中国实用医药 2017年10期

张丽君

【摘要】目的探讨地西泮联合催产素治疗宫颈水肿的临床效果。方法 106例发生宫颈水肿的单胎初产妇作为此次研究对象，随机分为对照组与治疗组，每组53例。对照组单纯应用地西泮治疗，治疗组应用地西泮联合催产素治疗。对比两组产妇的临床效果。結果治疗组产妇进入活跃期时间、活跃期时限、第二产程以及产后24 h出血量均显著少于对照组，差异均具有统计学意义（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。治疗组产妇阴道分娩率为88.68%，剖宫产率为11.32%；对照组产妇阴道分娩率为67.92%，剖宫产率为32.08%；治疗组阴道分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组产妇的临床治疗总有效率为92.45%，对照组产妇的临床治疗总有效率为71.70%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论宫颈水肿应用地西泮联合催产素治疗具有显著临床效果，能够有效改善宫颈水肿，缩短产程，明显增加阴道分娩率，值得临床大力推广应用。

【关键词】地西泮；催产素；宫颈水肿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.010

宫颈水肿指的是产妇在分娩期间因为宫颈受压而阻碍血液回流所致的一种并发症，常发于第一产程，该症的发生主要和滞产、骨盆狭窄、头盆不称以及胎方位异常等原因相关[1]。宫颈水肿是引发产妇难产的重要因素，可能对宫口扩张造成影响，导致分娩进程受到阻滞或变缓，且长期压迫宫颈会使得局部组织坏死和缺血，生产时撕裂宫颈，从而引发产后大出血、难产以及新生儿窒息等，严重影响母婴健康安全[2]。所以及时准确诊治宫颈水肿，对降低宫颈因素引发的难产、减少剖宫产率与围生儿病死率具有重要意义[3]。本次研究的主要目的是为了探讨地西泮联合催产素治疗宫颈水肿的临床效果，特选择本院106例分娩时发生宫颈水肿产妇的临床资料给予回顾性分析，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2014年10月～2016年6月于本院住院分娩且在第一产程中发生宫颈水肿的106例单胎初产妇作为此次研究对象，将其随机分为对照组与治疗组，每组53例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（27.3±3.6）岁；体重61～88 kg，平均体重（66.4±7.2）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.5±

1.2）周。治疗组年龄21～37岁，平均年龄（26.8±3.4）岁；体重62～87 kg，平均体重（66.7±6.8）kg；孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.3）周。两组产妇的年龄、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 入选标准 ①均为单胎，头位初产妇；②血尿常规和肝肾功能检查结果显示正常；③胎心率正常；④宫颈口在3 cm以上；⑤无头盆不称、产科合并症、阴道分娩禁忌证以及麻醉药物过敏史者；⑥宫颈Bishop评分>4分；⑦分娩前1周内未实施宫颈催熟措施。

1. 3 治疗方法治疗组产妇应用催产素联合地西泮治疗，具体方法：选择产妇膀胱截石位，将膀胱完全排空后，对阴道、外阴以及宫颈予以常规消毒处理，于3～5 min内静脉注射10 mg地西泮，注射后要密切关注产妇生命体征与胎心率变化情况；20～30 min后，于浓度为5%的500 ml葡萄糖注射液中加入2.5 U催产素行静脉滴注，起始滴注速度为8滴/min，随后按照产妇宫缩状况对滴数予以适度调整，密切观察产妇宫口开大情况与宫缩情况，严密监测胎心率变化；如果宫颈上唇发生显著水肿且宫口全开时，把手伸入阴道上推宫颈上唇；如果经处理依旧无效则应实施剖宫产术。对照组产妇单纯应用地西泮治疗，用法用量同于治疗组。

1. 4 观察指标观察并对比两组产妇用药后进入活跃期时间、活跃期时限、第二产程时长、产后出血情况以及分娩方式、临床治疗效果等。

1. 5 疗效评价标准显效：产妇用药后2 h内宫颈水肿全部消除，宫颈口持续扩张，胎先露下降，产程进程顺利；有效：产妇用药后2 h内宫颈不断变软和变薄，宫颈口持续扩张，胎先露下降，产程进程顺利；无效：产妇用药后2 h内宫颈水肿消除迟缓，宫颈口未明显扩张，产程进程缓慢。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇用药后产程进展情况和产后出血情况对比治疗组产妇进入活跃期时间、活跃期时限、第二产程以及产后24 h出血量均显著少于对照组，差异均具有统计学意义（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇分娩方式对比治疗组产妇阴道分娩率为88.68%，剖宫产率为11.32%；对照组产妇阴道分娩率为67.92%，剖宫产率为32.08%；治疗组阴道分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.719， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇临床治疗效果对比治疗组产妇的临床治疗总有效率为92.45%，对照组产妇的临床治疗总有效率为71.70%，比较差异具有统计学意义（χ2=7.759， P<0.05）。见表3。

3 讨论

产妇生产过程中发生宫颈水肿的主要原因是因为在产程还未到第二产程时使用腹压，使得宫颈上唇长期受到耻骨与胎头的压迫，导致宫颈淋巴与静脉回流受到阻碍，以此引发宫颈水肿[4]。且产妇在分娩期间因过早用力而导致疲劳过度，使得产程延长；再加之产妇因为惧怕疼痛、出血以及难产等，易发生紧张、焦虑以及恐惧等不良心理，使得过早屏气，导致还未全部扩张的宫颈过度受压，血液回流受阻而出现宫颈水肿[5]。

现阶段临床治疗宫颈水肿的主要药物有利多卡因、阿托品以及地西泮等[6-10]。地西泮具有松弛宫颈平滑肌的作用，可以软化和扩张宫颈，同时还能发挥解痉镇静以及抗焦虑的效果，可以有效改善产妇的不良情绪[7， 11-13]。但是该药物可能会影响新生儿肌张力和早产儿呼吸，所以要对该药物用量和用药时机予以严格把控，同时在分娩期间还要密切注意产妇宫缩状况与胎心率变化[8]。催产素是一种多肽类激素类药物，可以模拟正常分娩时的子宫收缩，刺激子宫平滑肌，加快扩张子宫颈[9， 14， 15]；同时还能经蜕膜催产受体加快前列腺合成，让子宫颈软化和扩张，对处理宫缩乏力产妇具有显著效果[10]。

本次研究结果显示，治疗组产妇进入活跃期时间（214.8±

24.5）min、活跃期时限（166.2±15.4）min、第二产程（36.8±8.9）min

以及产后24 h出血量（146.8±16.6）ml均显著少于对照组的

（331.5±16.8）min、（204.5±18.4）min、（49.8±9.5）min、（163.8±

15.3）ml，差异均具有统计学意义（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。治疗组产妇阴道分娩率为88.68%，剖宫产率为11.32%；对照组产妇阴道分娩率为67.92%，剖宫产率为32.08%；治疗组阴道分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组产妇的临床治疗总有效率为92.45%，对照组产妇的临床治疗总有效率为71.70%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述，宫颈水肿应用地西泮联合催产素治疗具有显著临床效果，能够有效改善宫颈水肿，缩短产程，明显增加阴道分娩率，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 黄凤翔. 地西泮联合催产素治疗宫颈水肿的临床分析. 实用临床医学， 2015（12）：56-57.

[2] 吕连英，陈世新，黄秀兰. 地西泮加低浓度催产素用于治疗宫颈水肿的疗效观察. 山西医药杂志， 2014（9）：1034-1035.

[3] 魏璐，罗剑儒，杨霄，等. 间苯三酚与利多卡因联合阿托品在宫颈水肿治疗中的疗效研究. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2015， 11（6）：698-702.

[4] 杨坤，王勇，唐萍，等. 间苯三酚、利多卡因联合徒手扩张推举宫颈法治疗产程活跃期宫颈水肿的效果观察. 南昌大学学报（医学版）， 2010， 50（4）：80-82.

[5] 孙静. 间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床观察. 滨州医学院学报， 2013（4）：310-311.

[6] 尹磊浩. 催产素联合地西泮在低宫颈评分引产中的应用. 中国实用医药， 2011， 6（23）：173-174.

[7] 闫俊. 催产素联合地西泮用于胎膜早破引产的效果观察. 临床合理用药杂志， 2013， 6（27）：87.

[8] 王金平，康淳平，李萌盟. 支持疗法联合地西泮在第一产程中的应用效果观察. 中国全科医学， 2014， 17（9）：1042-1044.

[9] 张静，董海峰. 催产素与安定联用于产程活跃期延缓临床分析. 中国现代药物应用， 2010， 4（6）：95-96.

[10] 白瑞霞. 地西泮与缩宫素联合应用促进产程进展200例分析. 中国误诊学杂志， 2011， 11（3）：654.