特定配伍药物冲击松解术联合理疗治疗中老年椎动脉型颈椎病

刘浩伟 ，赵亚男 ⋆，侯来永 ，陆 福 ，宋 佳 ，袁金玲 ，刘 慧 ，刘红星 ，刘熠赫

（1.秦皇岛军工医院 康复医学科，河北秦皇岛 066000；2.中日友好医院 康复医学科，北京 100029；3.东南大学，南京 210000）

据报道，约有70%颈椎病患者具有椎动脉受累表现，其发病年龄高于其它颈椎病患者，以50～60岁为多见，症状变化多端，与颈椎活动有密切关系，正日益受到国内、外学者们的重视[1]。选取我院康复医学科2014年1月～2015年5月收治的62例50～70岁的中老年椎动脉型颈椎病患者，做临床对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例中老年椎动脉型颈椎病患者，其中男29例、女 33例；年龄 50～70 岁，平均 58±3.35 岁。 病程3个月～15年，平均5±2.49年。所有患者治疗前均行心电图、胸透、肝肾功能等检查，排除其它疾病及影响治疗的因素。经患者知情同意，签订治疗同意书，按照随机数字表法分为特定配伍药物冲击松解术联合理疗治疗组（观察组）及物理疗法（包括普通针刺，超短波、颈椎牵引）治疗组（对照组）。观察组31例，其中男14例、女17例；年龄50～68岁，平均56±1.26岁。对照组31例，其中男15例、女 16例；年龄 52～70岁，平均 60±3.55岁。2组患者基线情况比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

所有入选病例均符合中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的相关诊断标准[2]：①颈性眩晕；②颈部有僵痛、不适症状；③伴有交感神经症状；④旋颈试验阳性；⑤X线片显示节段性不稳或钩椎关节骨质增生；⑥试验前2周未行颈部物理治疗及使用扩血管药物。

1.3 治疗方法

1.3.1 物理疗法

采用普通针刺、超短波及颈椎牵引治疗。 针刺选穴：以百会、风池、风府、络却、天柱、肩井、大椎、崇骨、天宗、曲池、合谷等穴为主，均采用40mm长毫针，进针得气后施平补平泻手法，留针30min，1次/d，2周为1个疗程。针刺后做超短波及颈椎牵引治疗。

1.3.2 特定配伍药物冲击松解术联合理疗

观察组先进行特定配伍药物冲击松解术治疗，然后采用普通针刺、超短波及颈椎牵引治疗。特定配伍药物冲击松解术采用天麻素注射液0.2g（国药准字H20013046），香丹注射液2ml（国药准字 Z32020680），维 生 素 B12注 射 液 1ml（H37021054），以 0.9%氯化钠注射液（高血压患者以5%葡萄糖注射液代替）稀释至10ml，于颈肩部膀胱经穴位（天柱、大杼、风门等穴）及阿是穴快速注射（根据肌肉的解剖位置及劳损程度确定进针角度及深度），充分利用冲击松解作用，1次/d，2周为1个疗程。

1.4 评分标准

采用颈椎病临床评价量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS），在治疗前与疗程结束后分别对患者进行评分[3]，并对比2组治疗前后的差异有无显著性。

1.5 疗效评价标准

治愈：临床症状体征完全消失。显效：症状体征基本消失，但因劳累或天气变化仍有轻度不适。好转：眩晕等症状明显减轻，有时复发。无效：治疗期间无明显改善。

1.6 统计学方法

应用SPSS 21统计软件，2组患者治疗前后比较采用t检验，治疗后2组总有效率差异比较采用卡方检验。

2 结果

表1 2组治疗前后CASCS评分比较（分，±s）

表1 2组治疗前后CASCS评分比较（分，±s）

注：*与对照组治疗后比较，P<0.05。

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表2 2组患者治疗2周后疗效比较

2组患者治疗前后CASCS评分比较见表1。可见，观察组CASCS评分高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。2组患者治疗2周后疗效比较见表2。可见观察组总有效率明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

中老年人群颈椎病的发病率逐渐上升，据调查70岁左右接近100%，其中椎动脉型颈椎病占颈椎病患者的20%[4]。治疗的关键是解决软组织的痉挛收缩和肌肉粘连状态。

中老年颈椎病以混合型较为常见，主要临床表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木疼痛、恶心、视物模糊等。除此之外，一部分中老年人通过治疗颈椎病，偏高的血压趋向平稳，心慌的症状也消失了，说明颈椎病与血压、心脏的关系也很密切。研究证明，颈椎病引起的神经性、血管性和五官功能性疾病近百种，许多疑难杂症从颈椎病的角度诊治，取得了良好的效果[5]。

普通针刺是中医传统特色，可扶正祛邪，使气至病所，有舒筋通络、改善局部血液循环的作用，多位学者已经证实，普通针刺对椎动脉型颈椎病有较好的效果[6]。超短波具有消炎和改善机体新陈代谢的作用，牵引可以使痉挛肌肉放松，使扭曲的颈动脉得以伸展，改善大脑和肌肉的血液循环，达到较好的治疗效果，但是牵引前需要对患者进行查体与评估，选择合适的牵引体位、牵引重量、牵引角度、牵引时间，才能达到良好的效果[7]。通过与物理疗法作对比，特定配伍药物冲击松解术联合理疗组的有效率明显高于物理疗法组，更能够说明，特定配伍药物冲击松解术联合理疗是一种行之有效的方法。

冲击松解术已被应用于临床[8，9]，并取得了很好的效果。冲击松解术与穴位注射最大的区别在于：药物的容量较大和注射的速度较快，所起到的冲击松解作用是单纯的穴位注射不能达到的。特定配伍药物冲击松解术所采用的天麻素注射液对治疗椎-基底动脉供血不足疗效肯定[10]，能有效增加椎-基底动脉血供，改善迷路动脉及内耳血供，缓解眩晕及头痛等症状。而且，天麻素穴位注射治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效得到了肯定[11]。配伍香丹注射液、维生素B12注射液有改善微循环、活血化瘀止痛、营养神经等功效。本法直接将有效的药物成分注入患处，疗效更佳，充分利用快速注射引发的容积效应在粘连狭窄部位产生的压力，起到冲击松解作用，1次/d，连续不断的用药后，可以使局部水肿消退，粘连松解，消除交感神经的刺激，改善肌肉及血管痉挛缺血状态，恢复血管的正常血液循环。

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