亚甲蓝混合激素局部封闭治疗肛门瘙痒症临床观察

余求祥，智从从，李 辉，石玉迎，贾兰斯，郑丽华

（中日友好医院 肛肠科，100029）

肛门瘙痒症是一种以瘙痒为主要临床表现的局限性神经机能障碍性皮肤病，一般局限于肛门及周围皮肤，偶尔蔓延到会阴前部，轻则如虫蚁行走，重则剧痒坐卧不安，皮肤溃烂、结痂，日久皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，皮肤因失去弹性而多发皲裂。常为阵发性，尤以夜间明显。亚甲蓝混合糖皮质激素局部封闭注射疗效较为满意[1，2]，其中曲安奈德和复方倍他米松是目前临床较为常用的两种，现将其各自疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年3月～2017年1月我科收治的肛门瘙痒症患者136例，纳入标准：①符合《中国肛肠病学》肛门瘙痒症的诊断标准；②年龄18～65岁；③无肛门形态和功能异常；④其他常规检查无明显异常；⑤近2周未用过任何药物治疗肛门瘙痒；⑥无肛周皮肤感染性疾病；⑦同意接受本治疗方案及随访并签署知情同意书。排除标准：①合并痔、肛裂、肛周尖锐湿疣等其他肛门疾病者；②合并心、肺、肝、肾等脏器严重疾病及精神疾病者；③因原发病寄生虫、肛周接触性皮炎、肛周真菌感染、癣等疾病造成的继发性肛门瘙痒者；④对本研究所用药物成分过敏者；⑤妊娠、哺乳及经期妇女；⑥误纳入或未按本研究规定在治疗期间合并应用其他药物治疗或资料不全无法判定疗效或中途退出本研究者。将纳入病例随机分为对照组和治疗组各68例，研究结束时实际符合要求的病例共113例，脱落病例不纳入疗效评价，因不良反应而中止者计入相应不良反应。2组患者的年龄、性别、皮损面积、瘙痒评分和病程等均具有可比性（均 P＞0.05），见表 1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 封闭注射方法

对照组亚甲蓝+曲安奈德局封药液的配制：将1%亚甲蓝注射液2ml、曲安奈德注射液（1ml：40mg）1ml、1%罗哌卡因 8ml、0.9%氯化钠溶液 8ml配制成混合液，混匀备用。治疗组亚甲蓝+复方倍他米松局封药液的配制：将1%亚甲蓝注射液2ml、复方倍他米松注射液1ml、1%罗哌卡因8ml、0.9%氯化钠溶液8ml配制成混合液，混匀备用。

常规消毒，在肛周病变部位皮下行斜刺均匀点状注射，注射深度为皮下，回抽无血液时推入药物，忌注射过深或过浅，防止药物注入血管内和超过皮损区，注射剂量以注射区皮肤轻度隆起呈蓝色橘皮样改变为佳，如有肛管内瘙痒可注入肛管皮下，但不可注入肌层及齿线以上。注射完成后用消毒棉球轻揉注射区皮肤，帮助药液均匀分布和充分浸润。术毕予塔型纱布外敷包扎固定，d2即可拆除敷料正常生活，术后无再次治疗和换药。2组患者治疗观察期间忌饮酒及进食辛辣和海鲜等食物，不使用其他相关的治疗药物，保持肛门清洁干燥，避免过度疲劳和精神过度紧张。

1.3 观察指标

①观察术前、术后1周、术后1个月肛门瘙痒的VAS评分；②术前和术后1个月皮损面积变化；③临床症状疗效评价；④术后3个月及半年的复发率；⑤不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准

①参照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈：肛门瘙痒症状消失，皮损恢复正常。显效：肛门瘙痒症状明显消失，皮损大部分恢复正常。有效：肛门瘙痒症状减轻，皮损小部分恢复正常。无效：肛门瘙痒症状未减，皮损无变化。总有效率 =（治愈例数+显效例数）/病例数×100%。②瘙痒VAS评分[4]：具体做法是取10cm左右的标尺，从一端到另一端均分为10份，分别用0～10分进行标记，0分代表无瘙痒，10分代表程度极为严重的瘙痒，患者根据自身感受在标尺上适当位置进行标记。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2组治疗后1周及1个月瘙痒VAS评分均低于治疗前，差异显著（P＜0.05）；术后1个月与术后1周比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组间治疗后的评分无差异（P＞0.05），见表 2。

2组病例术后1个月皮损面积为1.33±0.41，0.46±0.35与＜术前（表1）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中治疗组治疗1个月后皮损面积明显小于术前（P＜0.01），且与对照组术后1个月也存在差异（P＜0.05）。

治疗组术后1个月的治愈率高于对照组（P＜0.05），但总有效率2组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。2组病例术后3个月及半年随访，对照组和治疗组分别有7例和9例失访，复发率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。2组分别有2例和3例注射部位灼热感，12h后自行消失，差异无统计意义（P＞0.05），未发生其他明显不良反应。

表2 2组病例瘙痒VAS评分比较（±s）

表2 2组病例瘙痒VAS评分比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05；与术后 1 周比较，**P＞0.05；与对照组治疗后比较，#P＞0.05。

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表3 2组病例临床疗效比较

表4 2组病例复发情况比较 n（%）

3 讨论

肛门瘙痒症根据其发病原因可分为原发性和继发性2种。原发性肛门瘙痒症无原发疾病和明确诱因；继发性肛门瘙痒症常常伴有原发疾病或明显诱因，常见的有肛门局部的疾病，如痔、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹等，还有神经性皮炎、接触性皮炎、肛门真菌感染、寄生虫及一些全身性疾病均可能导致肛门瘙痒[5]。本病常造成患者焦虑、坐卧不安，注意力下降，严重者影响睡眠、工作、学习和社交，不仅折磨患者的身体，同时影响其精神[6]，给患者带来很大的困扰。

肛门瘙痒症目前治疗多采用抗组胺、抗变态反应、糖皮质激素、消炎止痒和镇静剂等药物口服或外涂治疗；还有各种药物的局部封闭注射治疗，将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，达到止痒，减少搔抓促进局部损伤愈合；手术治疗主要包括瘙痒皮肤切除术、肛周皮下神经离断术等[7]，但长期效果都欠理想。肛门瘙痒症是影响患者生活质量的疾病之一，它同时涉及皮肤病学、肛肠病学、内分泌学及微生物学等多个学科[8]，如何继续研究出更安全、更有效的治疗方法依然是值得广大医务工作者关注和钻研的医学热点。

配伍中亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，局部注射后作用于神经末梢，具有可逆性损害神经髓质，达到脱髓鞘的作用而止痒[7]。亚甲蓝起效的平均时间为4～6h，期间会出现神经感觉过敏，可能带来局部烧灼样疼痛。因此为了封闭注射过程中麻醉止痛以及术后减轻亚甲蓝可能带来的灼痛，我们选择与罗哌卡因混合使用，罗哌卡因局部浸润麻醉镇痛时间可长达2～6h，可覆盖注射亚甲蓝后的神经感觉过敏期[9]。观察发现，以治疗后1周及1个月为时间节点，瘙痒和皮损均较术前有改善（P<0.05），其中术后1周时瘙痒评分2种激素间差异无统计学意义，术后1个月时复发倍他米松组较曲安奈德组肛门皮损面积恢复的更理想，治愈率更高（P<0.05）。

尽管2组患者术后半年内的复发情况及不良反应率均无明显差异，但综合来看，亚甲蓝混合复方倍他米松较曲安奈德疗效更为理想，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]冯能宙，吴先哲.得宝松局部注射配合中药熏洗治疗肛门瘙痒症临床观察[J].实用中医药杂志，2016，3：236-237.

[2]蒋铭.肛门皮下组织美兰注射神经阻滞联合中药坐浴对肛周湿疹局部瘙痒的疗效[J].结直肠肛门外科，2016，4：350-353.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.137.

[4]姚劲斌，王浩，范超，等.消炎止痒霜配合珍珠层粉治疗肛门瘙痒症疗效观察[J].新中医，2015，6：215-217.

[5]何云长，刘书琼.中医药治疗肛门瘙痒症66例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2010，12：29.

[6]吴文江，范小华，于林冲，等.肛门瘙痒症的临床研究进展[J].云南中医中药杂志，2013，34（6）：60-62.

[7]Sylvia Proske，Wolfgang Hartschuhh.Anal Pruritus[M].Pruritus，2010.125-128.

[8]Samalavicius NE，Poskus T，Gupta RK，et a1.Long-term results of single intradermal 1%methylene blue iniection for intrac-table idiopathic pruritus ani：a prospective study[J].Techniques in Coloproctology，2012，16（4）：295-299.

[9]金灿.亚甲蓝在肛门疾病手术后镇痛的应用进展.中华中医药学会.中国肛肠病研究心得集[C].2011.2.