阴式手术在子宫病变手术中的优势

温润雅

【摘要】 目的：探讨阴式手术在子宫病變手术中的优势，为患者选择最佳手术治疗方式提供参考依据。方法：通过回顾性分析笔者所在医院2012-2015年收治的子宫病变行子宫切除术的患者90例作为研究对象，将其平均分为开腹组、腹腔镜组和阴式组，各30例，比较接受三种手术治疗患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量）、术后病率、术后肛门排气时间及并发症发生情况。结果：阴式组患者手术时间明显短于开腹组和腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），开腹组患者手术时间最长，腹腔镜组患者术中出血量最少，与阴式组比较差异无统计学意义（P>0.05），开腹组患者术中出血量最多，与其他两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；阴式组和腹腔镜组术后发病率分别为3.3%、3.3%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后发病率均低于开腹组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；阴式组术后排气时间明显早于开腹组和腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），阴式组住院时间与腹腔镜组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴式手术在子宫病变手术中具有其特有的优势，创伤性小，手术操作简便、快捷、对腹腔干扰小，手术时间短，术后恢复快，术后病率低，值得在妇产科疾病中应用。

【关键词】 子宫病变； 手术治疗； 阴式子宫切除术； 腹腔镜下子宫切除术； 腹式子宫切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0104-02

子宫肌瘤在我国临床十分常见，虽然是一种良性肿瘤疾病，但也会对患者日常生活和工作产生明显影响，且随着病程的不断延长，存在并发其他妇科疾病的风险，甚至会造成无法挽回的严重后果。过去，子宫肌瘤等妇科病变手术或大部分子宫切除手术一直是经腹部切口完成，而近年来，微创观念逐渐加强，但由于受种种条件的限制，部分医院尚不能开展腹腔镜手术，因此符合微创原则的阴式子宫全切除术越来越得到广泛应用。笔者对90例子宫病变患者治疗情况进行分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究选取90例行子宫切除术治疗的子宫病变患者，均来自2012年7月-2015年7月笔者所在医院妇产科。年龄36～73岁，其中子宫肌瘤者54例，子宫腺肌病15例，子宫脱垂者12例，宫颈CIN Ⅲ级6例，功能性子宫出血3例。三组患者均行全子宫切除术，其年龄、子宫大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次临床研究纳入的90例患者分别行开腹式全子宫切除术、腹腔镜下全子宫切除术、阴式全子宫切除术。气管插管下全身麻醉方式。

1.2.1 开腹手术 该种手术治疗方式根据患者病情选择切口方向及明确是否需要延长切口。

1.2.2 腹腔镜手术 该种手术治疗方式是在CO2气腹的情况下通过摄像、冷光源将手术野放大暴露在电视屏幕上，手术医师直接监视屏幕进行手术操作。

1.2.3 阴式手术 采用阴式子宫切除术治疗，手术医师对子宫颈及膀胱的位置进行探查并导尿，术前用1∶1200的肾上腺素生理盐水溶液或催产素稀释溶液注射在子宫颈阴道黏膜间，之后切开阴道前壁的黏膜直至宫颈膀胱黏膜，使子宫膀胱壁进行分离，推开膀胱打开患者腹膜，牵拉子宫颈后唇向上提，环绕宫颈的周围将阴道黏膜切开，对子宫韧带及子宫临近组织进行分离，分离完切断子宫圆韧带、主韧带、血管及其附件等组织，切除病变的子宫，之后对腹膜及阴道黏膜进行缝合，无菌纱布填塞，手术完毕。三组患者在术后均常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

本次临床研究选取的观察指标包括：（1）手术相关指标状况，包括手术时间和术中出血量；（2）术后发病率；（3）术后肛门排气时间；（4）术后住院时间。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术相关指标状况比较

经观察发现阴式组患者手术时间明显短于开腹组和腹腔镜组患者，开腹组患者手术时间最长，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组患者术中出血量最少，与阴式组比较差异无统计学意义（P>0.05），开腹组患者术中出血量最多，与其他两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者术后发病率、肛门排气时间、住院时间比较

阴式组和腹腔镜组的术后发病率比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后发发病率均低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；阴式组术后排气时间明显早于开腹组和腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），阴式组住院时间与腹腔镜组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

现阶段我国临床治疗子宫病变的手术方式包括开腹手术、阴式手术和腹腔镜手术。开腹手术适用于各种子宫病变手术，适应证较广，手术视野开阔，手术操作难度较小，术中能够清晰观察到患者盆腔和腹腔内的状况[1]。腹腔镜手术是一种微创治疗方法，在应用时要求手术医师有精湛的手术操作技能，医疗单位有良好的腔镜器械，因此该种手术不适合在条件不成熟的医疗单位开展[2]。腹腔镜辅助阴式子宫切除术，操作便捷、并发症少，能够在较大程度上弥补腹腔镜手术存在的应用局限性[3]。

目前，腹腔镜设备已在多个医院的子宫切除术中得到应用，该种手术方式所具有的应用优势也日益凸显，但与传统的经腹手术比较，该种治疗方式仍然存在一些应用局限性，如手术用时长、费用高、手术操作难度大等[4-5]。本文的阴式子宫切除手术均未借助腹腔镜辅助下完成，我们认为，一般情况下子宫小于孕14周大小，且无粘连、阴道狭窄，行阴式子宫切除术能够获得确切疗效。将大子宫对半切开、肌瘤剥除术、子宫分碎术等多种方法，均可使手术顺利完成。与此同时，非脱垂子宫同时行附件切除术，包括盆腔手术史，也已经不再是阴式手术的绝对禁忌证，这些疾病患者也可接受该种手术治疗[6]。但既往有盆腔手术史，术前需要反复检查以确定子宫的活动度及有无盆腔严重粘连，应选择最佳术式，确保手术顺利进行。此外，手术过程中应注意以下几点问题：（1）对麻醉的要求较高，以便于术中牵拉子宫；（2）术前充分做好膀胱准备；（3）术中分离膀胱宫颈间隙时，术者剪刀贴宫颈，助手需向下向外牵拉宫颈，使宫颈间隙保持一定张力，在牵拉推送宫颈的过程中仔细寻找两者之间界限，锐性分离。要小心谨慎，顺利打开子宫膀胱返折腹膜是手术的关键[7]。

至于盆底修復手术，阴式手术的优点更是体现得淋漓尽致：传统的阴道前后壁修补、曼式手术，以及近期发展起来的借助于合成材料的经闭孔尿道悬吊术、全盆修复术，均得到了很好的疗效。本次研究结果显示，阴式组患者的手术时间明显短于开腹组和腹腔镜组患者，开腹组患者的手术时间最长，组间比较差异具有统计学意义。腹腔镜组患者的术中出血量最少，与阴式组比较无明显差异，开腹组患者的术中出血量最多，与其他两组患者比较差异有统计学意义。阴式组和腹腔镜组的术后病率比较无明显差异，两组术后病率均低于开腹组患者，阴式组术后排气时间明显早于开腹组和腹腔镜组，住院时间与腹腔镜组比较无明显差异，两组的住院时间均短于开腹组。本次临床研究所得结果与马凤英[8]在对“阴式全子宫切除术的临床应用价值分析”这一课题进行研究时，所得临床研究结果基本保持一致。

对上述研究结果进行分析可知，阴式手术在子宫病变手术中所具有的应用优势较开腹手术和腹腔镜手术多，主要体现在手术入路完全避开腹壁，创伤性小，手术操作简便、快捷、对腹腔干扰小，手术时间短，故术后恢复快，术后病率低，适合在医疗资源相对匮乏的基层医院开展。但总结临床手术治疗经验得出，在可供选择手术类型较多的情况下，应根据患者的病情及医院，科学、合理地选择手术方式，以确保患者获得最佳手术治疗效果。

参考文献

[1]李桂月.比较阴式与经腹子宫切除术的疗效[J].临床医药文献杂志，2015，10（10）：1859.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：446-447.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：191-199.

[4]谢庆煌，刘晓春，郑玉华，等.非脱垂子宫阴式子宫全切术的适应症和禁忌症的探讨[J].中华妇产科杂志，2005，40（7）：441-444.

[5]张福霞，郭亮，王东晖，等.阴式非脱垂大子宫切除术186例临床分析[J].中国医师杂志，2010，12（8）：1078-1079.

[6]陈春林.宫颈周围立体环的逆行解剖与经阴道手术[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：172.

[7] Toukhy E I，Hefni M，Davies A，et al.The effect of different type of hysterectony on urinary and sexual functions：a prospective study[J].J obstet Gynecol，2004，24（4）：420-425.

[8]马凤英.阴式全子宫切除术的临床应用价值分析[J].国际医药导报，2010，16（12）：1450-1452.

（收稿日期：2016-12-23）

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