复发性喉乳头状瘤患者采取低温等离子射频术的控制效果观察

覃裕升

【摘要】 目的：观察21例复发性喉乳头状瘤患者采取低温等离子射频术的控制效果。方法：选取2012年1月-2016年10月进行喉乳头状瘤治疗的21例患者为研究对象，使用低温等离子射频术进行治疗，另外选取21例患者为对照组，按照常规乳头状瘤摘除术进行治疗，对比两组患者手术治疗情况。结果：在复发性喉乳头状瘤治疗中使用低温等离子射频术，治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低温等离子射频术对喉乳头状瘤患者治疗，出血少，恢复快，可有效保证治疗效果，减少患者在治疗及恢复过程中所受痛苦，确保患者手术安全。

【关键词】 复发性喉乳头状瘤； 低温； 等离子射频术； 控制效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0043-02

喉乳头状瘤是由人类乳头状癌病毒对上皮组织造成破坏，继而引发各种临床症状的良性肿瘤，是非普通型呼吸道疾病[1]。喉乳头状癌在儿童中多见，成人发生病变部位具有局限性，多以单一性为主，但是随着病情的加重及病毒对患者的伤害，使患者病情恶化，患者会出现干咳，声音嘶哑等轻微症状，严重的会出现喉鸣及呼吸困难等状况[2]。喉乳头状癌发病后病情缓慢，时间可达数年之久。患者声带或者室带内出现灰白色乳头状肿瘤，颜色呈淡红或者暗红色，成人患者喉乳头状癌极易复发。对患者采用常规乳头状瘤摘除术进行治疗一直是临床治疗中最常使用的手术治疗方法，但是治疗效果并不稳定，患者复发率较高，并且患者恢复时间较长，对患者身心及经济等方面造成沉重压力[3]。低温等离子射频术可以有效对患部肿瘤进行切除，并且可提高患者自身免疫力，对肿瘤复发有一定抵制作用。本文对21例复发性乳头状癌症患者采取低温等离子射频术，出血少，恢复快，同时癌症复发率小，患者治疗效果理想，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2016年10月进行喉乳头状瘤治疗的患者21例为研究组，使用低温等离子射频术进行治疗，其中男12例，女9例，年龄3～28岁，平均（27.4±4.6）岁。另外选取21例患者为对照组，按照常规乳头状瘤摘除术进行治疗，其中男10例，女11例，年龄3～30岁，平均（26.6±5.7）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用常规乳头状瘤摘除术进行治疗。手术前对患者身体进行相应检查，准备好手术使用工具及抗生素等药品，对患者手术中用血、紧急用血做好相关准备。全身麻醉后取仰卧位。使用喉息肉钳对患者肿瘤组织采样进行检验，确定患者为喉乳头状癌。使用常规乳头状瘤摘除术对患者肿瘤进行处理。

1.2.2 研究组 使用低温等离子射频术进行治疗。使用低温等离子射频术对患者肿瘤进行处理，手术时应该将切割频率控制在5档左右，止血输出功率4档左右，对肿瘤周缘2 mm，深至黏膜下层进行切除。切除过程中自肿瘤根蒂部完整切除，注意声带上肿瘤处理方法，尽量减少对声带肌及声韧带的损伤。对瘢痕组织应该加强功率进行切割，手术中少量出血使用等离子刀进行止血处理，所有创缘在止血时应该使用低温等离子射频消融刀进行止血处理。

1.3 疗效判定标准

根据患者手术后的恢复情况随访1年对恢复效果进行分析。显效：患者恢复良好，喉乳头状癌未复发，未造成声带肌及声韧带损伤。有效：患者喉乳头状癌复发，未造成声带肌及声韧带损伤。无效：患者喉乳头状癌复发，并且对声带肌及声韧带造成一定损伤。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复效果比较

研究组患者使用低温等离子射频术进行治疗，恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术指标比较

研究组患者手术出血量及疼痛度明显低于对照组，且住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 结论

喉乳头状癌是一种乳头状癌病毒引起的具有多发性的上皮黏膜组织增生性疾病，患者进行治疗后易复发，使患者承受巨大的痛苦。目前临床治疗对于喉乳头状癌发病机制尚未研究清楚，治疗时只能单一进行手术及抗病毒治疗，但是治疗后不仅复发率较高，对患者身体造成严重危害，高额手术费用对患者家庭形成沉重经济压力。常规乳头状瘤摘除术在临床中一直广泛使用，常规乳头状瘤摘除术只是以切除患者肿瘤细胞、控制当前病情、减少复发率和复发时间间隔为最终目的。儿童在接受手术后极易复发，并且有恶化现象，手术中应该对病变部位及肿瘤组织进行根治和切除。经过研究得出，目前所有对于治疗喉乳头状瘤治疗手段并不能彻底根治，一次性解决永不复发，这主要是因为在手术过程中不能彻底进行病毒清除，虽然可以切除肿瘤但是复发性仍然居高不下。复发机制一种是种植，另一种是激活潜在不活动的病毒。因前一次手术中对乳头状瘤病毒清除不彻底也是手术后快速复发的主要因素[4]。这与人体喉腔的特殊结构有密切关系，在喉腔中，各种组织及声带等分布紧密，造成手术不能对肿瘤病变部位进行大面积切除，对切除后创缘处理不彻底也有很大关系。

随着医学技术进步及国外高科技医疗设备的大量引进和使用，喉乳头状瘤治疗手段也进行了一系列改善，低温等离子技术在耳鼻喉等科室临床应用后，使耳鼻喉头颈外科治疗方法发生巨大完善与改进。低温等离子技术能够在低温条件下，对手术周围组织形成一个凝固性处理，使病变附近组织可以在凝固状态下坏死，从而达到对患部实行快速切割的最終目的。周围组织避免了激光微创手术时承受的热损伤，对正常组织形成一定保护作用，对病变组织进行有效切除和处理。低温等离子射频术改善传统手术中电刀及激光等手术对周围组织的损伤程度，可以有效保证患者治疗效果。手术后可快速恢复，更好防止患者病情再次复发[5]。低温等离子射频术可以根据刀头形状随意进行改变，根据患者喉腔内肿瘤具体位置，手术者可随意进行切除肿瘤方向及路径变动。手术过程中对手术区域观察，加强手术死角部位肿瘤处理和切除力度。患者声带前端是肿瘤易发区，也是常规乳头状瘤摘除术难进行处理的位置，使用低温等离子变频术对患者声带前端进行肿瘤切除时，可对喉室及声带肿瘤进行有效切除。对肿瘤处理更加彻底，降低了肿瘤复发率。经过研究发现，通过低温等离子射频术治疗的复发性喉乳头状瘤复发时间及复发率都好于使用常规乳头状瘤摘除术进行治疗。因此可以得出结论，低温等离子射频术治疗喉乳头状瘤效果要优于常规乳头状瘤摘除术[6]。由于低温等离子射频技术在临床中使用还处于初期，有关报道和相关数据较少，但是根据本次研究使用低温等离子射频术进行喉乳头状瘤治疗的患者的恢复现状来看，采取低温等离子射频术进行治疗手术时间短，手术出血量少，恢复时间短，可以使患者在手术后快速的恢复正常的工作和生活[7]。患者复发时间比使用激光微创手术进行治疗的患者间隔长。因为本调查病例数量较少，手术后为期一年观察时间也较短，因此应该加强对此类问题的研究，结合临床资料进行进一步完善，尽快找到根治喉乳头状瘤的治疗方法[8]。

低温等离子射频术可以有效对儿童喉乳头状瘤进行治疗，不仅是因为低温等离子变频术可根据肿瘤位置进行刀头的转变等特点决定的，还因为低温等离子变频系统是综合切割技术、消融技术、止血技术以及手术部位清洗等为一体的多种功能设备[9]。在手术治疗中使手术视野清晰，操作便捷，清除彻底，节省手术时间。低温环境对手术周围正常组织起到保护作用，加强手术部位抵抗力，手术后效果好、恢复快的同时，对患者日常生活工作影响小，减少肿瘤病毒再次种植和传播的机会[10-14]。

综上所述，对复发性后乳头状瘤患者采取低温等离子射频术可有效清除肿瘤，延长患者复发时间，另外，手术时间短，出血少，保证患者手术安全，减少术后患者所承受痛苦，在临床中值得广泛使用。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-22）

①藤县人民医院 广西 藤县 543300