细菌性角膜炎的危险因素及病原菌耐药性分析

王沛珍+宋子宣

【摘要】 目的：探讨细菌性角膜炎的危险因素、病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法：对2014年9月-2016年9月入院的62例细菌性角膜炎患者进行危险因素分析，送检标本做细菌培养及药敏试验。结果：眼部外伤和角膜异物是最常见的危险因素，62份标本经细菌培养阳性29份，阳性率为40.77%，其中革兰阳性菌占55.17%，革兰阴性菌占44.83%。革兰阳性菌中表皮葡萄球菌最多，为31.03%；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌最多，为27.59%。对革兰阳性菌耐药的前3种抗生素药物为环丙沙星、庆大霉素、新霉素，耐药率分别为56.25%、50.00%、37.50%；对革兰阴性菌耐药的前3种抗生素药物为新霉素、头孢唑林、庆大霉素，耐药率分别为53.85%、38.47%、30.78%。结论：细菌性角膜炎最常见的危险因素是眼部外伤和角膜异物，主要的致病菌为表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌，应根据药敏试验结果合理选用抗生素药物进行治疗。

【关键词】 细菌性角膜炎； 危险因素； 病原菌； 耐药性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0049-02

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，是主要的致盲性眼病之一 [1]。本研究通过对新乡医学院第三附属医院眼科收治的细菌性角膜炎病例及实验室标本进行分析，进一步了解细菌性角膜炎的危险因素、病原菌分布及其对常用抗生素的耐药性，以期为本病的预防及临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2016年9月经新乡医学院第三附属医院眼科收治的细菌性角膜炎连续病例62例（62眼），其中男35例（35眼，56.45%），女27例（27眼，43.55%）。患者年龄16～85岁，平均（48.17±34.35）岁。

1.2 危险因素分析

通过询问细菌性角膜炎患者的病史和体检进行危险因素分析，包括眼部外伤和手术史、眼表疾病史（结膜炎、角膜病、干眼症等）、角膜异物史、眼睑异常（睑内翻倒睫、睑外翻、眼睑闭合不全）、眼部使用类固醇药物、系统性疾病（糖尿病、免疫抑制性疾病）、佩戴角膜接触镜史。

1.3 细菌培养及鉴定

用无菌棉拭子取眼角膜处的坏死组织或角膜溃疡表面分泌物，用肉汤培养基增菌后划线接种于血琼脂平板上，置于37 ℃恒温箱倒置培养24～48 h。根据细菌的菌落特点及革兰染色的结果对细菌进行初步鉴定，最后根据鉴别培养基、生化反应、玻片凝集试验等常规方法的结果进行最终鉴定。

1.4 药敏试验

采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，将待检细菌涂布于M-H平板，同时将含有不同抗生素药物的药敏纸片放置于平板上，置于37 ℃恒温培养箱中倒置培养24 h后，参照NCCLS标准，根据抑菌圈的大小判定敏感、中介或耐药。

2 结果

2.1 危险因素分析

在62眼中，57眼（91.94%）有明确的全身或眼部的危险因素，9眼（14.52%）有2种或以上危险因素，5眼（8.06%）未找到明显的危险因素，眼部外伤和角膜异物是最常见的危险因素，占51.61%，见表1。

2.2 细菌性角膜炎病原菌分布

62份标本经细菌培养阳性29份，阳性率为40.77%，其中革兰阳性菌占55.17%，革兰阴性菌占44.83%。革兰阳性菌中表皮葡萄球菌最多，为31.03%；革兰阴性菌中占铜绿假单胞菌最多，为27.59%，见表2。

2.3 细菌性角膜炎致病菌的耐药性

本研究选取8种常用抗生素药物进行药敏试验，革兰阳性菌主要对环丙沙星、庆大霉素、新霉素的耐药性强，对万古霉素的耐药性最弱；革兰阴性菌主要对新霉素、头孢唑林、庆大霉素的耐药性强，对氧氟沙星、加替沙星的耐药性较弱，见表3。

3 讨论

细菌性角膜炎是一种严重的感染性眼病，如果未得到及时的诊断和治疗，有可能导致角膜的溃疡穿孔、眼球萎缩，甚至失明。在发展中国家，细菌性角膜炎是导致角膜盲的最常见原因[2]。随着临床糖皮质激素及抗生素的广泛使用，细菌性角膜炎病原菌的不断变迁，细菌耐药性逐年增加，给临床用药带来了巨大的挑战[3]。寻找细菌性角膜炎患者的主要危险因素可以预防疾病的发生，分析细菌性角膜炎的病原菌分布及其对常用抗生素的耐药性，有助于指导临床上合理使用抗生素进行治疗。

本研究通过对新乡医学院第三附属医院眼科收治的细菌性角膜炎病例进行分析发现，眼部外伤和角膜异物是最常见的危险因素，患者主要是体力劳动者，以男性为主，在生产劳动过程中由于操作不当或缺乏保护措施所致。佩戴角膜接触镜是第二大危险因素，主要见于青年人群，通过询问病史发现，角膜接触镜的卫生状况和不良的佩戴习惯是发病的主要原因。大多数患者有超期使用接触镜、佩戴接触镜睡觉、长时间不清理接触镜等不良的佩戴习惯。眼表疾病和糖尿病患者分别位列危险因素的第3位和第4位，占全部患者的11.29%和8.06%。眼睑异常是第5位危险因素，4例患者中有2例是脑梗塞后遗症所致的眼睑闭合障碍。此外，在本研究中有8.06%的患者找不到明确的危险因素，可能与角膜上皮的屏障被破壞有关[4]。

本研究选取62份标本进行细菌培养，结果发现细菌培养阳性29份，阳性率为40.77%，其中革兰阳性菌占55.17%，革兰阴性菌占44.83%。革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌仍是细菌性角膜炎致病的主要菌属，其中表皮葡萄球菌是首要致病菌，其次为铜绿假单胞菌。通过对常用抗生素药物的耐药分析发现，革兰阳性菌主要对环丙沙星、庆大霉素、新霉素的耐药性强；革兰阴性菌主要对新霉素、头孢唑林、庆大霉素的耐药性强。万古霉素的杀菌作用最强，无论是革兰阳性菌还是革兰阴性菌都无耐药菌株，但是万古霉素作为最后一道防线，最好在其他一线抗生素药物无效或病情严重时使用[5]。

参考文献

[1]杨敏田，娄启阳.角膜炎的病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：356-358.

[2] Chan T C，Agarwal T，Vajpayee R B，et al.Cross-linking for microbial keratitis[J].Curr Opin Ophthalmol，2016，27（4）：348-352.

[3] Fernandes M，Vira D，Medikonda R，et al.Extensively and pan-drug resistant Pseudomonas aeruginosa keratitis：clinical features，risk factors，and outcome[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2016，254（2）：315-322.

[4] Darugar A，Gaujoux T，Goldschmidt P，et al.Clinical，microbiological and therapeutic features of severe bacterial keratitis[J].J Fr Ophtalmol，2011，34（6）：362-368.

[5] Vazirani J，Wurity S，Ali M H，et al.Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa Keratitis：Risk Factors，Clinical Characteristics and Outcomes[J].Ophthalmology，2015，122（10）：2110-2114.

（收稿日期：2016-12-21）

①新乡医学院 河南 新乡 453003

②新乡医院第三附属医院