消化内镜治疗上消化道出血64例临床观察

严井泉

【摘要】 目的：探讨消化内镜治疗上消化道出血患者的临床效果。方法：选择128例上消化道出血患者作为研究对象，按照数字列表法将其随机分为试验组和对照组，每组64例。试验组接受消化内镜治疗，对照组则选择甲肾上腺素联合云南白药进行治疗。记录并对比两组患者的治疗效果及再出血的发生情况。结果：试验组治疗总有效率为92.19%，再出血发生率为4.69%，常规组治疗总有效率为73.44%；再出血发生率为23.44%。组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：上消化道出血患者行消化内镜治疗，效果好，再出血的概率低，有临床推广价值。

【关键词】 上消化道出血； 消化内镜； 临床观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0101-02

当人体内屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等位置出现出血现象时，在临床上称之为上消化道出血，属于临床中比较常见的一种消化系统急症，我国每年因此病死亡的人数较多[1]。并且消化道出血的发病因素较多，发病机制较为复杂，一旦患有此病症必须及时进行治疗[2]。因此在临床中需要探寻一种有效的上消化道出血病症的治疗方法。就此，选择2015年6月-2016年6月于笔者所在医院就诊的消化道出血患者128例的治疗方法进行探讨，具体资料如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年6月于筆者所在医院就诊的上消化道出血患者128例，所有患者均符合上消化道出血的诊断标准[3]。按照数字列表法将其随机分为试验组和对照组，每组64例。试验组患者中，男43例，女21例，年龄28～64岁，平均（48.2±2.3）岁；对照组患者中，男44例，女20例，年龄29～67岁，平均（48.3±2.1）岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者来院就诊后，均接受常规胃镜检查，然后对患者心率、血压、脉搏、血氧等各项指标进行监测，并且所有患者均需每天注射2次奥美拉唑，20 mg/次，一共注射7 d。

此后，试验组患者进行消化内镜止血治疗，根据患者患病情况进行不同的治疗。如当患者为动脉血管喷射性出血，则对患者进行局部瓢膜注射，按照1∶10 000比例将肾上腺素与盐水配成药剂，通过消化内镜钳道放置在注射针内，在患者的出血血管选择四个注射点，注射时注射针不应超过2.5 cm，并且注射计量一般控制在1.5 ml。当患者为小动脉显露性出血或扩张出血时则应选择热凝止血法进行治疗；当患者为胃底脉曲张破裂出血则选择内镜皮圈结扎止血法进行治疗。

对照组患者则选择甲肾上腺素联合云南白药（云南白药集团股份有限公司，国药准字253020799）进行治疗，每天给予患者4 g云南白药胶囊及 8 mg去甲肾上腺素放置100 ml水里口服，1次/h。

1.3 疗效判定标准

治疗效果分为治愈、显效、有效、无效四种。其中，患者呕血状况停止，无黑便现象，胃管内引流液清澈透明，血压趋于稳定视为治愈；患者呕血状况停止，黑便颜色显著减淡，胃管内引流液颜色显著变浅，血压趋于稳定视为显效；患者呕血状况停止，黑便颜色减淡，胃管内引流液颜色变浅，低血压症状有所改变视为有效；患者呕血状况未曾改变，黑便颜色无变化，低血压症状无变化视为无效。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗总有效率为92.19%，常规组患者治疗总有效率为73.44%；试验组患者再出血发生率为4.69%，常规组患者再出血发生率为23.44%；组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术中体位综合征发生情况比较

试验组患者在手术中体位综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

通常情况下，大部分患有上消化道出血的患者发病都比较突然，病情比较严重[4]。而患者在医院就诊时多会选择止血药物进行治疗，但是药物起效时间比较慢，极易导致出血量大的患者因为止血不到位而转入外科手术进行治疗[5]。因此，临床研究者新研究出了消化内镜下治疗的方式，在消化内镜下医师可以详细观察患者的出血位置及患者出血血灶的具体情况，进而选择针对性的治疗方法进行治疗，如动脉血管喷射性出血患者可选择药物局部注射方法，小动脉显露性出血或者为扩张出血可选择热凝止血方等[6]。消化内镜下治疗的方式不仅仅能够使患者立即进行止血，并且能够明确患者的出血原因，从而对患者根据出血原因进行进一步治疗，能够有效降低患者再出血发生的状况[7]。本文研究结果中，试验组64例患者再出血发生率为4.69%，常规组64例患者再出血发生率为23.44%，两组患者组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。并且，此结果说明消化内镜下止血治疗有利于降低患者再出血情况的发生。

但是，在对消化道出血患者选择消化内镜止血方法进行治疗时，必须保证患者各项生命体征处于平稳的状态下才能进行相关治疗，对于24 h内出血的患者更需如此。当患者出现失血过多的现象时，需先对患者进行输血治疗，确保患者的血容量在正常值时才可进行消化内镜止血治疗；当患者的血氧饱和度处于90% 以下，一般建议患者不选择消化内镜进行相关治疗[8]。

在本文研究对比结果中显示，试验组64例患者治疗有效率为92.19%，常规组患者治疗有效率为73.44%，两组患者组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，64例消化道出血患者经消化内镜治疗，治疗效果良好，患者出现再出血的概率较小，有临床推广价值。

参考文献

[1]陈宗衔.上消化道出血内镜治疗后再出血的危险因素分析[J].中国卫生统计，2014，31（6）：999-1000.

[2]王海燕，顿晓熠，柏愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析[J].中华消化内镜杂志，2013，30（2）：83-86.

[3]王磊，高鸿亮.上消化道出血患者应用消化内镜治疗的临床效果分析[J].中国社区医师，2015，31（15）：33-34.

[4]张东伟，许树长，王志荣，等.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）：931-932.

[5]李増魁.探讨消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：109-110.

[6]都超群，张立玮，乔维臣，等.急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2014，46（8）：920-922.

[7]金燕.舒适护理在上消化道出血患者行胃镜下治疗中的效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：242-243.

[8]李莉，谭跃，黎振林，等.消化内镜治疗上消化道出血后再出血危险因素分析[J].贵阳医学院学报，2013，38（2）：159-161.

（收稿日期：2016-12-09）

①重庆市万州区第五人民医院 重庆 404020