术后早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复和营养状况的影响

王亚明 张桂东 温桂海 孔 维 霍 双 赵曙虹 王 静刘 博 尹清臣 王海红

术后早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复和营养状况的影响

王亚明 张桂东 温桂海 孔 维 霍 双 赵曙虹 王 静刘 博 尹清臣 王海红

目的 观察术后早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复以及和营养状况的影响。方法 收集胃癌手术患者共90例，随机分为对照组45例和观察组45例。对照组于术后24 h开始进行肠外营养，观察组于术后24 h起进行肠内营养。比较2组排气和排便时间及肠鸣音恢复时间。检测2组腹胀发生情况。应用酶联免疫法(Elisa)测定2组前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和生长激素(GH)水平。结果 术后观察组患者的排气、排便以及肠鸣音恢复时间明显少于对照组(P<0.01)。术后24 h和48 h观察组的腹胀发生率显著低于对照组(P<0.01)。观察组患者胃肠功能恢复优良率为53.33%，对照组为28.89%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。术后10 d，观察组患者血清PA、ALB和GH水平显著高于对照组(P<0.01)。结论 胃癌术后早期肠内营养可促进胃肠功能恢复，改善机体营养状况。

肠内营养；胃癌；胃肠功能；营养状况

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:767～769)

随着饮食习惯、生活节奏以及生活环境变化，胃癌的患病率有逐年增高趋势[1]。临床治疗胃癌的最主要方法是手术切除，胃癌是消化系统疾病，加上手术创伤可消耗机体营养，长时间胃肠功能抑制也可引起应激性胃肠黏膜病变等严重并发症，因此胃癌术后患者的胃肠道功能异常和营养状况差是患者死亡的重要因素之一[2]。在本研究中，我们对胃癌患者采取术后早期肠内营养干预，分析其对患者的胃肠功能恢复和营养状况的改善情况，取得了较好临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年2月至2015年10月收治的胃癌手术患者共90例，随机分为对照组45例和观察组45例。对照组：男性27例，女性18例；年龄46～67岁，平均(52.44±7.12)岁；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例；手术方式：远端胃切除33例，近端胃切除9例，全胃切除3例；癌组类型：黏液癌14例，腺癌27例，印戒细胞癌4例。观察组：男性28例，女性17例；年龄45～69岁，平均(53.25±7.39)岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期5例；手术方式：远端胃切除32例，近端胃切除9例，全胃切除4例；癌组类型：黏液癌15例，腺癌27例，印戒细胞癌3例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

所有患者经胃镜和病理检查确诊，胃癌的TNM分期和病理类型按2002年国际抗癌联盟(UICC)相关标准制定[3]。营养不良诊断[4]：①血清白蛋白(ALB)<35 g·L-1。②入院前6个月体质量减少>10%或3个月体质量减少>5%。③血清转铁蛋白(TRF)<2.0 g·L-1。符合以上任何1项，即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 于术后24 h开始进行肠外营养。具体方法：术后24 h起给予脂肪乳氨基酸注射液1 440 mL/d，不足营养素经静脉补充。

1.3.2 观察组 于术后24 h起进行肠内营养。具体方法：术后24 h通过营养管缓慢滴注给予一般性的输液营养支持，术后第2～3天采用短肽型肠内营养混悬液；术后第4 天开始采用普通型制剂能全力；肠内营养的给入剂量逐渐增多，术后第2天和第3天均给予100 mL(滴速30～60 mL·h-1)，术后第4天给予250 mL(滴速80～100 mL·h-1)，术后第5～9天给予500～1 000 mL(滴速100～150 mL·h-1)。

2组均在患者肛门排便3～5 d后停止，并嘱患者进食半流质饮食。

1.4 观察指标

记录2组患者术后首次排气和排便时间。记录2组术后肠鸣音恢复时间，于术后6 h起每2 h由同一主治医师听诊1次。2组腹胀发生情况：检测时间段为术后24 ～72 h，每24 h检测1次，记录发生腹胀患者例数。2组营养状况水平：检测患者的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和生长激素(GH)水平，均应用酶联免疫法(Elisa)于术后1天和术后10天测定。

1.5 疗效分析

参照罗马Ⅱ标准[5]结合患者的具体情况评定。优：术后24 h内排气或排便，肠鸣音3～5次/min，排便1次/天，其余正常。良：术后48 h内排气或排便，肠鸣音较弱，排便1次/2 天或不规律，1～2次/min，体温37 ℃～38 ℃，进食后轻度腹胀。中：术后72 h内排气或排便，排气时间存在推迟，肠鸣音0～2次/min，体温>38 ℃，饮流食或不进食，腹胀膨隆。差：超过72 h仍未排气，肠鸣音消失，禁食水、体温>38 ℃，伴有明显腹胀、呕吐、恶心，胃肠减压量每日>300 mL。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后排便、排气和肠鸣音恢复时间比较

术后观察组患者的排气、排便以及肠鸣音恢复时间明显少于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组术后排气、排便和肠鸣音恢复时间比较±s，h)

2.2 2组术后腹胀发生比较

术后24 h和48 h观察组的腹胀发生率分别为15.6%(7/45)、4.4%(2/45)，显著低于对照组的44.4%(20/45)、24.4%(11/45)，差异有统计学意义(χ2=8.942，P=0.03；χ2=7.283，P=0.07)；术后72 h观察组患者的腹胀完全消除，对照组仍有1例腹胀。

2.3 2组胃肠功能恢复疗效比较

观察组患者的优良率为53.33%(24/45)，对照组为28.89%(13/45)，2组比较差异有统计学意义(χ2=5.53，P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗后胃肠功能恢复比较/例

2.4 2组血清PA、ALB和GH水平比较

术后10 d，2组患者血清PA、ALB和GH水平比术后1d均显著升高(P<0.01)。术后10 d，观察组患者血清PA、ALB和GH水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

3 讨论

大多数癌患者在术前存在不同程度的胃肠功能紊乱和营养不良，手术可进一步增加机体分解代谢，加重

表3 2组血清PA、ALB和GH水平比较

注：a为与本组术后1 d比较，P<0.01；b为与对照组术后10 d比较，P<0.01。

了营养不良，而营养不良会影响骨骼肌、消化道以及心肺等的功能，不利于患者的术后恢复[6]。故对胃癌患者在术后给予充分的营养支持具有重要临床价值。

肠内或肠外营养是有效补充危重患者营养的重要临床方法，可明显增加患者摄入的热量和氮，促进正氮平衡恢复，降低创伤后的高代谢反应和应激，从而改善机体的营养状况[7]，但肠外营养会加重患者术后的肝脏负担，引起肠道微生态紊乱，如小肠黏膜萎缩、肠源性感染等[7]。近年来，肠内营养支持已被视为胃肠道肿瘤术后常用疗法，可纠正手术创伤，维护肠黏膜屏障的完整性，调节机体代谢和提高免疫功能，减少胃肠道黏膜损伤等，更符合生理要求[8]。

本研究采用肠内营养疗法，结果显示：与肠外营养支持比较，肠内营养可明显减少患者的排气、排便、肠鸣音恢复时间以及腹胀发生率(P<0.01)。2组胃肠功能疗效统计发现，肠内营养干预的患者优良率为53.33%，显著高于对照组的28.89%(P<0.05)。以上结果表明，肠内营养支持疗法对胃癌手术患者胃肠道功能恢复发挥了更好效果。

为了进一步探讨肠内营养疗法对胃癌术后患者营养状况的改善，本研究观察了其对血清PA、ALB和GH水平的影响。PA是机体营养状况的重要评价指标之一，半衰期仅为1.9 d，但是半衰期越短敏感性越高，因此PA水平高低可以早期或者亚临床期评价人体的营养情况[9]。ALB占血清总蛋白的50%，是体内最丰富的血清蛋白质，ALB已被视为临床评估营养不良的金标准[10]。GH是由机体的蛋白合成主要激素之一，能够维持胃肠黏膜生理功能，促进谷氨酰胺等营养物质 胃肠的利用，抑制内毒素阻碍机体白蛋白的合成，GH也通过胰岛素样生长因子-1途径促进蛋白质的合成，提高氨基酸的利用率[11]。因此，PA、ALB和GH能够在不同方面体现机体的营养状况，均可作为胃癌患者术后营养状况的特征性指标。本组结果显示：术后10 d，2组患者血清PA、ALB和GH水平均显著升高，而肠内营养疗法可进一步提高患者血清PA、ALB和GH水平(P<0.01)。因此，本组结果提示了肠内营养疗法在胃癌患者术后发挥了更好改善营养状态的效果。

综上所述，肠内营养支持治疗可促进患者胃肠功能恢复，改善营养状况，疗效优于肠外营养疗法。

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(编辑：甘 艳)

Influence of Early Enteral Nutrition on Gastrointestinal Function and Nutritious Status of Gastric Carcinoma after Operation

WANGYaming,ZHANGGuidong,WENGuihai,etal.

HandanCentralHospital,Handan,056002

Objective To observe the influence of early enteral nutrition on gastrointestinal function and nutritious status of gastric carcinoma after operation.Methods 92 patients with gastric carcinoma were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.The control group was treated with parenteral nutrition group 24 h after operation.The observation group was treated with enteral nutrition group.Recovery time of evacuation,defecation,and bowel sound in the 2 groups were recorded.Occurrence rate of abdominal distension was compared in both groups.Levels of prealbumin(PA),albumin(ALB),and growth hormone(GH) were detected in both groups by Elisa.Results After operation,time of evacuation,defecation,and bowel sound for the first time in the observation group were shorter than the control group(P<0.01).Occurrence rate of abdominal distension in the observation group was obviously lower than the control group 24 and 48 hours after operation(P<0.01).The excellent and good rate of the observation group was 53.33%,which was higher than the control group,28.89% with statistical differences(P<0.05).10 days after operation,serum levels of GH,PA,and ALB in the observation group were evidently higher than the control group with statistical differences(P<0.01).Conclusion Early enteral nutrition can promote the recovery of gastrointestinal function and improve nutritious status of gastric carcinoma after operation.

Early enteral nutrition；Gastric carcinoma；Gastrointestinal function；Nutritious status

056002 河北省邯郸市中心医院

王 静

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.022

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0767-03

2016-07-08

2016-12-08)