鼻咽癌放疗后致放射性脑病的影响因素分析

罗 琼

鼻咽癌放疗后致放射性脑病的影响因素分析

罗 琼

目的 探讨鼻咽癌放疗后致放射性脑病的影响因素。方法 将113例因鼻咽癌而放疗的患者根据磁共振成像及CT影像学检测结果，分为放射性脑病组与无放射性脑病组，分析经放疗而导致放射性脑病的相关因素。结果 合并脑部或颈部动脉硬化或高血压等病症的鼻咽癌患者在放疗后出现放射性脑病的风险较高，患者年龄越大、临床分期越晚、放射疗程越长出现鼻咽癌放射性脑病的风险越大。结论 鼻咽癌放疗后致放射性脑病与患者是否有脑部或颈部动脉硬化及高血压等病症，以及患者的年龄、肿瘤临床分期、放疗方法及放射疗程等因素密切相关。

鼻咽癌；放疗；放射性脑病；影响因素

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：859～861)

近年来，鼻咽癌成为我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1]，发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等[2]。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，但放射性治疗也会对患者机体带来不同程度的损害，部分患者在放疗后会出现放射性脑病的现象[3]。导致鼻咽癌放射性脑病出现的因素较多，有学者提出患者自身机体耐受性及对放射的敏感性是该病发生的相关因素[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月至2016年5月期间收治的因鼻咽癌而进行放射治疗的患者113例作为本次研究对象，其中女性32例，男性81例；年龄22～73岁，平均年龄(48.3±5.4)岁。所有患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均经病理诊断为鼻咽癌患者且接受放射治疗；所有患者均接受磁共振成像及CT检查；所有患者的临床病例资料完善，患者及其家属愿意配合此次研究。

1.2.2 排除标准 患者为脑血管疾病、脑实质肿瘤、脑炎及脑白质变异等颅内病变。

1.3 研究方法

对所有患者的头部及鼻咽部进行磁共振成像及CT影像学检测，磁共振成像以常规磁共振T1加权、T2加权及T2 FLAIR进行检测，CT则以层厚及间距为6 mm断层平扫后，再行增强检测。根据影像学检测结果，将患者分为放射性脑病组与无放射性脑病组。放射性脑病组为26例患者，无放射性脑病组为87例患者。记录2组患者的年龄、性别、发病潜伏期、临床分期、病理类型、放疗方法及放射疗程等资料，以及是否有脑部或颈部动脉硬化，或糖尿病、高血压等症状。观察患者是否有远处转移或复发情况出现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，用t检验计量资料，用χ2检验组间数据资料，采用多元线性回归法分析影响因素，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响鼻咽癌放射性脑病的单因素分析比较

对可能影响鼻咽癌放射性脑病的因素进行比较分析，结果提示患者的年龄、肿瘤病理类型、放疗方法和放射疗程，以及合并高血压与鼻咽癌放射性脑病的发生具有明显相关性(P<0.05)，而合并颈部或脑部动脉硬化、肿瘤临床分期和放疗剂量与鼻咽癌放射性脑病的发生也有一定的相关性(P<0.05)，见表1。

表1 影响鼻咽癌放射性脑病的单因素分析比较(例，%)

2.2 影响鼻咽癌放射性脑病的多因素分析比较

2.2.1 采用多元线性回归分析影响因素 对以上影响因素采用多元线性回归进行分析，发现高血压、头部或颈部动脉硬化及再程放疗能增加鼻咽癌放射性脑病的发生风险，而年龄越大和临床分期越晚则发生该病的风险就越大，常规放疗和适形放疗同样具有较高的鼻咽癌放射性脑病发生概率，见表2。

2.2.2 多元线性回归分析的判别率 由分析结果可知，采用多元线性回归分析鼻咽癌放射性脑病的判对率高达82.7%，说明该分析法对鼻咽癌放射性脑病的评价准确率较高，见表3。

3 讨论

临床上，常采用放射治疗作为鼻咽癌的首选治疗方法，但是对较高分化癌、病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。在对鼻咽癌患者进行放射治疗时，患者的器官和正常组织也会受到照射区的辐射，但因患者机体耐辐射能力不同，所以会出现不同程度的放射性反应，患者预后不尽相同[5]。有国内学者研究报道，鼻咽癌放疗后出现放射性脑病的几率为19.5%[6]，在本研究中，鼻咽癌患者放射性脑病的发病率为23%，与上述报道结果相近。

根据鼻咽癌患者放疗反应出现的快慢，临床上将放射性脑损伤分为急性反应、早期及晚期迟发性反应[7]，每个反应的临床表现亦不相同。急性反应和早期迟发型反应一般经治疗后可恢复，而晚期迟发性反应一般是不可逆的损伤，难以恢复。因此，应根据患者自身的情况选择放疗方式，常规放疗和适形放疗相对于调强放疗而言具有较高的鼻咽癌放射性脑病发生风险[8]。

本院通过对113例鼻咽癌患者的研究发现，患者的年龄、病理类型、放疗方法、放射疗程及高血压是引发鼻咽癌放射性脑病的危险因素，同时发现颈部或脑部动脉硬化、临床分期及放疗剂量也与鼻咽癌放射性脑病的发生有相关性。患者年龄越大，机体功能降低，对放射线的耐受较差，所以出现放射性脑病的风险也较大。临床中将鼻咽癌分为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌及未分化癌[9]，本次研究发现，鳞状细胞癌放射性脑病的发生风险较其他类型癌症的发生风险高。

采用多元线性回归分析法对鼻咽癌放射性脑病的影响因素进行分析，发现高血压、头部或颈部动脉硬化及再程放疗能增加鼻咽癌放射性脑病的发生风险。鼻咽癌患者临床分期越晚，发生放射性脑病的风险就越大，而且治愈率较低，预后也较差。因此对于晚期鼻咽癌患者应尽量选择调强放疗方式，减少患者脑组织的放射线照射区域和放疗剂量，以降低患者放射性脑损伤程度[10]。此外，研究还发现，鼻咽癌患者放疗后，还会出现放射性皮炎，颈部组织异常等现象，从而影响了该部分组织下血管的供血功能，这对机体代谢有一定的不良影响。研究表明，多因素线性回归分析法对鼻咽癌放射性脑病的评价准确率较高。

表2 采用多元线性回归分析影响因素

表3 多元线性回归分析的判对率

综上所述，导致鼻咽癌放疗后出现放射性脑病的危险因素有患者的年龄、临床分期、放疗方法、放射疗程，以及患者是否有脑部或颈部动脉硬化及高血压等病症。患者年龄越大，临床分期越晚发生鼻咽癌放射性脑病的风险就越大。选择合适的放疗方式可能降低鼻咽癌患者发生不良反应的概率。

[1] 林 驰，郑万泉.鼻咽癌放射性脑病16例诊治体会〔J〕.中华神经医学杂志，2010，9(7)：736-739.

[2] 王方正，朴永峰，王 磊，等.鼻咽癌放疗后放射性脑病307例临床特征分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2011，18(4)：303-305.

[3] 李 艺，唐亚梅，罗东华，等.鼻咽癌放射治疗后继发陛癫痫的研究〔J〕.中华神经医学杂志，2012，11(10)：986-988.

[4] 卢秋霞，卫光宇，卢瑞梁，等.鼻咽癌颞叶放射性脑病的MR早期表现〔J〕.广东医学，2009，30(8)：1115-1116.

[5] 徐 玲，肖颂华，刘 军，等.鼻咽癌放疗后放射性脑病患者医院内肺部感染临床分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2009，19(5)：519-520.

[6] 田 野，郭志荣，祝梅芳.中国大陆地区鼻咽癌放疗后放射性脑病的系统评价〔J〕.中华肿瘤杂志，2002，24(5)：471-473.

[7] 张雪林，阎卫平，邹常敬，等.鼻咽癌放疗后放射性脑病的MRI诊断〔J〕.中华放射学杂志，1995(10)：658-662.

[8] 唐亚梅，李 艺，张殷殷，等.鼻咽癌放疗后放射性脑病及生活质量研究〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2005，25(4)：336-339.

[9] 龚启勇，郑国梁，黄其鎏.鼻咽癌放疗后放射性脑病MRI评价〔J〕.实用放射学杂志，1993，9(4):193-196.

[10] 仆俊国，袁亚维，石玉生.鼻咽癌放射性脑病的诊断和治疗〔J〕.南方医科大学学报，2000，20(1)：61-63.

(编辑：甘 艳)

Analysis of the Influencing Factors of Radiation Encephalopathy in NasopharyngealCarcinoma after Radiotherapy

LUOQiong.

TheThirdPeople'sHospitalofHainan，Haikou,572000

Objective To investigate the influencing factors of radiation encephalopathy in nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.Methods 113 patients with nasopharyngeal carcinoma were selected as study subjects.According to the results of magnetic resonance imaging and CT imaging，the patients were divided into the radiation encephalopathy group and the non radioactive encephalopathy group，and analyzed the related factors of radiation encephalopathy after radiotherapy.Results With brain or neck arteriosclerosis and hypertension disease in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy had a higher risk of radiation encephalopathy，older patients，the later clinical stage，radiation treatments longer appear the risk of radioactive encephalopathy in patients with nasopharyngeal carcinoma.Conclusion After radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients with radiation encephalopathy and whether there is a brain or neck arteriosclerosis and hypertension and other diseases，as well as the patient's age，clinical stage，radiation therapy and radiation therapy，and other factors are closely related.

Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Radiation encephalopathy；Influencing factors

572000 海南省第三人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.051

R739.63

A

1001-5930(2017)05-0859-03

2016-08-08

2017-03-23)