超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值

周小洲 许 冰

超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值

周小洲 许 冰

目的 探究超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值。方法 选取51例甲状腺癌患者为研究对象，利用超声对患者的甲状腺及颈部肿大淋巴结进行诊断，并将超声诊断结果与术后病理诊断结果进行比较。结果 经超声探测的51例患者颈部转移性淋巴结为109枚，非转移性淋巴结16枚；术后病理检测患者颈部转移性淋巴结98枚，非转移性淋巴结12枚。与术后病理检测结果对比，利用超声检测患者颈部淋巴结转移的准确率为88.0%，敏感度为64.8%，特异度为85.3%，阳性预测值为80.7%，阴性预测值为66.7%。超声对多个淋巴结转移的检出率明显高于单个淋巴结转移的检出率，二者差异有统计学意义(χ2=6.736，P=0.031)；甲状腺癌肿瘤边界不清或呈锯齿状、肿瘤直径>2 cm的颈部淋巴结转移率较高，并且转移性淋巴结的血流信号多于非转移性淋巴结，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 利用超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确率较高，可在临床推广应用。

超声；甲状腺癌；颈部淋巴结转移；特点；临床诊断价值

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：865～867)

研究发现，近年来我国甲状腺癌的发病率逐年上升，且有大部分患者出现颈部淋巴结转移的情况，从而导致甲状腺癌患者术后局部病情复发，影响预后[1]。因此在术前诊断出患者颈部淋巴结转移对术中淋巴结清扫，以及提高患者预后有积极作用[2]。有研究提出，超声检查可对颈部淋巴结做出相关描述[3]，所以，本院将51例甲状腺癌患者的超声诊断结果与术后病理检测结果进行分析比较，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2016年4月期间我院收治的51例甲状腺癌患者，其中女性22例，男性29例；年龄24～69岁，平均年龄(42.5±3.3)岁。所有患者均给予甲状腺切除术，术前均经甲状腺超声检查，记录淋巴结的超声特征，术后进行病理检测。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有甲状腺癌患者均为首次接受颈部淋巴结切除术，且术前5天内进行超声检测；临床资料完善，包括甲状腺肿块和颈部淋巴结检查的详细资料，以及术后或穿刺后淋巴结的数目、性质及浸润程度等资料；超声检测图像明晰。

1.2.2 排除标准 患者中有合并颈部其他恶性肿瘤者，包括全身性或局部性感染、颈部淋巴结结核、转移癌、淋巴瘤及某些口腔感染引起的颈部淋巴结肿大。

1.3 方法

利用超声检测仪对患者颈部淋巴结进行检测，记录颈部淋巴结的形态、位置、纵横比、边界及有无钙化等指标，同时检测淋巴结内血流收缩期速度峰值和阻力指数；采用淋巴结清扫术对术后标本进行清扫，记录淋巴结数目，并对所有淋巴结进行病理检测；根据术后病理检测结果，评价超声诊断的准确率、敏感度及特异度等指标。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件进行操作，分析本次研究的阴性、阳性预测值及特异度、敏感度等，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断与术后病理诊断结果比较

经超声探测的51例患者颈部转移性淋巴结为109枚，非转移性淋巴结16枚；术后病理检测患者颈部转移性淋巴结98枚，非转移性淋巴结12枚。与术后病理检测结果对比，利用超声检测患者颈部淋巴结转移的准确率为88.0%，敏感度为64.8%，特异度为85.3%，阳性预测值为80.7%，阴性预测值为66.7%。见表1。

表1 超声对转移性淋巴结与非转移性淋巴结 检测的特征比较(枚，%)

2.2 超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移个数的比较

51例甲状腺癌患者中，病理检测出有13例患者属于单个淋巴结转移，有38例患者属于多个淋巴结转移。由表2可见，超声对多个淋巴结转移的检出率明显高于单个淋巴结转移的检出率，二者差异有统计学意义(χ2=6.736，P=0.031)。

表2 超声诊断单个及多个淋巴结转移的结果比较(例，%)

2.3 颈部淋巴结转移与甲状腺癌的超声检测指标比较

甲状腺癌肿瘤边界不清或呈锯齿状、肿瘤直径>2 cm的颈部淋巴结转移率较高，并且转移性淋巴结的血流信号多于非转移性淋巴结，差异有统计学意义(P<0.05)。对患者颈部淋巴结转移与甲状腺癌的超声检测指标进行分析，发现转移性和非转移性淋巴结在肿瘤边界和血流情况方面的差异有统计学意义，见表3。

表3 颈部淋巴结转移与甲状腺癌的超声检测指标比较/例

2.4 超声诊断的特异度和敏感度

通过超声可以探测甲状腺癌颈部淋巴结是否有皮质增加、淋巴门偏移以及淋巴结融合等情况，并且诊断的特异度和敏感度均较高，说明利用超声检测可有效提高患者临床诊断率，见表4。

表4 超声对甲状腺癌颈部淋巴结诊断的特异度和敏感度/%

3 讨论

超声是一种操作简单，无创伤且可重复检查的临床检测方法[4]，利用超声在检测淋巴结的同时，还能诊断其良恶性，对临床治疗有重要价值[5]。淋巴结在体内起到过滤病原体和异物的作用，能有效参与抗体的免疫反应，其结构和形态可能因病理而发生变化[6]。甲状腺癌易出现颈部淋巴结转移的情况，临床上，一般是根据甲状腺癌术中能否触及甲状腺癌患者的肿大淋巴结，而决定是否清扫淋巴结，但是很有可能漏扫转移淋巴结，而盲目地对没有发生转移的淋巴结清扫则会对患者的生存质量造成影响[7]。因此，在术前诊断甲状腺癌患者颈部淋巴结有无转移显得尤为重要。

利用超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要表现为边界不清晰、淋巴结内部回声低、形态不规则等特点。通过分析转移性淋巴结与非转移性淋巴结的超声特征发现，转移性淋巴结还具有微钙化、淋巴结内部血流丰富的特点，但不同病理分型表现出的超声特征亦不同。

甲状腺癌颈部淋巴结转移具有其特征[8]，需对淋巴结的边缘、内部回声、血流情况及大小形态等方面进行分析。本研究对51例患者颈部淋巴结进行超声探测，发现转移性淋巴结与非转移性淋巴结的超声检测指标比较，差异有统计学意义。对患者术后病理检测发现颈部转移性淋巴结88枚，非转移性淋巴结12枚；与术后病理诊断结果对比，利用超声检测患者颈部淋巴结转移的准确率、敏感度、特异度均较高，说明用超声探测有无淋巴结转移有重要价值，这与其他学者的研究结果一致。

研究显示，甲状腺癌颈部淋巴结转移多似圆形，肿瘤边界不分明，有钙化情况、内部回声不均匀，同时诊断出单个淋巴结转移者13例，多个淋巴结转移者38例。研究发现，淋巴结大小是影响恶性淋巴结超声诊断的主要因素[9]，如淋巴结体积小，皮质增厚不明显，与周围组织结构可比性小，超声不易探测出。如淋巴结内癌细胞增殖，而导致淋巴结增大，皮质增厚，淋巴结门结构受到挤压，造成其变形。如淋巴结的回声降低，血流丰富，则检出转移性淋巴结的概率就会大大提高。虽然有些淋巴结的体积小，但其周围组织与低回声结构分界线明显也利于转移性淋巴结的检出。

本研究发现，甲状腺癌颈部淋巴结转移具有微钙化的特点，利用其判断转移性淋巴结的特异度较高。微钙化仅见于恶性淋巴结内，如提示颈部淋巴结内出现微钙化，则表明甲状腺癌颈部淋巴结转移[10]。同时发现，淋巴结内部血流情况对诊断淋巴结转移的特异度也较高。

综上所述，利用超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确率较高，且超声检测对患者无伤害，操作简单，可以重复性检测，对选择临床治疗方法及提高临床治疗水平和预后有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 牛丽娟，王 勇，朱 利，等.彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2007，14(14)：1100-1101.

[2] 陈贵平，朱红兵，冯郑娟，等.超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值探讨〔J〕.华西医学，2009(6)：1433-1435.

[3] 王 蓉.彩色多普勒超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值〔J〕.中国临床研究，2013，26(10)：1098-1099.

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(编辑：甘 艳)

Ultrasonographic Diagnosis of Cervical Lymph Node Metastasis and Its ClinicalDiagnostic Value

ZHOUXiaozhou,XUBing.

ChongqingDazuDistrictPeople'sHospital，Chongqing，402360

Objective To investigate the characteristics and clinical value of ultrasonography in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of thyroid carcinoma.Methods 51 cases of thyroid cancer patients was selected as the research object，the use of ultrasound on patients with thyroid and enlarged cervical lymph node was diagnosed and the ultrasonic diagnosis results and the postoperative pathological examination results were compared.Results There were 109 metastatic lymph nodes and 16 non-metastatic lymph nodes in 51 patients underwent ultrasonography.There were 98 metastatic lymph nodes and 12 non-metastatic lymph nodes in postoperative pathology.Compared with the results of postoperative pathological examination，the accuracy of ultrasonography for cervical lymph node metastasis was 88.0%， sensitivity was 64.8%， specificity was 85.3%，the positive predictive value was 80.7% and the negative predictive value was 66.7%.The detection rate of multiple lymph nodes was significantly higher than that of single lymph nodes (χ2= 6.736，P= 0.031).Thyroid cancer was unclear or serrated，tumor diameter >2 cm，and the blood flow signal of metastatic lymph nodes was more than that of non-metastatic lymph nodes，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Accuracy of ultrasound in the diagnosis of cervical lymph node metastasis is higher，it can be popularized and applied.

Ultrasonography；Thyroid carcinoma；Cervical lymph node metastasis；Characteristics；Clinical application value

402360 重庆市大足区人民医院

许 冰

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.053

R736.1

A

1001-5930(2017)05-0865-03

2016-08-08

2017-03-09)