丙泊酚麻醉对颅脑肿瘤患者血糖及乳酸水平的影响

赵 莉 李学斌 苏 涛

丙泊酚麻醉对颅脑肿瘤患者血糖及乳酸水平的影响

赵 莉 李学斌 苏 涛

目的 探讨丙泊酚麻醉对颅脑肿瘤患者血糖及乳酸水平的影响。方法 将120例颅脑肿瘤手术患者，根据随机数字法，分为对照组(七氟醚)和观察组(丙泊酚)，每组各60例，两组均给予全麻气管插管，于麻醉诱导前5 min(T1)、插管后5 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后60 min(T4)，比较两组患者的血糖及乳酸水平变化情况。结果 与对照组相比，观察组T3、T4时间点血糖水平明显降低，P<0.05；与对照组相比，观察组T4时间点乳酸水平明显降低，P<0.05；观察组T1、T2、T3、T4时间点血糖及乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组T1、T2、T3、T4时间点血糖及乳酸水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丙泊酚能够更好地稳定颅脑肿瘤手术患者的血糖及乳酸水平，减轻患者麻醉期间的应激反应。

丙泊酚；七氟醚；血糖；乳酸

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:853～855)

手术对于颅脑肿瘤患者而言，无疑是1种巨大的生理性应激源，术前对手术效果及预后的担忧、术中组织创伤所致的神经内分泌系统激活使机体处于高代谢状态，都会使患者体内脂肪加速分解，导致血糖水平暂时性升高，以及患者颅内自身的缺氧、缺血征象，也会导致乳酸水平升高，这些都会一定程度影响患者的手术效果及预后水平[1-2]。因此，控制好颅脑肿瘤手术患者围术期的生理性应激，是确保颅脑手术的重要环节[3]。有报道称[4-5]，麻醉诱导及麻醉维持阶段，做好患者情绪的疏导，选择安全、有效的麻醉方案，可以有效降低心率及血压，有利于颅脑手术的顺利开展。本研究2015年1月至2016年4月期间，我院颅脑肿瘤手术患者，全麻气管插管下给予丙泊酚维持麻醉，取得了较好的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2016年4月期间，我院120例颅脑肿瘤手术患者，根据随机数字法，将其分为对照组(七氟醚)和观察组(丙泊酚)，每组各60例。所有患者经CT、MRI检查，均确诊为颅脑占位性肿瘤，符合颅脑肿瘤手术适应症，排除严重心肝肾功能障碍患者、原发性颅脑肿瘤患者、转移性恶性肿瘤患者、痴呆患者。60例对照组中，男性39例、女性21例，年龄32～75岁，平均年龄(60.8±4.7)岁，体质量51～72 kg，平均(59.8±6.5)kg，其中中枢神经系统肿瘤37例、椎管内肿瘤23例，根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，Ⅰ级31例、Ⅱ级29例；60例观察组中，男性40例、女性20例，年龄31～76岁，平均年龄(61.2±4.8)岁，体质量52～74 kg，平均(60.2±6.9)kg，其中中枢神经系统肿瘤38例、椎管内肿瘤22例，根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，Ⅰ级32例、Ⅱ级28例。两组性别、年龄、体质量、肿瘤类型、ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前静脉穿刺置管，心电监测生命体征及血氧饱和度，两组均以0.05 mg/kg。咪唑安定、0.2 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵、0.4 μg/kg舒芬太尼注射液进行麻醉诱导，待气管插管成功后，外接Drager FabiusGS麻醉机，将潮气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压分别设定为10 ml/kg、12次/min、30～40 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。进入麻醉维持阶段后，对照组以0.5MAC七氟醚吸入麻醉，术中适时静推注射用苯磺顺阿曲库铵及舒芬太尼注射液，而观察组以微量泵静注丙泊酚(每小时输注速度为6～10 mg/kg)，术中适时静推注射用苯磺顺阿曲库铵及舒芬太尼注射液。

1.3 观察指标

于麻醉诱导前5 min(T1)、插管后5 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后60 min(T4)，抽取颈内静脉血，通过己糖激酶法、乳酸酶法，根据相应试剂盒操作规程，检测和比较各时间点的血糖及乳酸水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，满足正态分布及方差齐性的资料，组间比较采用t检验，组内各时间点比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点血糖水平变化情况

与对照组相比，观察组T3、T4时间点血糖水平明显降低，P<0.05；观察组T1、T2、T3、T4时间点血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组T1、T2、T3、T4时间点血糖水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各时间点血糖水平变化情况±s，mmol/L)

注：*为与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组各时间点乳酸水平变化情况

与对照组相比，观察组T4时间点乳酸水平明显降低，P<0.05；观察组T1、T2、T3、T4时间点乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组T1、T2、T3、T4时间点乳酸水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组各时间点乳酸水平变化情况±s，mmol/L)

注：*为与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

颅脑肿瘤患者多伴有明显的头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，脑组织长期受压、血液循环不佳，使得脑细胞处于缺血、缺氧状态，最终导致脑组织的无氧酵解，从而加重脑组织损伤[6]。颅脑肿瘤手术治疗不仅可以有效清除肿瘤病灶，恢复局部血液循环，减少脑细胞的损伤程度，但是，手术操作具有创伤性，尤其是开颅手术，会使机体处于严重的应激状态，从而加速肝糖原分解及糖异生，抑制机体对外周血葡萄糖的利用，导致患者血糖水平的一过性升高，继而造成血液粘稠度增高、血液动力学减弱，增加机体的应激损伤，加重脑细胞的无氧代谢，促使乳酸水平的升高，甚至产生代谢性酸中毒[7]。因此，手术应激是颅脑肿瘤手术患者血糖及乳酸水平升高的“始作俑者”，需要选择有效的麻醉方法，减轻颅脑肿瘤手术患者的代谢速率，避免血糖及乳酸水平大幅波动的发生[8]。

丙泊酚麻醉对脑组织正常氧合反应的葡萄糖、乳酸盐、腺嘌呤核苷、磷酸肌酸等高能代谢物质，不产生明显影响，继而机体血糖水平不会出现大幅波动，有效避免了高血糖水平的应激损伤[9-10]，而七氟醚却随着麻醉时间的延长，会导致机体血糖水平的升高，不能有效发挥抑制手术应激反应的效果[11-12]。本研究发现观察组T3、T4时间点血糖水平较对照组明显降低，P<0.05，并且T1、T2、T3、T4时间点血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果表明丙泊酚麻醉能够

更好地稳定颅脑肿瘤手术患者的血糖水平，发挥较好的抑制应激反应的功效。

有报道称[13]，血乳酸水平也与机体糖代谢、血液循环、脑供血及供氧能力有关，如果乳酸水平升高，则脑细胞由于缺氧及缺血激活无氧酵解途径。本研究发现观察组T4时间点乳酸水平较对照组明显降低，P<0.05；观察组T1、T2、T3、T4时间点乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组T1、T2、T3、T4时间点乳酸水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明丙泊酚麻醉过程中，颅脑肿瘤手术患者没有出现缺氧、缺血状态，而七氟醚麻醉在T4时间点乳酸水平明显增高，并且高于其他3个时间点，说明七氟醚麻醉时，颅脑肿瘤手术患者的血糖及乳酸水平有所增高，并且随着麻醉时间的延长，其增高幅度越大。

总而言之，丙泊酚麻醉有利于改善颅脑肿瘤手术患者脑组织氧气的供需平衡，有效抑制应激性高血糖水平，具有一定的脑组织保护作用，值得临床广泛推广。

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(编辑：吴小红)

Effect of Propofol Anesthesia on Levels of Blood Glucose and Lactic Acid of Brain Tumor

ZHAOLi,LIXuebin,SUTao.

XinjiangUygurAutonomousRegionPeople'sHospital,Urumqi830000

Objective To study the effect of propofol anesthesia on levels of blood glucose and lactic acid of brain tumor.Methods 120 brain tumor patients treated with surgery were given general anesthesia with endotracheal intubation were randomly divided into the control group (sevoflurane) and the observation group (propofol) according to the random number method,60 patients per group. 5min before anesthesia (T1),5 min after intubation (T2),30 min after anesthesia (T3) and 60 min after anesthesia (T4),the level changes of blood glucose and lactic acid in the 2 groups were compared.Results Compared with the control group,the levels of blood glucose on T3 and T4 were significantly decreased in the observation group (P<0.05);compared with the control group,the level of lactic acid on T4 obviously decreased in the observation group (P<0.05);the levels of blood and lactic acid on T1,T2,T3,T4 had no statistical difference in the observation group (P>0.05);the levels of blood and lactic acid on T1,T2,T3,T4 had statistical difference in the control group (P<0.05).Conclusion Propofol anesthesia can better stabilize the levels of blood glucose and lactic acid for brain tumor patients treated with surgery and reduce stress response during anesthesia.

Propofol;Sevoflurane;Blood glucose;Lactic acid

830000 新疆维吾尔自治区人民医院

苏 涛

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.049

R739.41

A

1001-5930(2017)05-0853-03

2016-07-08

2017-03-10)