超声造影在不同分化程度原发性小肝癌诊断中的临床价值

靳丽嘉

超声造影在不同分化程度原发性小肝癌诊断中的临床价值

靳丽嘉

目的 分析不同分化程度原发性小肝癌的超声造影特征，探讨超声造影在其诊断中的临床价值。方法 回顾性分析47例原发性小肝癌(均有手术病理结果)患者的超声造影资料，比较并分析不同分化程度小肝癌病灶的超声造影定量参数以及与病理诊断符合率。结果 47例患者术后病理结果显示高分化22例、中分化20例和低分化5例。不同分化程度原发性小肝癌开始增强时间及达峰时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)，但是造影剂消退时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影正确诊断原发性小肝癌43例，与病理诊断符合率为91.49%。结论 超声造影诊断原发性小肝癌具有较高的正确率，且不同分化程度原发性小肝癌超声造影表现特征存在差异，可为临床治疗方式选择提供参考依据。

超声造影；小肝癌；原发性；分化程度

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:850～852)

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断是治疗的关键。若能及早诊断小肝癌并确定其分化程度，对临床采取正确的治疗手段具有重要的临床意义[1]。常规超声对肝癌定位、定性具有一定的敏感性及特异性，当患者合并肝硬化增生结节时定性诊断困难[2]。随着超声诊断仪和造影剂发展及成熟，超声造影在临床应用逐渐普及，被誉为超声领域第3次革命[3]。本研究回顾分析47例小肝癌患者超声造影资料，探讨不同分化程度小肝癌患者的超声造影表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年11月至2014年11月手术治疗的原发性小肝癌患者47例，其中男性28例、女性19例，年龄38～70岁，平均(52.97±9.36)岁。病灶大小1.0～3.0 cm，平均(1.89±0.32)cm。38例患者血清甲胎蛋白(AFP)水平升高，其中19例AFP超过400 ng/mL。

1.2 仪器与方法

使用GE LOGIQ-E9型彩色超声波诊断仪，探头频率3.0～12.0 MHz。检查前嘱患者清淡饮食，常规超声探查病灶，记录病灶部位、大小、数目、边界、回声及内部血流信号等。根据病灶深度调节机械指数，启动反向脉冲谐波造影模式。然后从肘部浅静脉一次性注入2.4 ml造影剂(Bracco公司生产的SonoVue，主要成分为脂质膜六氟化硫[4])，注射时间控制在2～3 s，同时启动造影程序，以周围肝实质为对照，观察病灶的增强水平、增强形态、开始增强时间、达峰时间、消退时间以及增强随时间的变化。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，多组均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性小肝癌病理分化程度

47例患者术后病理结果显示高分化22例、中分化20例和低分化5例。

2.2 不同分化程度原发性小肝癌超声造影表现

高、中、低分化原发性小肝癌开始增强时间、达峰时间之间差异无统计学意义(P>0.05)，但造影剂消退时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同分化程度原发性小肝癌超声造影表现比较±s，s)

2.3 原发性小肝癌超声造影诊断与病理诊断符合率

47例患者超声造影正确诊断原发性小肝癌43例，与病理诊断符合率为91.49%，与病理结果的对照分析，见表2。

表2 超声造影与病理诊断结果比较/例

3 讨论

目前，我国肝癌占恶性肿瘤死亡率的第3位[5]，原发性肝癌患者术后5年的生存率不超过5%，因此尽早发现及诊断肝癌是提高临床治疗效果的关键[6]。小肝癌又被称为早期肝癌或亚临床肝癌，常规超声定性诊断难度较大[7]。肿瘤血流灌注特点可以反映其性质，可作为良恶性鉴别诊断的重要依据。大多数小肝癌由肝动脉供血，少部分由门静脉供血或肝动脉及门静脉双重供血[8]，因此，小肝癌造影表现与其血流动力学特点密切相关[9]。超声造影的时间-强度曲线形态与病灶血管的数量、结构和分布等病理基础有关，为小肝癌与肝硬化结节、炎性肉芽肿、低回声血管瘤、腺瘤样增生结节等的鉴别诊断提供重要依据[10]。

本研究发现，大部分小肝癌动脉期强化呈“快进”特点，，而正常肝实质当病灶内造影剂迅速廓清时才开始强化，肝组织的回声强度明显高于肿瘤内回声，呈现典型的“快出”现象，17 s开始增强，22 s增强达到峰值，延长期造影剂呈快速消退。主要病理基础是小肝癌90%以上由肝动脉供血，并且病灶有大量异常增生的滋养血管[11]，而周围肝实质约80%的供血来自于门静脉，血流速度不及肝动脉，造成二者造影剂增强和廓清的时间不一致[12]。进一步分析数据显示，不同分化程度的原发性小肝癌造影剂消退时间差异有统计学意义，随着分化程度越高，消退时间越长，即大部分中-低分化小肝癌呈“快进快出”型，而大多数高分化小肝癌呈“快进慢出”增强模式，分化程度高的肿瘤廓清时间慢。研究报道[11,13]，低分化小肝癌特点为动脉期强化“快出”，而高或中分化小肝癌特点为动脉期强化“慢出”。可能是为低分化小肝癌肝动脉血流灌注量大，造影剂进入病灶迅速，廓清时间也快；同时低分化小肝癌常常合并动静脉瘘，造影剂可直接经动静脉瘘被迅速廓清而呈现“快出”特点[14]。高中分化小肝癌多为门静脉和肝动脉双重供血，血流灌注不及低分化小肝癌，而且其假性纤维包膜未形成或不完整、缺乏新生动脉血管，导致造影剂消退时间延长，呈“快进慢出”[15]。转移性肝癌生长迅速，在动脉相病灶内部无增强或低增强表现，可与原发性肝癌进行鉴别。47例患者超声造影正确诊断原发性小肝癌43例，与病理诊断符合率为91.49%，超声造影诊断小肝癌的正确率高，具有重要的临床价值。

综上所述，小肝癌的超声造影灌注特征与病理分化密切相关，超声造影诊断原发性小肝癌正确率高，通过分期增强模式可以初步判断小肝癌的分化程度，对临床选择合适的手术方法、介入治疗途径等具有重要的参考价值。

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(编辑：甘 艳)

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Diagnosis of Primary Small Hepatocellular Carcinoma with Different Differentiation Degree

JINLijia.

The363HospitalofChengdu，Chengdu，610000

Objective To analyze the characteristics of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) of primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with different degrees of differentiation，and to evaluate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma.Methods The contrast-enhanced ultrasonography data of 47 patients with primary small hepatocellular carcinoma (all the surgical and pathologic findings) were analyzed retrospectively.The quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasonography were compared and analyzed，and the coincidence rate with pathological diagnosis was compared.Results Among the 47 patients，22 cases were well-differentiated，20 were well-differentiated and 5 poorly differentiated(P>0.05)，but there was a significant difference (P<0.05).There had no significant difference between the 2 groups in the differentiation of primary small hepatocellular carcinoma (HCC).43 cases of primary small hepatocellular carcinoma were diagnosed correctly by contrast-enhanced ultrasonography.The coincidence rate was 91.49% with pathological diagnosis.Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography can diagnose primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with high correct rate，and the characteristics of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) of primary small hepatocellular carcinoma (HCC) with different degrees of differentiation may provide a reference for clinical treatment.

Contrast-enhanced ultrasound；Small hepatocellular carcinoma；Primary；Differentiation degree

610000 成都363医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.048

R735.7

A

1001-5930(2017)05-0850-03

2016-07-08

2017-03-09)