复方异丙托溴铵合并沙美特罗治疗支气管哮喘合并COPD稳定期的临床价值探讨

楚长城

（辽宁省核工业总医院，辽宁 兴城 125100）

复方异丙托溴铵合并沙美特罗治疗支气管哮喘合并COPD稳定期的临床价值探讨

楚长城

（辽宁省核工业总医院，辽宁 兴城 125100）

目的分析和研究复方异丙托溴铵合并沙美特罗治疗支气管哮喘合并COPD稳定期的临床价值。方法选取2013年10月至2015年2月支气管哮喘合并COPD稳定期患者56例，依照随机数字表法随机分组。单一用药组患者对症支持治疗同时应用复方异丙托溴铵；联合用药组患者对症支持治疗同时应用复方异丙托溴铵合并沙美特罗，对比治疗1年后两组肺功能和生活质量的变化，肺功能包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF）。并对治疗不良反应进行对比。结果两组患者治疗1年后肺功能相关指标组间对比：联合用药组VC、FVC、FEV1、PEF各项指标均优于单一用药组，组间差异明显，数据经检验有统计学意义。两组患者治疗前生活质量无明显差异（P＞0.05）；联合用药组患者1年后生活质量优于单一用药组，组间差异明显，数据经检验有统计学意义。两组不良反应类型和发生率均相似，无明显差异（P＞0.05）。结论复方异丙托溴铵合并沙美特罗治疗支气管哮喘合并COPD稳定期的临床价值确切，可有效改善患者肺功能，提升其生活质量，且用药安全，值得推广应用。

复方异丙托溴铵；沙美特罗；支气管哮喘合并COPD稳定期；临床价值

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）为常见呼吸系统疾病，临床上支气管哮喘反复发作，吸入尼古丁等有毒颗粒导致气道发生阻塞，出现气流不畅而并发慢阻肺，二者共存可降低患者肺功能和影响其生活质量[1]，目前临床常规治疗以氧疗、患者免疫力提升和药物保守治疗为主，本文探讨了复方异丙托溴铵合并沙美特罗治疗支气管哮喘合并COPD稳定期的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年10月至2015年2月支气管哮喘合并COPD稳定期患者56例，所有患者均经诊断符合支气管哮喘和慢阻肺稳定期诊断标准。依照随机数字表法随机分组。28例联合用药组患者中：男16例，女12例；年龄在42～78岁，平均年龄为（62.44±3.52）岁；病程在3～26年，平均病程为（14.56±2.61）年。28例单一用药组患者中：男17例，女11例；年龄在44～76岁，平均年龄为（62.15±3.26）岁；病程在3～29年，平均病程为（14.75±2.82）年。两组患者的性别、年龄、病程等组间对比无统计学意义（P＞0.05），其相关数据具有较好可比性。

1.2 方法：单一用药组患者对症支持治疗同时应用复方异丙托溴铵：对症支持主要给予祛痰、解痉、去喘止咳、氧疗等，并给予免疫力提高药物提升患者机体免疫力。复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司；国药准字J20070025）1天4次，1次2喷。用法参考药物说明书。

联合用药组患者对症支持治疗同时应用复方异丙托溴铵合并沙美特罗：对症支持治疗、复方异丙托溴铵用法均同单一用药组。沙美特罗（舒利迭，Glaxo Wellcome UK Limited生产；批准文号H20140164，每吸含有吸入剂沙美特罗50 μg，丙酸氟替卡松100 μg）1天2次，1次1吸。用法参考药物说明书。

1.3 观察指标：对比治疗1年后两组肺功能和生活质量的变化。肺功能指标包括：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF）。生活质量为我院自制调查问卷，分数0～100分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件包对输入数据进行统计学处理，均数±标准差（）为计量数据表示方法，组间比较行t检验，α=0.05确定为检验水准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能检测指标比较：联合用药组VC、FVC、FEV1、PEF各项指标均优于单一用药组，组间差异明显，数据经检验有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者生活质量组间对比：两组患者治疗前生活质量无明显差异（P＞0.05）；联合用药组患者1年后生活质量优于单一用药组，组间差异明显，数据经检验有统计学意义，见表2。

表1 两组患者肺功能检测指标比较

表1 两组患者肺功能检测指标比较

组别 FEV1(L) PEF(L/min) VC(L) FVC(L)单一用药组 1.79±0.41 216.48±35.45 1.56±0.41 2.43±0.61联合用药组 2.49±0.76 253.01±37.81 2.92±0.85 2.91±0.74t8.76 12.45 10.78 7.84P0.020 0.000 0.007 0.031

表2 两组患者生活质量组间对比

表2 两组患者生活质量组间对比

组别 干预前 干预后联合用药组 73.74±7.14 91.85±2.57单一用药组 74.93±7.78 83.74±1.08t1.13 8.74P0.98 0.021

2.3 不良反应发生率对比：两组不良反应类型和发生率均相似，无明显差异（P＞0.05）。其中，单一用药组有4例口干，2例鼻窦炎、2例咽炎和3例便秘，发生率为39.29%；联合用药组有4例口干，1例鼻窦炎、2例咽炎和2例便秘，发生率为32.14%。均无出现心悸、心动过速、尿潴留等不良反应。

3 讨 论

沙美特罗的用药则应用舒利迭，每吸含有吸入剂沙美特罗50 μg，丙酸氟替卡松100 μg，其中，沙美特罗为支气管长效舒张剂之一，主要是通过选择性对气道平滑肌β2肾上腺素受体发挥支气管扩张作用达到治疗效果，其可维持作用12 h以上，对支气管哮喘合并COPD稳定期患者，长期应用吸入糖皮质激素可兼顾两种疾病治疗[2]。沙美特罗也有一定抗炎效果，可通过对气道炎性介质释放、中性粒细胞激活、平滑肌细胞增殖的抑制，发挥抗炎效果。同时，丙酸氟替卡松属于高效糖皮质激素，可高度选择糖皮质激素受体，有较高的局部抗炎活性和较低的系统活性，可显著改善肺功能，其可对炎症多个环节发挥作用，对炎性因子和炎性细胞活化进行抑制，有利于气道炎症的减轻，且随着剂量增加其抗炎效果增强。一般来说，长期使用沙美特罗等β2受体激动剂可导致气道β2受体下调，对药物作用有一定影响；而丙酸氟替卡松等糖皮质激素的应用可上调β2受体数量，提升其敏感性，因此舒利迭中复合β2受体激动剂和糖皮质激素，可发挥协同增效作用[4]。

有研究表明，应用β2受体激动剂的同时联合抗胆碱能药物可有效延长β2受体激动剂作用效果，因此，将复方异丙托溴铵和沙美特罗联合应用可发挥协同增效作用[5]。

本研究单一用药组患者对症支持治疗同时应用复方异丙托溴铵；联合用药组患者对症支持治疗同时应用复方异丙托溴铵合并沙美特罗，结果显示，两组患者治疗1年后，联合用药组肺功能相关指标均优于单一用药组，生活质量高于单一用药组，两组不良反应类型和发生率均相似。说明复方异丙托溴铵合并沙美特罗治疗支气管哮喘合并COPD稳定期的临床价值确切，二者联合应用充分发挥协同作用，治疗效果得到强化，可有效改善患者肺功能，提升其生活质量，且用药安全，值得推广应用。

[1] 张秋兴,李学民,张琳红,等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J].国际呼吸杂志,2011,31(1):6-9.

[2] 薛志丽.复方异丙托溴铵合并沙美特罗治疗支气管哮喘合并COPD稳定期的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,21(2):96-97.

[3] 陈晓青.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性疾病的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(13): 1075-1078.

[4] 张秋兴,李学民,张琳红,等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J].中华哮喘杂志(电子版),2010,4(6):334-338.

[5] 程友静,唐龙寅.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的应用体会[J].中国医药指南, 2013,11(33):83-84.

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1671-8194（2017）08-0181-02