心血管疾病介入操作时患者受照剂量的分析

曹玉梅

（山东省菏泽市立医院心脏介入科，山东 菏泽 274000）

心血管疾病介入操作时患者受照剂量的分析

曹玉梅

（山东省菏泽市立医院心脏介入科，山东 菏泽 274000）

目的分析心血管疾病患者介入操作过程中患者的受照剂量情况。方法选择2015年11月至2016年11月期间在我院行心血管介入手术治疗的患者60例，根据手术类别划分为冠状动脉血管造影术（CA）组（单治组）与行冠状动脉的血管造影术（CA）后再行经皮穿刺腔内冠状动脉的成形术（PTCA）组（联合组）2组，通过TLD个人剂量的计照射野矩阵测量方法，对患者最高皮肤的剂量/PSD、荧光照射的时间与入射皮肤的剂量/ESD等指标进行测量。结果荧光的透视时间平均值（17.82±3.16）min，ESD平均值为（159.61± 16.54）mGy，PSD平均值为（772.39±85.72）mGy。结论因为辐射容易引发皮肤的损伤，所以需要对最大皮肤的受照剂量进行监测，以对患者组织与器官进行防护。

心血管病；介入治疗；受照剂量

在治疗心血管疾病时，常用治疗方式为介入治疗，将近60%介入手术用在心血管疾病治疗中。伴随介入放射学不断地发展，在介入放射的操作过程中，患者各项指标容易因为辐射剂量受到影响，这也引起了国内放射保护学界的重视[1]。本文把2015年11月至2016年11月期间在我院行心血管介入手术治疗的患者60例当做此次的研究对象，简析了心血管疾病患者介入操作过程中患者的受照剂量情况，详解如下。

表1 两组患者X射线的辐射剂量对比

表1 两组患者X射线的辐射剂量对比

组别(n=60) 最高皮肤的剂量(mGy) 入射皮肤的剂量(mGy) 荧光照射的时间(min)单治组 408.85±21.53 104.24±9.52 9.46±2.17联合组 967.59±38.47 187.46±17.65 20.94±3.64

1 资料与方法

1.1 研究的资料：选择2015年11月至2016年11月期间在我院行心血管介入手术治疗的患者60例，单治组单纯行冠状动脉血管造影术（CA）治疗，联合组则在冠状动脉血管造影术（CA）治疗后，再行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA），在操作过程中，需要通过TLD个人剂量的计照射野矩阵测量方法，对患者最高皮肤的剂量/PSD、荧光照射的时间与入射皮肤的剂量/ESD等指标进行测量。本次所选的患者中，男性患者有40例，女性患者有20例；患者年龄跨度在43～79岁，年龄的平均值为（64±2.64）岁。所选患者全部都之情并同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 体模：非均匀性的对人体体模进行照射，把国内人体型第Ⅷ型的人体参数当做为依据，有皮肤、骨骼、内脏器官与肌肉仿真的体模。此次所选体模中各组织是等效的材料，使用PMC型系列的真骨骼与热握性的复合材料共同组成，通过半导体的探测器进行测量，和活体组织进行对比，同时追踪测量，确保材料辐射的等效性。

1.2.2 热释光的剂量测量体系与控制：把国内医学科学院放射医学所研发LiF（Mg、Cu、P）热释的光粉末剂量计当做探测器，把北京核仪器厂研发FJ-427A1型的微机热释光剂量仪当做热释光读出器；FJ-427A1型的微机热释光剂量仪预热的温度是1400 ℃，而测量的温度是240 ℃，预热的时间为12 s。应用北京核仪器厂研发FJ-411型的热释光退火炉进行退火，退火的温度是240 ℃，退火的时间是10 min。

1.2.3 仪器设备：选择飞利浦Allura Xper FD20的血管造影仪器，生产于荷兰飞利浦公司。

1.2.4 患者体表的受照剂量检测方法：使用介入治疗的心血管疾病患者，需要把心脏当做中心，在心脏附近照射范围应用25个5×5的矩阵TLD元件放置于X线胶片中，再把胶片粘贴于诊治的床上，其面积是40 cm2，保证患者位置与每次胶片的放置位置固定不变，经TLD的数据显示照射剂量。

1.2.5 体模剂量的测量方法：在实施心血管病介入模拟照射以前，把TLD的剂量元件置入组织预定的空腔位置或是体模器官中，对心血管的介入手术条件进行模拟，即170 mm照射野直径、80 kV管电压、13.7 mA管电流、630 mm SSD、900 mm近床皮肤至地面距离。同时在体模的心脏对应出口、入口表面放置TLD的元件。

1.3 统计以及分析数据的方法：本文试验所得数据统计时，所用统计软件为SPSS20.0 ，同时深入分析相关数据，通过平均数±的标准差（） 来表示计量资料，应用百分率%来表示计数资料，整个比较过程分别应用t、χ2进行检验，如果数据比较以后，差异比较显著，证明有统计的意义，用P＜0.05来表示。

2 结 果

2.1 分析患者受照的剂量：荧光的透视时间在0.82～43.64 min，平均值（17.82±3.16）min，ESD在4.51～458.71 mGy，平均值为（159.61± 16.54）mGy，PSDPSD在（22.5～2.4）×103mGy，平均值为（772.39 ±85.72）mGy。

2.2 对比两组患者X射线的辐射剂量：单治组患者最高皮肤的剂量、入射皮肤的剂量、荧光照射的时间与联合组患者相比，差异较为明显，组间比较存在统计的意义，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

在本次研究心血管疾病患者行介入操作时患者的受照剂量情况，和美国介入放射与心血管学会调查结果比较相似。本次研究中显示，单治组患者最高皮肤的剂量、入射皮肤的剂量、荧光照射的时间与联合组患者相比数值较小，差异较为明显，组间比较存在统计的意义，P＜0.05，所以，在行冠状动脉的血管造影术（CA）治疗后再行经皮穿刺腔内冠状动脉的成形术（PTCA）治疗时，需要高度重视患者的受照剂量。经皮冠状动脉的介入手术会提高受照剂量，这种潜在高剂量辐射容易导致皮肤出现损伤，例如：皮肤烧伤与红斑等，所以需要对皮肤的最大受照剂量进行监测[2]。

此外，在心血管疾病患者行介入手术治疗时，就大部分类型血管造影的设备而言，要想对皮肤最大的照射剂量进行实时监测，尚不能做到[4]。本次研究中显示，60例心血管疾病患者行介入手术治疗时，荧光的透视时间在0.82～43.64 min，平均值（17.82±3.16）min，ESD在4.51～458.71 mGy，平均值为（159.61±16.54）mGy，PSDPSD在（22.5～2.4）×103mGy，平均值为（772.39±85.72）mGy。按照ICRP的推荐，不管什么样的操作，一旦皮肤受照累积最大剂量超过、接近或是等于3 Gy时，需要对剂量数据进行如实记录[5]。若操作出现重复情况，并且皮肤受照累积最大剂量超过、接近或是等于1 Gy时，需要如实记录剂量的数据[6]。为了保证记录数据的准确性，需要通过透视时间对皮肤最大的受照剂量进行粗略估计，防止患者遭受辐射确定效应性的损伤。相关研究中显示，在心血管疾病患者行介入治疗时，心脏是吸收剂量相对较大的一个器官，然后依次是肺→肾→肠→甲状腺，吸收剂量最小的是睾丸与大脑[7]。换句话说，组织或是器官受照剂量大小和介入操作的部位距离有一定的相关性，和介入操作距离越近，受照的剂量就越大，对此，为了降低患者受照剂量，一些与介入操作相对较近的器官需要实施必要的防护[8]。

综上，因为潜在高剂量容易引发皮肤辐射的损伤，所以需要对最大皮肤的受照剂量进行监测，以对患者组织与器官进行防护。

[1] 师勤莹,张锦.心血管介入诊疗中术者站立区域辐射剂量的测量与分析[J].中国医疗设备,2014,18(1):39-41.

[2] 韦宏旷,唐孟俭,覃志英,等.对介入放射手术中医生和受检者受照剂量的研究[J].中国医学装备,2016,13(9):37-39.

[3] 胡盼盼,卓维海,孔燕.铅眼镜对介入放射工作人员眼晶状体的防护效果研究[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(12):927-930.

[4] 李文炎,范瑶华,黄卓.介入手术中职业人员眼晶状体受照剂量测量方法及剂量水平研究[J].中华放射医学与防护杂志,2016,36(4):303-307.

[5] 房达,崔雄伟,李京华.CT引导肝癌介入中患者有效辐射剂量的研究[J].首都医科大学学报,2016,37(1):97-101.

[6] 曾亚莉,李红梅,宋丹.113例冠脉造影和介入治疗被检者所受辐射剂量统计与分析[J].中国心血管病研究,2016,14(9):801-804.

[7] 曾亚莉,李红梅,郑玉建.107例数字减影血管造影受检者所受辐射剂量分析[J].中华放射医学与防护杂志,2015,35(6):475-478.

[8] 张梦龙,孙峰,杨显存.接受常规心脏介入放射诊疗患者的辐射剂量分析[J].中华放射学杂志,2015,13(9):670-674.

Analysis of the Dose of the Patient during the Intervention of Cardiovascular Disease

CAO Yu-mei
(Department of Cardiac Intervention, Heze Municipal Hospital, Heze 274000, China)

ObjectiveTo analyze the dose of patients undergoing cardiovascular interventional surgery.Methods60 cases of patients with surgical treatment during the period of 2015 November to 2016 November selected in our hospital for cardiovascular intervention, according to the type of surgery for coronary artery angiography (CA) group (single treatment group) and coronary artery angiography (CA) and then underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) group. (joint group) 2 groups, the radiation field matrix measurement method for TLD personal dose, dose time and /ESD index of entrance skin dose /PSD, fluorescence on the skin of the patients with the highest measurement.ResultsThe average fluoroscopy time (17.82±3.16)min, the average value of ESD was (159.61±16.54) mGy, the average value of PSD was (772.39±85.72) mGy.ConclusionBecause radiation is easy to cause skin damage, it is necessary to monitor the maximum skin dose in order to protect the patient's tissues and organs.

Cardiovascular disease; Interventional therapy; Dose

R54

B

1671-8194（2017）08-0007-02